體外反搏聯(lián)合麝香保心丸治療冠狀動脈3支病變的療效觀察

包金麗，林 琳，郝園園，馮 娟，李北華

隨著生活水平的提高，冠心病(coronary heart disease，CHD)已經(jīng)成為臨床最常見的心血管疾病，主要因冠狀動脈粥樣斑塊的形成導(dǎo)致管腔狹窄，從而使心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛，最終發(fā)展為心力衰竭。盡管冠狀動脈介入技術(shù)的應(yīng)用使冠心病的治療取得較好的效果，但一些冠狀動脈造影結(jié)果顯示3支血管病變、狹窄彌漫、無法植入支架甚至無法進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)的病人，常伴有心功能降低、臨床治療效果較差、心絞痛發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何提高此類冠心病病人的療效已成為臨床研究的重點和難點。麝香保心丸能有效促進(jìn)冠狀動脈血管的新生，保護(hù)冠狀動脈功能，改善疾病預(yù)后。體外反搏(enhanced external counterpulsation，EECP)是一種無創(chuàng)的輔助循環(huán)治療技術(shù)，其可改善血管內(nèi)皮功能，輔助心肌收縮，增加冠狀動脈灌注，減少心肌缺血缺氧。本研究探討麝香保心丸聯(lián)合體外反搏對冠狀動脈3支病變的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2022年2月山東省棗莊市立醫(yī)院收治的80例冠心病3支病變病人為研究對象。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～75歲；②冠心病>1年，近2年內(nèi)冠狀動脈造影術(shù)顯示3支病變；③拒絕介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)者；④因冠狀動脈血管或合并癥無法行冠狀動脈搭橋術(shù)者；⑤經(jīng)心內(nèi)科規(guī)范治療后仍有心絞痛發(fā)作者；⑥與病人及家屬溝通，同意采取保守治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；②近1個月曾有急性心力衰竭發(fā)生者；③射血分?jǐn)?shù)<40%者；④曾行下肢動脈支架植入術(shù)者；⑤近3個月內(nèi)使用復(fù)方丹參滴丸等中成藥者；⑥合并重度瓣膜狹窄和關(guān)閉不全者；⑦合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑧合并下肢靜脈血栓者；⑨存在認(rèn)知功能障礙或不能配合研究者。

1.3 治療過程 在內(nèi)科規(guī)律治療基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字Z31020068)，每次2丸，每天3次，口服；體外反搏治療(重慶普施康公司生產(chǎn)，型號P-ECP/TI)，壓力為0.020～0.026 MPa，每次30 min，每天2次。連續(xù)治療36 d后觀察治療效果。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 心絞痛發(fā)作情況 比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考指南評估臨床療效[1]，顯效為心絞痛發(fā)生次數(shù)減少>80%，持續(xù)時間<2 min，或未再發(fā)心絞痛；好轉(zhuǎn)為心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%～80%，持續(xù)時間<10 min；無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%或較前增多，或持續(xù)時間>10 min。

1.4.3 焦慮、抑郁情況 ①采用焦慮自評量表(SAS)評價治療前后病人的焦慮情況，其中，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為正常。②采用抑郁自評量表(SDS)評價治療前后病人的抑郁情況，其中，≥70分為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分輕度抑郁，<50分為正常。

1.4.4 6 min步行試驗(6MWT) 于治療前后進(jìn)行6MWT檢查。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛發(fā)作情況比較 治療后，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較(±s)

2.2 臨床療效比較 治療后，顯效14例，心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)37例，無效29例，治療有效率為63.75%。

2.3 焦慮、抑郁情況比較 治療后，SAS評分、SDS評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

2.4 6MWT比較 治療后，6MWT較治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后6MWT比較(±s) 單位：m

3 討 論

冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，藥物、冠狀動脈介入治療和搭橋手術(shù)是其主要治療方法[1]，但是對于一部分病人來說，由于自身疾病和冠狀動脈彌漫性病變，無法選擇血運重建治療，且藥物治療方法無法有效改善癥狀，長時間的治療效果不佳，使病人產(chǎn)生心理情緒障礙，并影響其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[2]。體外反搏治療是一種無創(chuàng)、操作簡單的物理治療方法[3]，是一種被動運動，在心臟舒張期擠壓下肢和臀部使血液快速回流至主動脈，增加腦、心、腎臟的血供，通過改善血管內(nèi)皮炎性因子,促進(jìn)血液循環(huán)，增加冠狀動脈的灌注，提高病人的運動耐量[4]；還可以增加腦部血管灌注[5]，提高腦細(xì)胞的血供和氧供[6]，使神經(jīng)的敏感性降低，從而幫助改善緊張、焦躁等情緒，提高心絞痛閾值，改善病人的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病的康復(fù)治療中，無論是被動運動還是主動運動，都能促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽[7]，且內(nèi)啡肽可以降低人類的焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)麝香保心丸聯(lián)合體外反搏治療后，心絞痛發(fā)作頻率和時間均較治療前有明顯降低(P<0.05)，SAS評分、SDS評分較治療前降低(P<0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為胸痛多由氣滯、痰阻、血瘀、寒凝等所致，應(yīng)以益氣、活血、強(qiáng)心、祛瘀為主。麝香保心丸的主要成分包含麝香、蟾蜍、人參、冰片、肉桂、蘇合香、牛黃等，能有效促進(jìn)新生血管增生、增加斑塊穩(wěn)定性、減少動脈粥樣硬化形成、改善血管內(nèi)皮功能、降低血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)[8-9]，且可有效改善心肌細(xì)胞的代謝、抑制血栓形成和血小板聚集等[10]。本研究結(jié)果顯示，病人經(jīng)麝香保心丸聯(lián)合體外反搏治療，病人心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯降低，臨床療效顯著。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后SAS與SDS評分較治療前明顯降低。中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈”和“心主神志”，麝香保心丸具有益氣強(qiáng)心、芳香溫通的功效，內(nèi)含皂苷成分，具有鎮(zhèn)靜止痛效果，可調(diào)節(jié)病人心情，改善焦慮、抑郁等情緒障礙[11]。

6MWT方法簡單、經(jīng)濟(jì)，步行距離越長提示被檢查者的心功能和冠狀動脈供血越好，已被臨床廣泛應(yīng)用于心力衰竭核冠心病病人的日常行為能力評估[12]。本研究結(jié)果顯示，病人經(jīng)麝香保心丸聯(lián)合體外反搏治療后，6MWT距離較治療前明顯增加(P<0.05)。

本研究樣本例數(shù)有限、研究時間短、且為非多中心研究，存在一定局限性，且未分析心血管不良事件發(fā)生率，尚需大樣本、長時間的研究觀察體外反搏聯(lián)合中醫(yī)藥治療嚴(yán)重冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。