MSCT與MRI在直腸癌診斷及分期中的應(yīng)用價值

吳春茂，孟慶濤，董祥寧

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院 a.影像科；b.腫瘤科，安徽 滁州 239000

引言

直腸癌屬于臨床比較常見的消化道惡性腫瘤之一，位居全球癌癥死因的第三位，以便血、腹痛為主要表現(xiàn)，并可造成結(jié)腸梗阻及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。手術(shù)是目前治療直腸癌的有效方式之一，術(shù)前疾病（分期）診斷對直腸癌手術(shù)方案的制定起著重要的作用[2-3]。多層螺旋電子計算機斷層掃描（Multi-Slice Spiral Computed Tomography，MSCT）與磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是目前臨床疾病診療中必不可少的檢查手段，且在消化道腫瘤的檢查中應(yīng)用愈加成熟，對于直腸腫瘤解剖與病變分布情況有較為直觀地顯示，是臨床醫(yī)生在診斷和治療時的重要參考依據(jù)[3-5]。二者的檢查技術(shù)不同，對同一臟器組織的檢查結(jié)果也不盡相同，且在操作方法、輻射程度及費用方面亦存在差異，在結(jié)直腸癌的影像學(xué)診斷中何種方式的效能更好、準確度更高仍存在爭議。因此，本文探究MSCT與MRI在直腸癌診斷及分期判斷中的應(yīng)用價值，為影像學(xué)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月至2021年12月在我院就診的90例直腸癌患者，男59例，女31例；年齡38～82歲，平均（62.17±7.50）歲；主要臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、貧血及肛周不適。本研究在實施前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（滁倫試審字160005），患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準：① 術(shù)前行MSCT和MRI檢查者；② 生命體征穩(wěn)定，無意識、聽力障礙，能夠配合醫(yī)師治療者；③ 經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡活檢確診為直腸癌者。

排除標(biāo)準：① 對造影劑過敏者；② 合并耳聾等原因以致無法配合檢查者；③ 合并其他腹部原發(fā)腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法

采用德國西門子Definition AS+ 128層螺旋CT掃描儀行腹部平掃和增強掃描，檢查前一晚禁食和服用清腸藥，檢查時指導(dǎo)患者側(cè)臥于掃描床上，進行連續(xù)掃描，掃描范圍：從膈頂至肛門下緣；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm。平掃結(jié)束后進行動態(tài)增強掃描，增強掃描所用對比劑為碘克沙醇經(jīng)肘靜脈注入，注射流率為4.0 mL/s，注射后20 s行動脈期掃描，60 s后行靜脈期掃描，120 s后行延遲期掃描。

1.2.2 MRI檢查方法

采用美國 GE Signa HDxt 3.0 T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，行腹部平掃和增強掃描，患者于檢查前一晚服用清腸藥并禁食，取仰臥位，單次屏息，掃描時用體部相控柔軟線圈，首先用冠狀位作定位像，再行平掃及多期動態(tài)增強掃描檢查，進行軸位掃描操作，平掃序列包括T1WI、T2WI，掃描參數(shù)：軸位T1WI TR/TE 384/8.3 ms，NEX 2.00，F(xiàn)OV 41.0 cm，TA 120 s；軸位 T2WI TR/TE 2884/85 ms，NEX 4.00，F(xiàn)OV 41.0 cm，TA 167 s；軸 位 DWI TR/TE 6000/73.2 ms，F(xiàn)OV 41.0 cm，TA 150 s，b 值 1500 s/mm2。平掃結(jié)束后行動態(tài)Lava增強掃描，經(jīng)肘靜脈以0.1 mmol/kg的標(biāo)準注射釓-噴替酸葡甲胺，注射流率4～5 mL/s。

1.2.3 影像分析及處理

掃描完成后，將MSCT和MRI的容量數(shù)據(jù)傳至計算機后臺GE AW4.6工作站進行重建及后處理，由2位高年資放射科影像醫(yī)師采用雙盲法對MSCT和MRI掃描圖像進行評定，當(dāng)醫(yī)師意見不一致時，邀請主任醫(yī)師確定最終診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準

直腸癌原發(fā)腫瘤（Tumour，T）分期標(biāo)準：T1-2期腸壁局部增厚0.5 cm以上，病變侵及黏膜下層或黏膜基層，固有肌層受累；T3期病變侵及漿膜下；T4期病變穿透漿膜層。淋巴結(jié)（Node，N）分期標(biāo)準：N0期無區(qū)域性直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期1～3個區(qū)域直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期≥4個區(qū)域直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（Metastasis，M）分期標(biāo)準：M0期未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；M1期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移[6]。直腸癌病理分期標(biāo)準參照《AJCC癌癥分期手冊》（第6版）相關(guān)規(guī)定[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較MSCT掃描、MRI掃描對直腸癌的檢出率。

（2）比較MSCT掃描、MRI掃描對直腸癌患者T、N、M分期的診斷準確率。

（3）比較MSCT掃描、MRI掃描評價直腸癌T、N、M分期結(jié)果與病理T、N、M分期的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用配對χ2檢驗，采用Kappa檢驗MSCT及MRI診斷直腸癌和直腸癌T、N、M分期與手術(shù)病理分期的一致性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌患者HE染色病理圖

直腸癌組織病理切片HE染色顯示，癌組織侵及肌層達周圍脂肪組織及外膜層，未見脈管栓，神經(jīng)組織未見明確癌組織侵犯，見圖1。

圖1 直腸癌組織HE染色病理圖

2.2 直腸癌的檢出率比較

MSCT掃描和MRI掃描的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 MSCT掃描和MRI掃描對直腸癌的檢出率比較（n=90）

2.3 直腸癌T分期的準確率比較

90例直腸癌患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示T1-2期有28例，T3期有33例，T4期有29例；術(shù)前MSCT診斷T1-2、T3、T4期與病理結(jié)果符合的分別為15、22、17例，MRI診斷T1-2、T3、T4期與病理結(jié)果符合的分別為20、30、23例。MSCT與MRI診斷直腸癌T分期的總符合率分別為60.00%、81.11%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.654，P=0.002）。MSCT診斷T1-2期的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，診斷T3期的特異度，診斷T4期的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，與MRI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），MSCT診斷T3期的靈敏度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，診斷T4期的準確度均低于 MRI（P＜0.05），見表 2～3。

表2 MSCT與MRI診斷直腸癌T分期與病理結(jié)果比較（例）

表3 MSCT與MRI診斷直腸癌T分期結(jié)果比較（%）

2.4 直腸癌N分期的準確率比較

90例直腸癌患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示N0、N1和N2期分別為43、27和20例，術(shù)前MSCT診斷N0、N1和N2期與病理結(jié)果復(fù)合的分別為30、21和14例，MRI診斷N0、N1和N2期與病理結(jié)果復(fù)合的分別為34、21和16例。MSCT與MRI診斷直腸癌N分期的總符合率分別為72.22%、78.89%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.333，P=0.564）。術(shù)前MSCT掃描對N0、N1、N2期診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與MRI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4～5。

表4 MSCT與MRI診斷直腸癌N分期與病理結(jié)果比較（例）

表5 MSCT與MRI診斷直腸癌N分期結(jié)果比較（%）

2.5 直腸癌M分期的準確率比較

90例直腸癌患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示M0、M1分別為76例和14例，術(shù)前MSCT診斷M0、M1期與病理結(jié)果符合的分別為57例和8例，MRI診斷M0、M1期與病理結(jié)果符合的分別為60例和9例。MSCT與MRI診斷直腸癌M分期的總符合率分別為72.22%、76.67%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.075，P=0.784）。術(shù)前MSCT掃描對M0、M1期診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與MRI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 6～7。

表6 MSCT與MRI診斷直腸癌M分期與病理結(jié)果比較

表7 MSCT與MRI診斷直腸癌M分期結(jié)果比較（%）

2.6 兩名放射科影像醫(yī)師對CT及MRI診斷結(jié)果的一致性檢驗

兩名放射科影像醫(yī)師對MSCT掃描診斷直腸癌和評價直腸癌T、N和M分期的一致性Kappa值分別為0.903、1和1；對MRI掃描診斷直腸癌T、N、M分期結(jié)果與病理結(jié)果的一致性Kappa值分0.941、1和1。

2.7 MSCT及MRI影像表現(xiàn)

所有病例均經(jīng)MSCT及MRI掃描，無明顯不適、并發(fā)癥及過敏反應(yīng)出現(xiàn)，MSCT及MRI掃描直腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)如圖2～3所示。

圖2 示直腸癌的MSCT影像特征

圖3 示直腸癌的MRI影像特征

3 討論

直腸癌是中國常見的惡性腫瘤，不良飲食、吸煙、家族腫瘤史等均為導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活壓力的增大，直腸癌發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢，嚴重影響了患者的身體健康和生命質(zhì)量[8-9]。及時鑒別直腸癌和對其進行正確分期診斷是影像學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，也是制定治療方案、改善患者預(yù)后的重要方式[10]。Horvat等[11]研究顯示，對直腸癌術(shù)前T、N、M分期過高和過低均會對患者造成不良影響，過高會導(dǎo)致手術(shù)清除范圍過大增加患者痛苦，過低會導(dǎo)致術(shù)者對淋巴結(jié)清掃不徹底。目前臨床上主要通過MSCT和MRI等影像學(xué)檢查來評估直腸癌患者術(shù)前T、N、M分期情況，二者的原理、檢查方式、價格不同，在臨床疾病的診療應(yīng)用中各有優(yōu)劣。目前臨床對于MSCT和MRI在直腸癌中的研究多側(cè)重于病灶位置、腫瘤大小和病灶范圍中的應(yīng)用，對于T、N、M分期判斷則較為籠統(tǒng)。為此本研究展開回顧分析研究，為直腸癌術(shù)前影像學(xué)檢查方式的選擇提供參考。

MSCT是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，能對腫瘤進行全方面檢測，可了解腫瘤的部位、大小及性質(zhì)等，是對直腸癌進行初步檢測的重要手段。此外新一代螺旋CT的準直變小，空間分辨率更佳，能夠?qū)崿F(xiàn)各向同性成像，提供觀察組織的多平面重組圖像信息，使疾病診斷準確率大大提高[12-13]。MRI是一種能夠提供多方位（層次、維度）的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，利用磁共振的原理從人體中獲得電磁信號，并依據(jù)此信號建立體內(nèi)組織器官的圖像信息，觀察機體內(nèi)部體征變化，且良好的軟組織分辨率使其在腹腔疾病診斷中具有更大的優(yōu)勢[14-15]。本研究中兩種檢查方式對直腸癌的檢出率相當(dāng)，兩名放射科影像醫(yī)師的診斷結(jié)果一致性較高，說明MSCT與MRI在直腸癌的診斷方面價值相當(dāng)，臨床可根據(jù)實際情況選擇合適的影像學(xué)檢查技術(shù)。

本研究中MSCT診斷T3期的靈敏度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，診斷T4期準確度均低于MRI，提示在術(shù)前分期判斷中MRI的價值更高。分析原因為MSCT在掃描時，掃描床為自動勻速水平進床，對于病變早期患者，正常腸組織與病灶組織密度差異較小，而MSCT的空間分辨率較MRI差，對腫瘤大小、部位，包括黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層的識別效能相對較低，對腫瘤的浸潤程度判斷準確度下降，因此對T分期的診斷效能較MRI差[16]。MRI的掃描方式相較于MSCT掃描模式的射線圖像更加清晰，相控陣線圈技術(shù)的使用增大了掃描野，顯著提高了MRI圖像的分辨率，可清晰顯示直腸壁各層結(jié)構(gòu)，對于組織浸潤情況顯示更好，因此對T分期的診斷效能更好[17]。劉華等[18]認為MRI技術(shù)對直腸癌T、N分期診斷符合率均優(yōu)于MSCT；田飛等[19]認為MRI對直腸癌N分期的診斷符合率優(yōu)于MSCT，對T分期的診斷結(jié)果與MSCT無統(tǒng)計學(xué)差異。以上研究與本次結(jié)果有所差異，分析原因為影像學(xué)結(jié)果的判斷與個體差異及臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗有關(guān)，因此非同一醫(yī)師和同一患者的檢查結(jié)果存在差異判斷，但結(jié)果均證實MRI技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期判斷中較MSCT更有優(yōu)勢，可作為首選影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，MSCT、MRI掃描能夠清晰地顯示病灶的病理變化，對直腸癌的診斷價值較高，但MRI對術(shù)前T分期的診斷效能更好。本研究的局限性在于僅對MSCT、MRI對直腸癌術(shù)前診斷的優(yōu)劣進行比較，對治療前方案的提供參考，價值有限，未來進一步探索影像組學(xué)特征在直腸癌T分期中的價值。