產(chǎn)后盆底功能障礙非手術(shù)治療臨床效果分析

李冬云，蘇 虹，劉圣旎，李 菱，包桂林

(1.昆明市婦幼健康服務(wù)中心 孕產(chǎn)門診，云南 昆明 650000；2.昆明市婦幼保健院 孕產(chǎn)門診，云南 昆明 650031；3.英國布里斯托大學(xué) 醫(yī)學(xué)生物專業(yè)，英國 BS8 IQU)

我國全面開放三胎政策之后，經(jīng)產(chǎn)婦比例逐步增加，這使得盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)患者數(shù)量也有所提升。女性盆底能夠為盆腔提供承托和支持，且可以直接參與多種生理活動。PFD是因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或損傷而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，臨床上可表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障礙等[1]。妊娠和分娩是PFD發(fā)生的一個獨立且重要的影響因素，在產(chǎn)后若得到及時、正確的盆底康復(fù)治療，則可使受損的肌肉、神經(jīng)得到糾正，從而減少PFD的發(fā)生，具有長期療效[2]。生物刺激反饋儀被應(yīng)用于盆底功能障礙治療能改善病情，提高患者生活質(zhì)量[3，4]。

1 資料與方法

1.1 一般對象

本次實驗的對象為2020年產(chǎn)后42天-6個月前往昆明市婦幼保健院參與產(chǎn)后康復(fù)的人員，且均經(jīng)過專業(yè)診斷后屬于PFD患者，共計2038名。通過調(diào)查和交流，按照是否愿意參與盆底康復(fù)治療，將這些患者分成實驗組和對照組，其中實驗組1488名，在接受盆腔康復(fù)治療之后3個月后進行復(fù)診，對照組550名，通過居家開展Kegel運動進行自我恢復(fù)，并在3個月后進行復(fù)查。

1.1.1 納入標準

(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第九版)中盆底功能障礙性疾病診斷標準；臨床可見壓力性尿失禁、前后壁膨出、性冷淡等；陰道分娩；(2)年齡18～45歲；(3)產(chǎn)后42天～6個月；(4)惡露干凈，剖宮產(chǎn)切口或會陰損傷已愈合；(5)精神功能正常，具備交流溝通學(xué)習(xí)能力；(6)心、肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)無功能障礙；(7)能按要求完成治療；(8)充分知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

(1)產(chǎn)后惡露未盡；(2)合并陰道炎、盆腔炎或其他婦科疾病；(3)剖宮產(chǎn)切口或會陰損傷未愈合或愈合不良；(4)不能堅持治療和隨訪；(5)合并嚴重的心、腦、肝、腎及血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

對實驗組成員運用生物反饋電刺激的方式進行康復(fù)治療，并開展盆底肌鍛煉活動，這些項目均在產(chǎn)后42 d之后開始。其中盆底肌鍛煉活動方式內(nèi)容與對照組一致，生物反饋電刺激方式選定麥瀾德治療儀為工具，調(diào)整陰式探頭對應(yīng)的電激操作頻率為8～80Hz，脈寬為20～740 μs，電流強弱與患者自我感覺肌肉跳動但不存在疼痛感為參照，隨時間推移逐步提升電流強度。在實驗過程中，通過陰道電極結(jié)合患者反饋，獲得肌力、電位值等變化，以電流數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，從而對患者進行盆底肌群收縮指導(dǎo)；3次/周，30 min/次，每個療程為10次，共需參與1～2個療程。

1.2.2 對照組治療方法

對照組成員在產(chǎn)后42 d之后開始，指導(dǎo)實施盆腔肌位置鍛煉活動，具體分成4個步驟，即肌肉知覺喚醒、收縮加強、鍛煉增強以及腹壓增加模擬。在此過程中患者依照自我指令完成陰道收縮和放松鍛煉，在實際訓(xùn)練時結(jié)合簡單的臀腹部肌肉、大腿內(nèi)側(cè)肌肉進行收縮。3次/d，15 min/次，每個療程為4個星期，共需參與1～2個療程。

1.2.3 評估指標

(1)運用盆腔器官脫垂定量分度法進行評價，全部等級為0～Ⅳ度，其中Ⅰ-Ⅳ度人員被視為存在POP，需參與治療恢復(fù)，在經(jīng)過一段時間治療恢復(fù)之后，POP等級達到1度或以上為好轉(zhuǎn)，若POP等級沒有改變，或轉(zhuǎn)變不明顯為未好轉(zhuǎn)[5]；(2)結(jié)合盆底肌電操作進行評估；(3)參與張力測試。滿足最新版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于盆底功能障礙性疾病的診療標準[6]；臨床治療過程中主要將尿失禁、性冷淡以及前后壁膨出作為主要參照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實驗組和對照組成員各項一般資料對比后無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組病例一般資料比較

2.2 2組產(chǎn)后POP-Q分度比較

實驗組和對照組成員參與治療之前的POP-Q 分度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但3個月后此項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)后42 d、3個月POP-Q分度比較(n)

2.3 2組產(chǎn)后陰道肌張力、陰道肌電壓比較

在治療開始之前，2組成員各類指標對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在治療之后，2組成員各類指標均相比治療之前出現(xiàn)一定變化，但實驗組患者陰道肌張力、陰道肌電壓顯著超過對照組患者(P<0.05)，實驗組患者尿失禁次數(shù)顯著少于對照組患者(P<0.05)，夜尿次數(shù)對比盡管差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但實驗組患者更少，見表3。

表3 2組產(chǎn)后42 d、3個月陰道肌張力、陰道肌電壓比較

3 討論

PFD已成為目前危害女性身體健康、影響生活質(zhì)量的一種常見慢性病，手術(shù)治療易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等缺點，且治療費用昂貴，因此，臨床上對于中輕度盆底功能障礙性疾病患者多采取非手術(shù)治療[7]。非手術(shù)治療主要為對盆底肌群進行訓(xùn)練、針對性康復(fù)治療、藥物治療以及生活干預(yù)。本研究針對產(chǎn)后42 d復(fù)查的PFD產(chǎn)婦，運用生物反饋電刺激的方式進行康復(fù)治療，并指導(dǎo)盆底肌鍛煉活動，有效改善受損肌肉、神經(jīng)，進而降低PFD出現(xiàn)概率。

二十世紀中葉，美國學(xué)者Arnold Kegel在其研究中提出盆底康復(fù)運動的概念，此后“Kegel運動”在全球范圍內(nèi)得到推廣，即通過肛門、陰道進行收縮操作的方式，使得患者可以提高括約肌、恥尾肌等作用[8]。本次實驗發(fā)現(xiàn)，患者盆底功能障礙指標均能夠出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這也意味著開展盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有助于產(chǎn)后婦女切實提高盆底功能水平。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，實驗組患者各項指標相比對照組患者整體出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。運用電刺激操作可以提升肌肉興奮程度，使得患者盆底肌功能恢復(fù)、神經(jīng)細胞得到修復(fù)[9]。在臨床治療過程中，Kegel訓(xùn)練法可以明顯提升肛提肌肌力，通過盆底部位血液循環(huán)改善的方式提升患者控尿水平。但從臨床治療情況來看，不少產(chǎn)婦并未全面獲知科學(xué)的鍛煉方法，因此難以獲得預(yù)期效果[10]。通過生物反饋可以使患者采取最為直觀、有效的途徑了解訓(xùn)練效果，并在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下提高訓(xùn)練質(zhì)量。

總體而言，產(chǎn)后盆底康復(fù)能夠有助于PDF防治，盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可以有效增強產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力，延長盆底肌肉收縮持續(xù)時間，降低盆底組織器官功能障礙性疾病(尿失禁、子宮脫垂等)發(fā)生率[11]，且具有操作便捷、流程安全等優(yōu)勢，因此可在臨床加以推廣。