運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者的影響

劉亞一，王 靜

(1.河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)臨床發(fā)病率較高，病死率亦較高，屬于臨床常見的心血管疾病，本病可嚴(yán)重影響患者身心健康，嚴(yán)重者可危及性命，目前，支架植入術(shù)是治療CHD的有效方法，手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)通暢閉塞狹窄動(dòng)脈，使患者的心肌供血恢復(fù)正常，但術(shù)后易形成支架內(nèi)血栓，從而誘發(fā)心血管不良事件[1]，故患者術(shù)后需配合有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病術(shù)后患者有效干預(yù)方法之一，臨床具有一定的安全性，可有效促進(jìn)患者心功能改善，預(yù)后效果良好?；诖耍疚倪x取本院收治的90例CHD患者為研究對(duì)象，旨在研究運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者術(shù)后血小板活性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州市第二人民醫(yī)院2019年5月-2020年9月收治的90例CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合支架植入術(shù)適應(yīng)癥；(3)術(shù)后2～4周；(4)完全血運(yùn)重建者；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、心律失常、心肌炎、急性心肌梗塞、嚴(yán)重腦血管疾病、(1)嚴(yán)重肺部疾病患者；(2)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙；(3)血液系統(tǒng)疾?。?4)使用抗凝藥物；(5)嚴(yán)重功能障礙。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)組，其中運(yùn)動(dòng)組患者45例，男25例，女20例；年齡46～80歲，平均(63.41±6.38)歲；病程3～11年，平均病程(7.65±1.63)年；常規(guī)組患者45例，男26例，女19例；年齡46～79歲，平均(63.52±6.25)歲；病程3～12年，平均病程(7.85±1.51)年。2組患者上述資料相較無差異性(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組：術(shù)后給予患者服用二級(jí)預(yù)防藥物治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

運(yùn)動(dòng)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，首先，運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備工作，在有氧運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，運(yùn)動(dòng)形式以低水平有氧運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)為主。其次，患者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以有氧訓(xùn)練作為基礎(chǔ)，以抗阻訓(xùn)練作為補(bǔ)充。有氧運(yùn)動(dòng)方法：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要根據(jù)CPET測(cè)試峰值攝氧量60%，確定有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)結(jié)合自我勞累評(píng)分表判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次在靶心率下運(yùn)動(dòng)20～30 min，每周適當(dāng)延長(zhǎng)靶心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，直至1次/d靶心率下運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)40 min，運(yùn)動(dòng)方法以快走、跑步、踏車、游泳等為主，運(yùn)動(dòng)頻率在3次/周?；颊咴谟醒踹^程中，若感到不適，可立即休息，或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？棺栌?xùn)練方法：起始強(qiáng)度為低強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)以背伸展、胸推舉、腳屈伸等為主，3次/周，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，注意抗阻訓(xùn)練要注意調(diào)整呼吸。最后，患者進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血小板活性指標(biāo)：采集2組患者空腹靜脈血樣2 mL，置于滴加有肝素的抗凝真空試管中充分混勻，取全血 100 μL于熒光標(biāo)記抗體異硫氰酸熒光素、葉綠素蛋白、藻紅蛋白中分別加入 20 μL，設(shè)置同型對(duì)照試管與單染色補(bǔ)償試管，于避光室溫下靜置30 min。采用血栓彈力儀(型號(hào)TEG-5000)測(cè)量血栓最大幅度(Maximum thranbus amplitude，MA)、選擇素(Chosen elemet 62，CD62)、溶酶體膜蛋白(Chosen elemet 63，CD63)水平。

(2)生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MDS item short from heakth survey，SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[3]，包括生理功能、軀體功能、生理角色限制、整體健康?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血小板活性指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者CD62、CD63、MA水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)組患者的CD62、CD63、MA水平顯著低于常規(guī)組，2組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血小板活性指標(biāo)比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各評(píng)分相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)組患者的生活質(zhì)量各評(píng)分顯著高于常規(guī)組，2組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)近年來逐步應(yīng)用于臨床術(shù)后康復(fù)中，有研究指出，在心臟疾病手術(shù)術(shù)后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，能有效提高手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，同時(shí)還能提高心肌代謝率，對(duì)機(jī)體狀態(tài)具有明顯地改善作用。運(yùn)動(dòng)康復(fù)能有效提高患者的生存率，且能提高社會(huì)滿足感，使其充分回歸家庭與社會(huì)，能夠提高患者的生活質(zhì)量[4]。CD62、CD63的升高表示血小板活性處于異常增高狀態(tài)[5]，這使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)[6]，從而加重粥樣硬化進(jìn)程，是CHD發(fā)展的重要基礎(chǔ)[7，8]。本研究顯示，2組患者干預(yù)后的CD62、CD63、MA水平較干預(yù)前呈明顯降低趨勢(shì)，生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前提高，且運(yùn)動(dòng)組的CD62、CD63、MA水平均優(yōu)于常規(guī)組，提示CHD術(shù)后經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)康復(fù)效果良好。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低CHD支架植入術(shù)后患者的血小板活性，提高生活質(zhì)量。