前饋控制在血液標本采集過程中的價值分析

盧梅英，譚妮娜，林麗文

(貴港市人民醫(yī)院 1. 門診；2. 抽血室；3. 檢驗科，廣西 貴港，537100)

采集血液標本是診斷患者心臟、肝臟、腎臟等組織器官病變的重要方法，可為臨床診斷疾病獲取有效的參考數(shù)據(jù)，而高質量的血液標本是檢驗的前提[1]。張長新等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，對血液采集、標本管理、標本運送等環(huán)節(jié)進行有效管理，可提高采血質量，降低血液樣本的不合格率。而常規(guī)護理管理并未對標本的采集與輸送進行規(guī)范化管理，護理人員缺乏對操作的重視程度，加上門診的人流量大，易導致其在操作過程中出現(xiàn)標本血量不足、漏抽血、未及時送檢等問題，致使標本的合格率低下[3]。前饋控制是一種新型的干預模式，通過加強護理人員的采血準備工作及規(guī)范采血過程，可有效減少護理不良事件的發(fā)生，從而避免由人為因素引起的標本質量低下，將其應用于血液標本質量的管控可能會更有效[4]。本研究對血液標本采取前饋控制措施進行干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，以2019年10月至2020年5月貴港市人民醫(yī)院門診采集的274份血液標本為研究對象，將2019年 10月至2020年1月采集的血液標本作為對照組，2020年2～5月采集的血液標本作為觀察組，每組137份。對比2組間患者性別、患者年齡、血液類型和血液分析方法，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理管理 對照組血液標本采用常規(guī)護理管理。① 責任護士向患者講解采血的相關內容，并在墻面張貼相關檢驗畫冊加深患者的印象，同時向其發(fā)放健康知識手冊。對需要采血的患者進行核驗，告知其依據(jù)抽血流程提前做好準備，按排號順序至抽血窗口進行采血。告知患者采血應在上午07∶30～10∶00進行，采血前8～12 h禁食，避免進行劇烈運動，采血前4 h禁止喝茶和咖啡，且勿吸煙和飲酒。② 護士按照無菌操作進行穿刺，完成血液采集后，根據(jù)標本所需的血量，分別將其沿管壁注入相應的容器，輕輕混勻，避免震蕩。采血應在其他檢查與治療之前進行。③ 采集后的血液標本根據(jù)護士的工作忙碌情況隨時送檢。

1.2.2 前饋控制 觀察組血液標本采用前饋控制干預。

1.2.2.1 成立前饋控制干預小組 由抽血室護士長擔任組長，工齡滿5年、護師及以上職稱的6名護士和4名護理骨干擔任組員，共同組成前饋控制干預小組。其中，組長起培訓主導作用，護理骨干協(xié)助培訓，護士均接受專業(yè)知識培訓且經考核合格后方可實施方案。所有小組成員負責本院血液標本的質量改進工作，由護士長每周定期舉行1次小組會議，對組內成員發(fā)現(xiàn)的問題進行探討并提供解決方案。

1.2.2.2 方案內容 ① 患者健康宣教：根據(jù)患者的醫(yī)囑單，提前口頭告知其檢查前的相關注意事項，并告知其采血的原因，使其積極配合。告知患者禁飲和禁食的時間，并告知其高脂肪飲食可提高三酰甘油水平，高蛋白飲食可增加氨、尿酸和尿素水平，食用維生素A可升高膽固醇水平，以及在10%葡萄糖溶液靜脈滴注2 h內進行采血并不能代表空腹血糖水平等。囑患者在采血前3 d戒煙、戒酒，采血前避免進行跑步、騎自行車和爬樓等劇烈運動。檢查血脂者保持空腹 10～12 h；有碳水化合物、氨基酸等藥物輸注者需等待1 h后再行采血，而脂肪乳劑輸注者則需等待8 h后再行采血。采血時間以上午7∶30～8∶00為宜，采血時患者取臥位或坐位。② 護理人員操作規(guī)范：嚴格遵守無菌操作的原則，待患者碘伏消毒部位干燥后再行穿刺。避免一針未見血后，在同一部位進行反復穿刺造成血細胞破壞；避免止血帶束縛時間過長和過緊，壓迫時間以<30 s為宜；避免在患者的手背處采血，并禁止對其手臂進行拍打。多管血采集時注意采血順序(血培養(yǎng)瓶-抗凝管-非抗凝管)，若無血培養(yǎng)瓶，則按藍管-紅管-綠管-紫管-灰管的順序進行。采血后，將血液緩慢沿試管壁注入試管內，禁止用力注入?？鼓懿杉簶吮竞笮栎p輕搖晃，使抗凝劑與血液充分混合。血培養(yǎng)瓶標本采集時間為發(fā)熱初期或高峰期。明確采血量，血常規(guī)和血藥濃度檢查需抽取2 mL，免疫檢查需抽取5 mL，血沉檢查需抽取1.6 mL。③ 送檢人員宣教：血液標本被采集后2 h內須及時送檢，血沉檢查應在1 h內送檢，心肌損傷標志物檢查應在30 min內送檢，血氣分析、血糖水平測定應在30 min內送檢。送檢過程中，防止陽光照射到血液標本，血氣分析標本應禁止與空氣接觸。不能及時送檢時，將血液標本于2～8 ℃的溫度下冷藏12 h。標本禁止由患者或其家屬送檢。規(guī)范送檢流程并設立標本送檢登記本，送檢人員將標本送至檢驗科后，嚴格記錄標本數(shù)量，待與檢驗人員確認無誤后方可離開。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組凝固、溶血、脂血、采血不足的發(fā)生情況，并計算標本合格率=(總標本數(shù)-不合格標本數(shù))/總標本數(shù)×100%。② 采用流式細胞儀(上海三崴醫(yī)療設備，型號：FACSVia)檢測并記錄2組的血細胞比容、尿素下降率、尿素消除指數(shù)、血小板計數(shù)(PLT)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)以及白細胞計數(shù)(WBC)水平。③ 觀察并記錄2組護理人員條形碼貼錯試管、漏抽血、錯抽血、送檢時間延遲以及遺失標本的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血液標本合格率比較

觀察組的血液標本合格率(97.81%)高于對照組(89.78%，P<0.05)，見表2。

表2 2組血液標本合格率比較 [例(%)]

2.2 2組血液標本質量比較

觀察組的血細胞比容、尿素下降率、尿素消除指數(shù)、PLT、RBC、Hb以及WBC水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血液標本質量比較

2.3 2組護理人員不良操作事件總發(fā)生率比較

觀察組的護理人員不良操作事件總發(fā)生率(4.38%)低于對照組(10.95%，P<0.05)，見表4。

表4 2組護理人員不良操作事件總發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

血液標本分析在臨床診斷中不可或缺，其標本質量低下所引起的檢驗信息失?？捎绊懪R床醫(yī)師對患者疾病的診斷，從而影響治療效果[5]。因此，如何對血液標本進行有效管理以提高標本的質量十分關鍵。有研究[6]顯示，血液標本的質量合格與否主要取決于標本的采集、運送等環(huán)節(jié)是否正確和規(guī)范。常規(guī)護理管理主要由護士直接抽血并送檢，這導致護士難以察覺在采血期間因工作疏忽、采集不規(guī)范所引起的標本質量欠缺，致使標本不合格，影響檢驗結果。前饋控制干預通過對血液標本的采集、保存、送檢環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管控，使血液標本在送檢前便有了質量保證，以此提高全程質量控制。

本研究中，觀察組的血液標本合格率高于對照組(P<0.05)，血細胞比容、尿素下降率、尿素消除指數(shù)、PLT、RBC、Hb以及WBC水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，護理人員不良操作事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明前饋控制干預可通過降低護理人員的不良操作事件發(fā)生率，提高血液標本的質量和合格率?？赡艿脑蚴牵裳陂g禁止實行手臂拍打、反復握拳、反復穿刺等行為，可有效避免患者的血鉀水平上升，減少結果干擾，從而提高標本合格率[7]。護理人員在采集多管血時，按照血培養(yǎng)瓶-抗凝管-非抗凝管的規(guī)范順序進行，防止中性粒細胞腫脹、分裂、崩解，減少溶血、脂血的發(fā)生，進一步保證了采血的質量[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，血液標本在被采集完成后，其內含有的生化反應仍舊存在，且當血液留置時間過長、環(huán)境溫度過高或過低時，可導致紅細胞糖酵解加快，血糖水平降低，促使分布于細胞內外液之間的電解質發(fā)生改變，影響其血液成分。因此，將采集后的血液指標盡快送檢十分關鍵。本研究觀察組的血液標本在被采集完成后，由送檢人員在2 h內及時送往檢測中心，可縮短標本的放置時間，有效避免因紅細胞破壞而導致的溶血現(xiàn)象。而對于未及時送檢標本，將其置于2～8 ℃的溫度下進行冷藏，并由專人負責看管，防止標本破壞或血液成分發(fā)生改變，進而確保標本的質量。唐蕊等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，前饋控制干預可有效減少護理人員操作不規(guī)范的行為，確保血液標本的質量，降低標本不合格率。本研究采用的前饋控制干預通過對護理人員進行培訓，可全面提高其檢驗相關知識的掌握程度，使其將采血規(guī)范牢記于心，防止因業(yè)務不熟練而導致遺失標本等差錯事件的發(fā)生，加強標本質量管控，與上述研究結果相符。

綜上所述，將前饋控制干預措施應用于血液標本采集過程中，可通過對護理人員進行規(guī)范培訓，減少其不良操作事件的發(fā)生，從而保證血液標本在采集過程及送檢環(huán)節(jié)的質量，提高血液標本的合格率。