急診科護(hù)士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性

陳雪英， 徐建如， 王海燕

(南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 急診科，江蘇 南通，226001)

作為醫(yī)院護(hù)理任務(wù)最繁忙、工作強(qiáng)度最大的醫(yī)務(wù)人員之一，急診科護(hù)士通常會(huì)由于長(zhǎng)期經(jīng)歷高強(qiáng)度的護(hù)理工作而產(chǎn)生心理壓力，加重其職業(yè)倦怠感，這不僅會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，還有可能阻礙搶救進(jìn)展，對(duì)患者的病情控制和預(yù)后造成不良影響。有研究[1]表明，通過開展自我效能干預(yù)有助于改善護(hù)士的心理狀態(tài)，促進(jìn)其職業(yè)倦怠感的緩解。急診科相比于其他科室，更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)患關(guān)系嚴(yán)重惡化時(shí)，還有可能發(fā)生工作場(chǎng)所暴力事件，對(duì)護(hù)士的身心造成嚴(yán)重影響。唐曉群等[2]指出，護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后，常會(huì)出現(xiàn)一般心理問題和職業(yè)心理問題，而這些問題的出現(xiàn)，往往與護(hù)士自我效能感低下存在緊密關(guān)聯(lián)。本研究旨在分析急診科護(hù)士的自我效能感與其職業(yè)倦怠感和醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2021年8月就職于南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院的30名普通護(hù)士(從事非急診科工作)作為對(duì)照組，另選取同時(shí)期于本院急診科就職的38名護(hù)士作為觀察組。觀察組護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：① 于全日制中等及以上醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)正當(dāng)途徑獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；② 參與急診工作時(shí)間≥6個(gè)月；③ 年齡≥20周歲；④ 知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 從事急診科護(hù)理管理工作，但未參與或很少參與一線急診護(hù)理工作；② 合并抑郁癥、焦慮癥和雙相情感障礙等，或有相關(guān)的精神系統(tǒng)疾病史；③ 處于妊娠期或哺乳期；④ 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士。對(duì)照組均為女性；年齡22～41歲，平均年齡為(29.97±4.25)歲；工作年限0.5～12年，平均工作年限為(3.82±2.22)年；大專7名，本科23名；護(hù)士6名，護(hù)師9名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師3名。觀察組均為女性；年齡22～43歲，平均年齡為(30.66±5.42)歲；工作年限0.5～12年，平均工作年限為(3.70±2.16)年；大專9名，本科29名；護(hù)士8名，護(hù)師12名，主管護(hù)師15名，副主任護(hù)師3名。比較2組護(hù)士的基本信息，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士專業(yè)自我效能感量表(NPSE) 選用NPSE評(píng)價(jià)護(hù)士的自我效能感，該量表涉及護(hù)理實(shí)踐情況、護(hù)理專業(yè)情況2個(gè)領(lǐng)域，共19個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“完全沒有信心”到“完全有信心”，依次賦予1～5分，總分19～95分，評(píng)分越高代表護(hù)士的自我效能感越高[3]。

1.2.1.2 攻擊及暴力管理的態(tài)度量表(MAVAS) 選用MAVAS評(píng)價(jià)護(hù)士的醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力，該量表涉及內(nèi)部原因、外部原因、相互作用原因及管理4個(gè)領(lǐng)域，共27個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“非常同意”到“非常不同意”，依次賦予1～5分，總分27～135分，評(píng)分越高代表護(hù)士的醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力越差[4]。

1.2.1.3 職業(yè)倦怠感量表(MBI-GS) 選用MBI-GS評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)倦怠感，該量表涉及情感衰竭、工作態(tài)度和成就感3個(gè)領(lǐng)域，共15個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置 7個(gè)選項(xiàng)，從“從不”到“每天”，依次賦予0～6分，經(jīng)計(jì)算獲得領(lǐng)域評(píng)分，各領(lǐng)域評(píng)分之和為總分，總分/15×20為標(biāo)準(zhǔn)分，范圍為0～120分，評(píng)分越高代表護(hù)士的職業(yè)倦怠感越強(qiáng)[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 在安靜的房間內(nèi)，指導(dǎo)護(hù)士填寫基礎(chǔ)信息調(diào)查表、NPSE、MAVAS及MBI-GS，填寫完成后立即收回問卷。本研究發(fā)放68份問卷，回收68份有效問卷，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)士的基礎(chǔ)信息、自我效能、醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力及職業(yè)倦怠感，采用Spearman秩相關(guān)分析法分析急診科護(hù)士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士自我效能感比較

觀察組的NPSE各領(lǐng)域評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)士NPSE評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)士醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力比較

觀察組的MAVAS各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)士MAVAS評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)士職業(yè)倦怠感比較

觀察組的MBI-GS各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)士MBI-GS評(píng)分比較分)

2.4 急診科護(hù)士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的自我效能感與MAVAS各領(lǐng)域評(píng)分和總分均呈正相關(guān)(P均<0.05)，與MBI-GS各領(lǐng)域評(píng)分和總分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表4。

表4 急診科護(hù)士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相比于普通護(hù)士，急診科護(hù)士的NPSE各領(lǐng)域評(píng)分及總分均更低(P均<0.05)，提示急診科護(hù)士的自我效能感低于普通護(hù)士。急診科患者相比于普通患者需要更多的護(hù)理幫助，導(dǎo)致急診科護(hù)士必須長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量。急診科護(hù)理不良事件高發(fā)，護(hù)士很容易出現(xiàn)挫敗感和恐懼感，使其再次面對(duì)急診任務(wù)時(shí)，很難以樂觀、積極的態(tài)度開展工作，即自我效能感降低。本研究結(jié)果顯示，38名急診科護(hù)士的NPSE總分為(50.29±12.44)分，事實(shí)上僅8名護(hù)士(21.05%)的NPSE評(píng)分≥65分，表明當(dāng)前本院急診科護(hù)士的自我效能感處于低水平狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的MAVAS各領(lǐng)域評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力呈正相關(guān)(P均<0.05)。自我效能感是人對(duì)自己是否能夠成功進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，自我效能高的護(hù)士，在遭受醫(yī)療暴力時(shí)，能夠保持頭腦清醒，并采取正當(dāng)途徑維護(hù)自身利益。郭金玉等[6]的研究顯示，急診科護(hù)士應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力的方式以耐心解釋和忍讓回避為主，而采取“上報(bào)”等正當(dāng)途徑維護(hù)自身利益的護(hù)士則微乎其微，這可能與上報(bào)無效有關(guān)。作為醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)實(shí)后盾，醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療暴力事件的重視與否可能是影響醫(yī)護(hù)人員是否會(huì)在遭受醫(yī)療暴力事件后上報(bào)的主要原因。當(dāng)醫(yī)院缺少醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)處理辦法或未能有效處理醫(yī)療暴力事件時(shí)，便極有可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的自我效能感降低，而自我效能感缺失的個(gè)體會(huì)放大潛在困難，采取各種保護(hù)性退縮行為去應(yīng)對(duì)問題，進(jìn)而導(dǎo)致其醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MBI-GS各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，護(hù)士的自我效能感與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。擁有較高自我效能感的護(hù)士在參加工作后往往會(huì)表現(xiàn)出更高的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)工作意義的感知更加深刻，使其能在日常工作中表現(xiàn)得更加積極。李偉星等[7]以護(hù)理工作與急診科同樣繁重的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的自我效能感與護(hù)士環(huán)境中壓力、倦怠綜合構(gòu)成、應(yīng)對(duì)方式和身心癥狀等職業(yè)倦怠因素有關(guān)，意味著自我效能感較高的護(hù)士在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)更具有自信心，因此職業(yè)倦怠感水平較低，與本研究觀點(diǎn)大致相同。

目前，已得到臨床驗(yàn)證能有效提高護(hù)士自我效能感的干預(yù)措施主要包括，① 正念減壓：由康復(fù)醫(yī)師向護(hù)士講解正念減壓訓(xùn)練步驟與技巧后，護(hù)士按照正確的訓(xùn)練流程在安靜房間內(nèi)行正念減壓訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練能有效激活機(jī)體大腦前額葉皮層，以更具適應(yīng)性的方式對(duì)機(jī)體情緒加以調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的身心和諧共處，使其積極面對(duì)工作中遇到的困難，從而達(dá)到提高護(hù)士自我效能感的效果。吳傳芳等[8]采用手機(jī)APP引導(dǎo)下的正念訓(xùn)練為護(hù)士實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，其自我效能感顯著提高。② 心理資本干預(yù)：由護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)通過熱身活動(dòng)增進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通，促使護(hù)士深入了解訓(xùn)練的意義和目的，另外，分別以不同主題開展相應(yīng)的團(tuán)體活動(dòng)，促使護(hù)士明確心理資本訓(xùn)練的主要內(nèi)容。曹虹等[9]的研究結(jié)果顯示，心理資本干預(yù)對(duì)提高護(hù)士的自我效能感作用突出。

綜上所述，急診科護(hù)士的自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感關(guān)系密切，采取適當(dāng)措施提升護(hù)士的自我效能感，能夠有效改善其醫(yī)療暴力應(yīng)對(duì)能力和職業(yè)倦怠感。