腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫發(fā)生率的影響因素分析

陳榕， 陳勤瑜， 卓麗欽

(福州市晉安區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 福州，350014)

腹腔鏡全子宮切除術是當前臨床治療子宮肌瘤、功能性子宮出血的常用手段，相較于開放術式，其創(chuàng)傷更小、術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且恢復更快，但全子宮切除術對患者身心狀態(tài)的影響仍不容忽視。低體溫是腹腔鏡手術患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達50%以上[1]。既往研究[2]認為，麻醉所致體溫調(diào)節(jié)中樞功能下降、灌注液的沖洗與低體溫發(fā)生有關，并且營養(yǎng)不良、消瘦及不良心理狀態(tài)也可能與術中低體溫發(fā)生有關。低體溫不僅可導致患者疼痛感加劇，也使其凝血功能、血管內(nèi)皮功能損傷風險上升，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。因此，本研究對171例患者開展對照研究，旨在明確影響腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫的影響因素，為預防低體溫及制定圍手術期護理策略提供有效參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究征得福州市晉安區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后開展，選擇2019年6月至2021年6月本院收治的171例行腹腔鏡全子宮切除術的患者作為研究對象。納入標準：① 擇期行腹腔鏡全子宮切除術；② 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級[4]；③ 手術由同組醫(yī)師完成；④ 病例資料完整。排除標準：① 同期接受其他手術；② 合并其他類型的惡性腫瘤；③ 合并嚴重基礎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.2 方法

171例患者均由同組醫(yī)師行腹腔鏡全子宮切除術，術中室溫保持23～25 ℃，濕度保持在40%～60%，灌注液均以室溫輸注。從手術開始，每隔30 min監(jiān)測1次患者的直腸溫度，術中任一時間點直腸溫度<36 ℃即判定為發(fā)生術中低體溫[5]。按照術中低體溫發(fā)生情況對患者進行分組，將發(fā)生低體溫的患者納入觀察組，將未發(fā)生低體溫的患者納入對照組。對比2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術前焦慮狀態(tài)，并比較2組的年齡、入室體溫、文化程度等臨床基線資料，將單因素分析中存在差異的因素納入Logistic回歸分析，總結(jié)影響術中低體溫的相關因素，并重點分析BMI、術前焦慮狀態(tài)對患者術中低體溫的影響。于術前30 min采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者的焦慮狀態(tài)，總分為100分，評分<50分、50～60分、61～70分和>70分分別判定為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術中低體溫發(fā)生情況

171例患者中，共有63例發(fā)生術中低體溫，發(fā)生率為36.84%。

2.2 單因素分析

觀察組的BMI明顯低于對照組(P<0.05)，術前SAS評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。年齡、入室體溫、手術時間、灌注量、BMI和術前焦慮均與術中低體溫發(fā)生存在相關性(P均<0.05)，見表2。

表1 2組BMI及術前SAS評分比較

表2 影響術中低體溫單因素分析 [例(%)]

2.3 多因素分析

將單因素分析中存在統(tǒng)計學差異的因素作為自變量，術中低體溫作為因變量，賦值表見表3。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、入室體溫<36.5 ℃、手術時間≥2 h、灌注量≥2 000 mL、BMI<18.5 kg/m2、術前焦慮均為影響腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫的獨立危險因素(P均<0.05)，見表4。

表3 多因素分析賦值表

3 討論

與傳統(tǒng)術式相比，腹腔鏡全子宮切除術中能夠確?；颊吒古枨惶幱谙鄬Ψ忾]狀態(tài)，術中腹膜受損較小，術后感染和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之下降[7]。雖然腹腔鏡術式的安全性優(yōu)于傳統(tǒng)術式，但患者仍存在較高的術中低體溫發(fā)生風險，而低體溫極易引發(fā)腦組織損傷，進而造成嚴重后果[8]。因此，明確影響腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫的影響因素，是指導識別高?；颊?、制定的個體化護理策略關鍵環(huán)節(jié)。

本研究就171例患者的術中低體溫發(fā)生率進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，患者術中低體溫發(fā)生率高達36.84%，表明行腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫發(fā)生風險仍處于較高水平。究其原因，與腹腔鏡術中CO2氣腹的長期保持、0.9%氯化鈉溶液沖洗、全身麻醉藥物的使用均有密切聯(lián)系。既往研究[9]顯示，全身麻醉可使下丘腦對低溫反應閾值降至約34.5 ℃，此時機體體溫調(diào)節(jié)反應減弱甚至喪失，導致低體溫發(fā)生。此外，有研究[10]顯示，BMI對術中低體溫發(fā)生風險存在一定影響，且患者BMI越低，其低體溫發(fā)生率越高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生術中低體溫患者BMI更低，且多因素分析結(jié)果顯示，BMI<18.5 kg/m2是患者術中發(fā)生低體溫的影響因素(P<0.05)。其原因可能與脂肪的保溫作用有關，BMI越低，機體脂肪組織越少，較少的脂肪組織無法有效發(fā)揮保溫作用，進而導致體溫持續(xù)下降。此外，體溫的下降、出血量的增多也使得局部血供、氧合供應減少，進而導致機體膠原合成減少、蛋白質(zhì)消耗增加，也與體溫持續(xù)下降有關。除BMI外，心理狀態(tài)對患者術中低體溫的影響也不容忽視。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生術中低體溫患者的術前SAS評分更高，且與對照組相比存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且多因素回歸分析結(jié)果顯示，術前焦慮是患者術中發(fā)生低體溫的影響因素(P<0.05)。作為一種應激源，焦慮可刺激機體產(chǎn)生非特異性應激反應，并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸作用，導致體溫下降。同時，焦慮心理也與腎上腺素、兒茶酚胺分泌增多有關，機體自我調(diào)節(jié)能力下降，低體溫發(fā)生風險也隨之上升[11]。馬國嶺[12]的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮心理的發(fā)生與進展伴隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)、杏仁核、海馬等組織器官神經(jīng)傳導活躍性增強、神經(jīng)遞質(zhì)增多、內(nèi)分泌改變和低體溫現(xiàn)象。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、入室體溫<36.5 ℃、手術時間≥2 h、灌注量≥2 000 mL也均是患者術中發(fā)生低體溫的影響因素(P均<0.05)。因此，在識別高危低體溫患者的基礎上，針對影響患者腹腔鏡全子宮切除術中低體溫的相關因素開展積極干預，對于降低術中低體溫的發(fā)生風險、預防低體溫有著重要意義。

基于危險因素的識別與分析，建議針對識別出的低體溫發(fā)生高?；颊叻e極開展術中保溫干預，例如灌注液加溫、鋪設加溫墊和給予棉被保溫等，并盡可能縮短手術時間、減少術中輸液量。術前需積極、全面且耐心地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員和手術流程等，盡可能消除其焦慮等負面情緒。若患者焦慮情緒較為嚴重，則考慮申請心理科醫(yī)師會診，給予對應干預。此外，術中需密切監(jiān)測患者的體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫下降的征兆或趨勢，則立即通過調(diào)節(jié)手術室溫度、遵醫(yī)囑減少麻醉藥物用量等方式予以調(diào)節(jié)，從而降低低體溫發(fā)生風險。針對已發(fā)生低體溫的患者，需立即采取升溫措施，盡可能在短時間內(nèi)使患者的體溫恢復，避免機體熱量持續(xù)丟失導致組織器官功能受損、血小板功能抑制等。

綜上所述，年齡≥60歲、入室體溫<36.5 ℃、手術時間≥2 h、灌注量≥2 000 mL、BMI<18.5 kg/m2、術前焦慮均為影響腹腔鏡全子宮切除術患者術中低體溫的獨立危險因素。因此，護理人員在圍手術期應強化對高危患者的識別及個體化干預，盡可能降低術中低體溫發(fā)生風險，避免低體溫對患者預后帶來的負面影響。