綜合性延伸康復(fù)模式在中老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果

張艷， 劉玉平， 董思斯， 李金梅， 劉君君

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其具有高致殘和高致死率，70%～80%的患者經(jīng)治療后仍伴有運動或神經(jīng)功能障礙[1]。因此，系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療對于改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)治療僅在醫(yī)院內(nèi)開展，患者出院后無法獲得專業(yè)的康復(fù)治療，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。近年來，“以患者為中心”的護理服務(wù)理念不斷深入人心，在此背景下，為缺血性腦卒中患者提供深入至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭的綜合性延伸康復(fù)模式勢在必行[2]。本研究給予中老年缺血性腦卒中患者綜合性延伸康復(fù)模式，其臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年1月至2020年3月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的120例中老年缺血性腦卒中患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡>45歲；③ 首次發(fā)?。虎?知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神系統(tǒng)疾病；② 存在嚴(yán)重心肺功能不全；③ 合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；④ 伴有嚴(yán)重失語癥。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組60例。對2組的臨床資料進行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)模式 對照組采取常規(guī)康復(fù)模式，干預(yù)6個月。護理人員在患者入院后給予其缺血性腦卒中疾病相關(guān)的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)等。待患者病情穩(wěn)定后，遵循循序漸進的原則指導(dǎo)其開展床上和床旁被動或主動的康復(fù)訓(xùn)練，以患者不感到累為宜。患者出院后，每隔半個月進行1次電話或門診隨訪，評估其康復(fù)情況和心理狀態(tài)，給予相應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 綜合性延伸康復(fù)模式 觀察組在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上采取綜合性延伸康復(fù)模式，干預(yù)6個月。

1.2.2.1 醫(yī)院康復(fù)階段 組建缺血性腦卒中康復(fù)小組，包括康復(fù)醫(yī)師、護理人員、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和心理醫(yī)師等，綜合評定患者的身體狀況，為其制訂康復(fù)計劃。① 床上被動康復(fù)訓(xùn)練：護理人員每隔2 h幫助患者更換體位，并叮囑家屬協(xié)助患者行叩齒、鼓腮和張口等口面部康復(fù)訓(xùn)練。② 關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者行肢體外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈伸等關(guān)節(jié)運動，遵循先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的順序，10～15 min/次，3～5次/d。③ 站立訓(xùn)練：協(xié)助患者行床旁站立，持續(xù)站立5 min后坐下，每次重復(fù)5組，2～3次/d。訓(xùn)練強度和時間以患者不感到累為宜。心理醫(yī)師給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其排解內(nèi)心負(fù)性情緒。

1.2.2.2 社區(qū)康復(fù)階段 待患者病情穩(wěn)定且達到出院標(biāo)準(zhǔn)后，將病歷檔案轉(zhuǎn)入至患者居住地所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)師和護理人員負(fù)責(zé)其后續(xù)康復(fù)管理。每月開展健康講座，為患者及其家屬介紹腦卒中的用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等。① 用藥指導(dǎo)：告知患者及其家屬正確服用藥物方式、遵醫(yī)囑按時服藥。② 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者前期的康復(fù)情況開展后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，包括穿衣、吃飯等。③ 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鎂、鉀和維生素C的食物，控制膽固醇含量高、油炸等食物的攝入量。

1.2.2.3 家庭康復(fù)階段 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師結(jié)合患者的家庭狀況制訂家庭康復(fù)計劃，同時告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性。以每周1次上門隨訪的形式了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，給予其積極性的語言暗示，幫助其排解負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組的心理狀態(tài)進行評價，上述量表總分均為100分，得分高則對應(yīng)負(fù)性情緒重[4]。② 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]對2組的神經(jīng)功能進行評價，總分為42分，評分高則神經(jīng)功能差。③ 采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[6]對2組的運動能力進行評價，滿分為100分，評分高則運動能力好。④ 采用Barthel指數(shù)[7]對2組的日常生活能力進行評價，總分為100分，評分高則日常生活能力好；采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]對2組的生存質(zhì)量進行評價，量表共49個條目，滿分為245分，評分高則生存質(zhì)量高。⑤ 記錄2組患者足內(nèi)翻、肩-手綜合征、尿路感染和關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，比較2組間SAS和SDS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個月后的SAS和SDS評分均降低(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的上述負(fù)性情緒評分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組干預(yù)前后NIHSS和FMA評分比較

干預(yù)前，比較2組間NIHSS和FMA評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個月后的NIHSS評分均降低，F(xiàn)MA評分均升高(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NIHSS和FMA評分比較分)

2.3 2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和SS-QOL評分比較

干預(yù)前，比較2組間Barthel指數(shù)和SS-QOL評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個月后的Barthel指數(shù)和SS-QOL評分均升高(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的上述評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Barthel指數(shù)和SS-QOL評分比較分)

2.4 2組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中為腦血管疾病，絕大多數(shù)患者在急性期獲得良好的治療后仍伴有不同程度的肢體、語言和神經(jīng)等功能障礙，給自身和家庭均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。綜合性延伸康復(fù)模式是一種將醫(yī)院、社區(qū)和家庭相銜接的延伸式康復(fù)模式，將其應(yīng)用于糖尿病患者中，已取得較好效果[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)6個月后的負(fù)性情緒評分均低于對照組(P均<0.05)。分析原因為，本研究中的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)階段均密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助其排解內(nèi)心負(fù)性情緒，積極應(yīng)對疾病，從而改善其心理狀況。原娟等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護理模式可緩解缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的不良情緒，與本研究結(jié)果一致。綜合性延伸康復(fù)模式落實分級康復(fù)治療制度，做好三級醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院的有效銜接，有助于提升醫(yī)療資源的利用率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)6個月后的肢體功能和日常生活能力評分均高于對照組(P均<0.05)。蘇銀麗等[11]的研究也證實，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理可提高腦卒中患者的肢體功能和生活能力，與上述研究結(jié)果一致。究其原因為，綜合性延伸康復(fù)模式是一種連續(xù)性康復(fù)模式，其可保證患者獲得長期且優(yōu)質(zhì)的運動康復(fù)指導(dǎo)，以及用藥、飲食和心理干預(yù)等，且在醫(yī)院康復(fù)階段通過指導(dǎo)患者開展上下肢主動或被動訓(xùn)練，反復(fù)刺激運動肌肉群，從而促進患者肢體運動功能恢復(fù)，最終達到提高其生存質(zhì)量的目的。在本研究中，觀察組在干預(yù)6個月后的NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)，表明綜合性延伸康復(fù)模式可改善缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，綜合性延伸康復(fù)模式在醫(yī)院康復(fù)階段為患者制定綜合康復(fù)方案，給予其運動指導(dǎo)和心理干預(yù)等，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生；社區(qū)和家庭康復(fù)階段為患者及其家屬進行疾病健康教育，有助于提高其對疾病的認(rèn)知，定期入戶隨訪，了解患者康復(fù)狀況并給予對應(yīng)干預(yù)，從而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合性延伸康復(fù)模式可提高中老年缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量和日常生活能力，改善其神經(jīng)功能、心理狀態(tài)和肢體運動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。