耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸對結(jié)直腸癌患者術后腹脹的影響

寧翠霞， 劉宏麗

(北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心 1. 護理部；2. 腫瘤科，北京，100025)

結(jié)直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居歐美國家惡性腫瘤的第二位，在中國也逐年上升[1]。對于具備手術指征的患者而言，開展根治性手術能夠有效延長其生存期[2]。但無論是開腹還是腹腔鏡術式均可能導致患者胃腸道功能紊亂。其中，腹脹不僅影響患者術后進食，也使其胸悶等癥狀的發(fā)生風險增加[3]。因此，減輕術后腹脹程度是促進患者術后恢復的關鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)認為，腹脹與“腸痹”“腸結(jié)”有關，行耳穴貼壓可緩解脾虛氣滯，有望達行氣通腑之功[4]。在此基礎上，結(jié)合穴位艾灸可進一步改善患者的胃腸道功能。本研究觀察了耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸對結(jié)直腸癌患者術后腹脹的影響，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱2019年1月至2021年10月在北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心行結(jié)直腸癌手術患者的病歷資料，并對納入的120例患者進行回顧性分析，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 診斷為結(jié)直腸癌[5]；② 認知功能及精神狀態(tài)均正常。排除標準：① 合并其他腸道器質(zhì)性病變或其他重要臟器功能受損；② 合并急性感染性疾病或腹部皮膚存在感染、濕疹和破潰；③ 合并其他原因所致的胃腸道功能紊亂。按護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，各60例。2組間臨床資料對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均接受結(jié)直腸癌根治術治療，手術均由同組醫(yī)師完成。

1.2.1 常規(guī)護理及耳穴貼壓 給予對照組患者常規(guī)護理及耳穴貼壓，護理至其出院。① 基礎護理：護士遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護和吸氧干預，監(jiān)測其生命體征，當其發(fā)生異常情況時須向管床醫(yī)師匯報并協(xié)助處理。② 營養(yǎng)支持：在患者禁食、禁水期間根據(jù)其個體情況開展營養(yǎng)支持，優(yōu)先為其選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足則聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持；通過胃腸減壓、按摩等方式促進患者胃腸道功能恢復，促使其由禁食逐漸過渡至流食、半流食、普食；告知患者避免進食易產(chǎn)氣、不易消化的食物，如豆類等，鼓勵患者于飯后1 h內(nèi)少說話，避免氣體進入胃腸道。③ 心理疏導：積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及影響心理狀態(tài)的因素，幫助其疏解負面情緒。④ 功能鍛煉：指導患者進行床上功能訓練，鼓勵其盡早下床活動。⑤ 耳穴貼壓：術后1 d于患者耳郭選擇胃、神門、小腸和賁門4個腸功能對應的反射點，使用75%乙醇消毒雙側(cè)耳郭，按住取穴部位，以金屬探針探查其壓痛感，將王不留行籽留置于壓痛最明顯處。壓實、貼緊王不留行籽，沿順時針方向輕按貼壓籽，以患者脹痛、酸脹感可忍受為度，協(xié)助或監(jiān)督其每日按壓各貼壓籽5次。每隔2 d更換貼壓籽，耳穴貼壓持續(xù)1周。

1.2.2 穴位艾灸 在對照組干預方案的基礎上，給予觀察組患者穴位艾灸，穴位艾灸自術后1 d起，持續(xù)1周，每天1次，具體內(nèi)容如下。幫助患者取仰臥位，松解衣物，暴露中脘、足三里。中脘位于上腹部前正中線，即胸骨下端與肚臍連接線中點；足三里位于小腿前外側(cè)，即當犢鼻下3寸、脛骨前緣一中指橫指處。將燃燒的艾條置于艾灸盒內(nèi)，對齊穴位，確?；颊呖筛惺艿綔責岣械珶o明顯灼燒、疼痛感；若患者局部皮膚的耐受性較差則在艾灸盒下放置隔熱墊。艾灸盒留置15 min后取下，艾灸盒取下后提醒患者在 30 min 內(nèi)注意保暖。

1.3 觀察指標

① 腹圍：測量經(jīng)髂嵴點的腹部水平圍長，即為腹圍。② 腹脹評分：評估患者的腹脹持續(xù)時間(0分為無癥狀，1分為偶有腹脹感，2分為頻繁腹脹感，3分為全天均有腹脹感)和嚴重程度(0分為無癥狀，1分為輕度腹脹，2分為中度腹脹，3分為重度腹脹)，上述評分之和為腹脹評分[6]。③ 疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者的疼痛情況，總分為0～10分，評分越高說明疼痛越嚴重。④ 恢復情況：記錄患者的胃腸道功能恢復時間，包括腸鳴音恢復時間，以及首次排氣、排便、進食時間；比較患者術后的胃腸道反應分級，0級為未見胃腸道反應，1級為存在惡心癥狀，2級為出現(xiàn)惡心癥狀并伴嘔吐≤3次，3級為出現(xiàn)惡心癥狀并伴嘔吐>3次[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組腹圍變化比較

對照組的腹圍在術后1 d達到峰值，隨后降低，且術前1 d、術后1 d、3 d及7 d各時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；觀察組的腹圍在術后 1 d 達到峰值，隨后降低，且除術后7 d與術前1 d相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)外，其余各時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；術后3 d及7 d，觀察組的腹圍均小于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腹圍變化比較

2.2 2組腹脹評分變化比較

對照組的腹脹評分在術后1 d最高，隨后降低，且術前1 d、術后1 d、3 d及 7 d 各時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；觀察組的腹脹評分在術后1 d最高，隨后降低，且除術后7 d與術前1 d相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)外，其余各時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；術后3 d及7 d，觀察組的腹脹評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腹脹評分變化比較分)

2.3 2組疼痛變化比較

術后1 d、3 d、7 d，2組的VAS評分均高于術前1 d，于術后1 d達到最高，隨后降低，且組內(nèi)各時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；觀察組在術后3 d、7 d的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評分變化比較分)

2.4 2組胃腸道功能恢復時間

觀察組的腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便、進食時間均早于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組胃腸道功能恢復時間

2.5 2組術后胃腸道反應發(fā)生率比較

觀察組的術后胃腸道反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組術后胃腸道反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌術后腹脹的發(fā)生與手術應激反應、切口疼痛和麻醉藥物的使用均有關。腹脹可導致患者呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，嚴重者還會出現(xiàn)腸源性感染、麻痹性腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥，故應積極預防和改善結(jié)直腸癌患者術后的腹脹情況[9]。針對結(jié)直腸癌患者術后腹脹的護理，常規(guī)方法為禁食、禁水等，但緩解腹脹的作用有限。

中醫(yī)認為，結(jié)直腸癌手術所致的正氣消耗、氣虛血虧是引發(fā)氣機不暢和血瘀的主要原因，上述變化與胃腸道功能紊亂密切相關[10]。胃腸歸陽明經(jīng)，若通降有序則生化有源；若胃失和降則腸失轉(zhuǎn)化，故引發(fā)氣機上逆、腹脹和胃飽。因此，對于結(jié)直腸癌術后腹脹患者而言，通氣應為治療的主要環(huán)節(jié)。耳穴與臟腑相通，與經(jīng)絡關聯(lián)密切，耳穴貼壓能使取穴部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應，進而達到經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和及陰陽平衡的作用。同時，穴位艾灸還可疏通經(jīng)絡，借助神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用促進消化液分泌、胃腸蠕動恢復，有助于緩解腹脹癥狀[11]。得益于上述優(yōu)勢，觀察組的術后胃腸道反應發(fā)生率，以及術后3 d及 7 d 的腹圍和腹脹評分均較對照組更優(yōu)，腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便、進食時間均早于對照組(P均<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術后3 d、7 d的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，說明穴位艾灸可減輕術后疼痛感。分析其原因為，艾葉不僅具有抗病毒的功效，艾葉燃燒后生成的化學物質(zhì)也能夠改善局部血液循環(huán)和胃腸道血流動力學狀態(tài)，并優(yōu)化機體傳導功能，促進括約肌放松。中脘與足三里均有益氣養(yǎng)血、和胃降氣之效，艾灸足三里不僅能夠增強體力、舒緩神經(jīng)，還可調(diào)理脾胃及氣血；艾灸中脘能夠培補后天、健脾益胃[12]。得益于艾葉燃燒產(chǎn)生的溫熱刺激，穴位艾灸不僅能刺激體表穴位，還可深入刺激皮下及肌層，使局部細胞代謝活動增強、血液循環(huán)能力提高。此外，穴位艾灸有助于抑制內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)過度敏感狀態(tài)、減輕術后應激反應并提高疼痛閾值。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸可改善結(jié)直腸癌患者術后的腹脹情況，減輕其術后疼痛感并促進術后胃腸道功能的恢復。