預(yù)見性護理應(yīng)用于急診腦出血患者的效果

俞小燕， 仇新娟， 粟芳， 吳翠芬

(無錫市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫，214000)

腦出血是急診科常見的危重癥疾病，具有病情進展快、危害嚴重和總體預(yù)后差等特點，若治療不及時，則直接危及患者的生命安全[1]。急診腦出血患者極易發(fā)生突發(fā)狀況，不僅需要急診醫(yī)師具備豐富的救治經(jīng)驗、良好的應(yīng)變能力，還需要配合科學(xué)合理的護理，為急診救治提供支持，從而提升搶救效果[2]。臨床上，急診腦出血患者救治期間一般配合常規(guī)護理，但由于該護理模式缺乏全面性、系統(tǒng)性，整體護理效果并不理想[3]。預(yù)見性護理為現(xiàn)代化護理模式，通過提前評估腦出血患者的病情，預(yù)知潛在風險，采納預(yù)見性干預(yù)措施，能夠節(jié)省院內(nèi)轉(zhuǎn)運、搶救時間，提高救治成功率，有助于改善預(yù)后[4]。本研究對急診腦出血患者采用預(yù)見性護理進行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2020年12月無錫市人民醫(yī)院急診科收治的80例急診腦出血患者作為研究對象并展開回顧性分析，且通過無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：① 符合《基層腦血管病規(guī)范診療手冊》[5]中腦出血的診斷指南與標準；② 均為首發(fā)腦出血。排除標準：① 伴腦疝、腦心綜合征等并發(fā)癥；② 合并感染性疾病、惡性腫瘤等其他嚴重疾?。虎?伴有嚴重心肺功能不全或障礙。其中2018年1月至2019年6月收治的41例患者為對照組，2019年7月至2020年12月收治的39例患者為觀察組。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、出血類型以及出血部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予常規(guī)護理，為期1周。在患者入院時，以口頭講解方式向患者及其家屬進行健康宣教。急診治療期間，密切監(jiān)測患者的體征變化，盡快建立靜脈通路，配合醫(yī)師進行急救，做好相關(guān)護理記錄等。當患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定后，予以飲食、心理和生活等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，直至出院。出院時，向患者及其家屬交代院外日常注意事宜，囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 預(yù)見性護理 觀察組給予預(yù)見性護理，為期1周。① 成立預(yù)見性護理小組：選擇急診科護士長和臨床經(jīng)驗豐富的護士成立預(yù)見性護理小組，組織小組成員進行腦出血相關(guān)急救知識的學(xué)習與培訓(xùn)，并進行考核，考核合格方可參與護理工作。明確小組各成員的護理工作任務(wù)，組員負責為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，護士長負責監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問題，則及時進行糾正與指導(dǎo)。② 病情觀察：當患者入院時，立即開通綠色通道，對腦出血嚴重程度進行快速、準確評估，簡化掛號、接診等流程，協(xié)助其完成各項檢查并盡快取得檢查結(jié)果。加強患者的體征、面色等觀察，若出現(xiàn)異常情況，則立即向醫(yī)師反饋并遵醫(yī)囑配合搶救。③ 安全轉(zhuǎn)運：參照急診腦出血院內(nèi)轉(zhuǎn)運專家共識、專家意見等，結(jié)合患者的生命體征、循環(huán)支持和意識形態(tài)等，對其進行準確分級、轉(zhuǎn)運。Ⅰ級患者立即展開搶救，Ⅱ級患者在初步處理至病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進行轉(zhuǎn)運，Ⅲ級患者立即送回急診室展開搶救。④ 專科干預(yù)：護理人員密切觀察患者的呼吸情況，及時清除其呼吸道分泌物，使患者保持呼吸道通暢、呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)。盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進行靜脈補液，合理控制靜脈輸液速度，確保需要藥物能夠有效輸注。同時根據(jù)患者的實際情況合理使用面罩吸氧，保障動脈血氧分壓穩(wěn)定。此外，密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，及時遵醫(yī)囑進行降顱內(nèi)壓干預(yù)，避免誘發(fā)腦水腫等不良事件。⑤ 日常管理：完成急救，繼續(xù)加強患者監(jiān)測，定期檢查和觀察雙下肢情況，包括皮膚顏色、彈性及體表溫度等，定時協(xié)助患者更換體位，避免過度受壓對血液回流造成不利、誘發(fā)深靜脈血栓。指導(dǎo)患者增加水分補充，防止血液濃度過度增加而造成不正常凝結(jié)，并適當增加纖維素、維生素的攝入，確保攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)供機體消耗代謝。當患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定，在醫(yī)師許可情況下，指導(dǎo)其開始適度功能鍛煉，如抬腿、坐立及下床活動等。⑥ 定期分析與總結(jié)：定期組織進行急診腦出血患者護理工作的分析與總結(jié)，提出常見問題，采取相應(yīng)的處理措施，并不斷健全和完善急診腦出血患者預(yù)見性護理流程，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

① 記錄并統(tǒng)計頭顱CT時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間和搶救時間；計算并統(tǒng)計并發(fā)癥(感染、腦水腫和深靜脈血栓)的發(fā)生情況。② 于干預(yù)前、干預(yù)3 d后和干預(yù) 1周后，采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]評價患者的病情，評分低表示病情緩解好。③ 于干預(yù)前、干預(yù)3 d后、干預(yù)1周后，監(jiān)測并記錄患者的血氧飽和度、平均心率及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組搶救情況和并發(fā)癥比較

觀察組的頭顱CT時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間和搶救時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的并發(fā)癥(感染、腦水腫和深靜脈血栓)總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的24.39%(P<0.05)，見表3。

表2 2組搶救情況比較

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組APACHE Ⅱ評分比較

干預(yù)前，2組間APACHE Ⅱ評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，2組的APACHE Ⅱ評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)1周后，2組的APACHE Ⅱ評分均低于干預(yù)前和干預(yù)3 d后(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3 d和1周后的APACHE Ⅱ 評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較分)

2.3 2組生命體征改善比較

干預(yù)前，2組間血氧飽和度、平均心率及平均動脈壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3 d后，2組的血氧飽和度、平均動脈壓均高于干預(yù)前，平均心率均慢于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)1周后，2組的血氧飽和度、平均動脈壓均高于干預(yù)前和干預(yù)3 d后，平均心率均慢于干預(yù)前和干預(yù)3 d后(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3 d和1周后的上述指標均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預(yù)前后生命體征改善比較

3 討論

急診室是臨床搶救急診腦出血患者的第一站，也是挽救患者生命的關(guān)鍵場所[7]。相關(guān)研究[8-9]證實，急診腦出血患者搶救效果與多種因素關(guān)系密切，如搶救時間、護理有效性等，若能夠在黃金時間內(nèi)給予患者有效搶救和科學(xué)護理，可明顯提升搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病病死率[10]。急診腦出血患者在常規(guī)護理模式下，可能會造成患者無法在黃金時間內(nèi)得到有效救治，進一步增加安全隱患，直接危及生命安全。因此，對于急診腦出血患者需實施更為科學(xué)、合理的護理策略。

本研究觀察了預(yù)見性護理在急診腦出血患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的救治時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。分析原因為，本研究中采用的預(yù)見性護理為超前護理，護理人員對疾病知識的認知更加全面，操作也更加熟練。預(yù)見性護理能通過預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護理重點，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，進而采取針對性的防范措施，節(jié)省轉(zhuǎn)運、救治時間，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高救治效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d和1周后，2組的APACHE Ⅱ評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，提示預(yù)見性護理對緩解急診腦出血患者病情嚴重程度的效果更為明顯。這是因為應(yīng)用預(yù)見性護理模式期間，可以充分調(diào)動醫(yī)護人員的主動性、積極性，使其全面運用自身專業(yè)知識和經(jīng)驗，從多個方面進行預(yù)見性干預(yù)，最大限度地消除不安全因素，輔助各項治療順利、安全開展，促進病情盡快好轉(zhuǎn)[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)3 d和1周后的血氧飽和度、平均心率及平均動脈壓均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，提示預(yù)見性護理能夠更好地調(diào)節(jié)和維持急診腦出血患者生命體征的穩(wěn)定性。與常規(guī)護理比較，預(yù)見性護理具有預(yù)見性、計劃性及前瞻性等特點，能夠幫助患者減輕生理、心理方面的不適，明顯緩解或消除患者負面情緒，減輕情緒應(yīng)激等因素對生命體征波動造成的不利影響，促使生命體征得到良好改善并處于穩(wěn)定狀態(tài)[15]。

綜上所述，在急診腦出血患者中實施預(yù)見性護理，能夠有效縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可更好地改善疾病嚴重程度、維持患者生命體征穩(wěn)定。