個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肝膿腫置管引流術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和心理負(fù)擔(dān)的影響

溫筠梅， 徐婧， 林平

(三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外一區(qū)，福建 三明，365000)

肝膿腫是一種常見(jiàn)的感染性肝病，主要疾病特征包括高熱、惡心、寒戰(zhàn)及右上腹脹痛等，保守治療和手術(shù)治療是目前臨床針對(duì)此病的主要治療手段[1]。保守治療主要是以抗感染、應(yīng)用保肝藥物及基礎(chǔ)補(bǔ)液為主，但對(duì)于直徑>3 cm肝膿腫的治療效果并不理想[2]。手術(shù)則成為治療直徑較大肝膿腫的首選方式，但傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其預(yù)后。近年來(lái)，隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，置管引流術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和安全性較高等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用于肝膿腫患者的治療中[3]。但該術(shù)式仍會(huì)給患者造成一定程度上的心理負(fù)擔(dān)，從而影響其術(shù)后康復(fù)。因此，圍手術(shù)期給予患者更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體創(chuàng)傷尤為重要[4]?；诖?，本研究給予行置管引流術(shù)的肝膿腫患者個(gè)性化心理護(hù)理，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年2月至2021年2月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的86例肝膿腫患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)CT檢查符合肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 肝膿腫直徑>3 cm；③ 符合置管引流術(shù)的相關(guān)指征；④ 患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肝臟部位有惡性腫瘤或肝功能失代償；② 存在置管引流術(shù)禁忌證；③ 伴有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通及配合治療；④ 研究前2周服用過(guò)抗焦慮、抗抑郁等藥物。將所有患者根據(jù)入院編號(hào)先后順序分入對(duì)照組和觀察組，各43例。2組間進(jìn)行性別、年齡、體重及肝膿腫直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有行置管引流術(shù)的患者均給予常規(guī)藥物治療，以及術(shù)前健康教育，包括飲食、藥物等方面的科普宣教。

1.2.1 常規(guī)心理護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，直至其術(shù)后出院。① 護(hù)理人員向患者細(xì)心地介紹保肝藥物的具體使用方法；② 以溫和的態(tài)度告知患者置管引流術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及配合治療的重要意義；③ 通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，循序漸進(jìn)地緩解其對(duì)疾病及手術(shù)的恐慌和懼怕，使其樹(shù)立治療信心；④ 指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和安慰，使其感受到來(lái)自家庭的溫暖，以放松心情。

1.2.2 個(gè)性化心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，直至其術(shù)后出院。

(1)針對(duì)焦慮恐懼型患者，采取“建立良好的護(hù)患關(guān)系”措施：① 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解肝膿腫疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)接受治療；② 為患者提供舒適、溫暖的休息和治療環(huán)境，如在病房?jī)?nèi)擺放對(duì)疾病無(wú)影響的綠色植物，播放患者喜歡的電視節(jié)目及舒緩輕松的音樂(lè)等；③ 運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交談，盡力滿足其合理需求，使患者感受到自己被重視，從而緩解焦慮、恐懼等不良情緒。

(2)針對(duì)抑郁消沉型患者，采取“交談法”措施：① 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)采用友好的態(tài)度、輕柔緩和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行深入的溝通交談，以減輕其心理壓力，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者及時(shí)將自己內(nèi)心抑郁、消沉的不良情緒向外宣泄；② 盡量通過(guò)平日交談通俗地解答患者心中的疑慮，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以幫助其消除負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；③ 同時(shí)需告知家屬應(yīng)該給予患者更多的陪伴，避免患者內(nèi)心出現(xiàn)孤獨(dú)感，使其保持良好的心態(tài)和愉悅的心情。

(3)針對(duì)悲觀絕望型患者，采取“綜合性的心理支持療法”措施：① 護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心，給予患者同情和關(guān)愛(ài)，并提供有助于其治療和休養(yǎng)的環(huán)境；② 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，囑家屬積極配合，加強(qiáng)對(duì)患者生活上的照看、精神調(diào)養(yǎng)，以及心理上的安慰，使其內(nèi)心感受到來(lái)自家庭的溫暖；③ 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其進(jìn)行積極的心理暗示，盡可能地避免生活中可能會(huì)出現(xiàn)的消極暗示；④ 家屬在每個(gè)治療階段均應(yīng)給予患者高度的重視與關(guān)心，使其明白自己生存的意義和價(jià)值，消除悲觀等負(fù)面情緒，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前、護(hù)理7 d后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，在4 ℃下離心處理(3 000 r/min，10 min)，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及配套試劑盒檢測(cè)血清白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用免疫比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。② 于護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后參考自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)[6]對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)定。該量表主要分為情感、身體和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，每個(gè)維度總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示心理負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。③ 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者的引流時(shí)間、高熱消退時(shí)間及住院時(shí)間。④ 觀察并記錄2組患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、腹腔出血和腹腔膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，比較2組的血清TNF-α、IL-1β及CRP水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理7 d后，2組的上述指標(biāo)水平均較護(hù)理前降低，且觀察組均比對(duì)照組低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 2組SPB得分比較

2組在護(hù)理前的SPB各項(xiàng)得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在護(hù)理結(jié)束后的SPB各項(xiàng)(情感、身體和經(jīng)濟(jì))得分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的SPB各項(xiàng)得分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后SPB得分比較分)

2.3 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的高熱消退時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，引流時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理后圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例肺部感染、2例切口感染和1例腹腔出血，對(duì)照組發(fā)生3例肺部感染、4例切口感染、3例腹腔出血和2例腹腔膿腫；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%(4/43)，較對(duì)照組的27.91%(12/43)更低(χ2=4.914，P=0.027)。

3 討論

肝膿腫為臨床急性感染性疾病，主要由真菌、細(xì)菌和溶血組織內(nèi)阿米巴原蟲等不同類型的微生物侵入肝臟，從而形成化膿性病灶，其中以細(xì)菌性肝膿腫最為常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，肝膿腫的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)[7]。臨床對(duì)于直徑<3 cm的肝膿腫患者常采用抗感染等保守治療，對(duì)于單個(gè)直徑較大的肝膿腫患者采取手術(shù)治療[8]。置管引流術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少和預(yù)后快等各方面的優(yōu)勢(shì)在臨床備受青睞。但仍有大部分患者因缺乏對(duì)肝膿腫疾病及置管引流術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了手術(shù)效果，影響預(yù)后[9]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)肝膿腫患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，減輕其應(yīng)激程度，緩解其不良情緒，進(jìn)而保證手術(shù)療效，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

個(gè)性化心理護(hù)理是指針對(duì)因疾病產(chǎn)生悲觀、抑郁等負(fù)性情緒的患者采取針對(duì)性和綜合性的心理支持，為患者提供舒適、溫暖的治療環(huán)境，并給予其幫助、關(guān)心，以及生活上的細(xì)致照護(hù)，盡力滿足患者的合理需求，使其得到較多的心理安慰，從而以良好的心態(tài)更加積極地接受治療，改善預(yù)后[10]。此護(hù)理方法較傳統(tǒng)護(hù)理模式更加全面且規(guī)范。為此，本研究選取86例行置管引流術(shù)的肝膿腫患者為研究對(duì)象，并給予其個(gè)性化心理護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的高熱消退時(shí)間早于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；護(hù)理結(jié)束后，觀察組的SPB各維度得分均低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，能夠幫助其意識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)病情恢復(fù)及預(yù)后的影響，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，緩解其焦慮、緊張等心理壓力，同時(shí)也減少了因手術(shù)引起的并發(fā)癥，從而進(jìn)一步加快了患者的康復(fù)進(jìn)程[11]。CRP、TNF-α及IL-1β均是可以反映患者應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)給予患者個(gè)性化心理護(hù)理，觀察組的CRP、TNF-α 和IL-1β水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理可更有效地緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。究其原因?yàn)?，個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以及采取綜合心理支持療法和交談法，能夠給予患者各方面的心理引導(dǎo)支持，積極對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，并與其家庭進(jìn)行基礎(chǔ)合作，為其創(chuàng)造了集家庭、醫(yī)院為一體的良好康復(fù)環(huán)境[12]。此外，護(hù)理人員向患者詳細(xì)地講述手術(shù)治療的目的、流程和必要性，以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑咐家屬積極與患者進(jìn)行溝通，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其面對(duì)疾病治療的自信心，進(jìn)而降低了患者各項(xiàng)生命體征的大幅度波動(dòng)，減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。但由于本研究樣本量較小，具體結(jié)論還存在一定的局限性，今后在臨床上還需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行探討分析。

綜上所述，將個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于肝膿腫置管引流術(shù)治療中，能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其盡早恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。