綜合護(hù)理聯(lián)合層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果

張婷， 王靈， 周瑤

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽(yáng)，421001)

肺炎主要指病毒或細(xì)菌引起的肺部感染，好發(fā)于2歲以下兒童。重癥肺炎具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成較大影響[1]。重癥肺炎患兒的免疫功能失調(diào)，加之受上呼吸道黏液分泌減少等影響，極易使其呼吸受限，繼而引發(fā)呼吸衰竭[2]。護(hù)理干預(yù)是疾病治療過(guò)程中不可或缺的部分，當(dāng)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，若未能實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，則可能直接影響治療效果和預(yù)后[3]。邵瑞娜等[4]指出，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可通過(guò)采取系統(tǒng)化的護(hù)理措施來(lái)改善重癥肺炎患兒的治療效果和提高患兒家屬的滿(mǎn)意率。本研究探討綜合護(hù)理聯(lián)合層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2019年1月至2020年 12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科收治的90例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為重癥肺炎，且伴有呼吸衰竭；② 年齡<14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并傳染性疾病、惡性腫瘤或其他器質(zhì)性病變；② 合并重要臟器先天性功能不全。根據(jù)不同的護(hù)理方法將90例患兒分為對(duì)照組和觀察組，各45例。比較 2組間病理分類(lèi)等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予綜合護(hù)理，護(hù)理至其出院。① 環(huán)境護(hù)理：為患兒營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫度、濕度和光線調(diào)整至舒適狀態(tài)。在條件允許的情況下，根據(jù)患兒的性別和喜好在病房?jī)?nèi)放置玩具，或者于墻面張貼富有童趣的海報(bào)等，減輕其對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適感。② 心理護(hù)理：對(duì)于具備交流能力的患兒，護(hù)理人員以熱情的態(tài)度主動(dòng)與其交流，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；對(duì)于缺乏交流能力的患兒，可通過(guò)撫觸、播放動(dòng)畫(huà)片和講故事等多種方式對(duì)其進(jìn)行安撫，與其建立良好的信任關(guān)系，消除其恐懼等負(fù)性情緒并緩解其抵觸等不良就醫(yī)行為，確保治療順利實(shí)施。③ 體位護(hù)理：在治療開(kāi)始時(shí)，協(xié)助患兒取頭高腳低的仰臥體位，傾角一般為30°，并幫助其將頭偏向一側(cè)，雙手上舉平攤于頭部?jī)蓚?cè)，雙腿向身體內(nèi)側(cè)微屈，使用軟墊等適當(dāng)墊高其臀部，該體位持續(xù)30 min后，協(xié)助其更換成自由體位；待自由體位保持3 h左右，協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，適當(dāng)抬高其足部，在頭部、臀部和背部等部位墊頭枕，使其四肢中線處于屈曲位，持續(xù)30 min左右，再次更換為自由體位或仰臥位。按照上述方式定期協(xié)助患兒更換體位，避免同一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響其血液循環(huán)和呼吸。④ 呼吸道護(hù)理：適當(dāng)增加巡視次數(shù)，第一時(shí)間清理患兒口鼻處的分泌物，保證其呼吸道通暢。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽、咳痰和吹氣球等訓(xùn)練，促進(jìn)痰液排出。若自主排痰存在困難，則及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療或吸痰處理。⑤ 癥狀護(hù)理：鼓勵(lì)患兒咳嗽，并借助扣背、調(diào)整體位等方法促進(jìn)咳嗽，促使分泌物順利排出。若咳嗽較為嚴(yán)重，則及時(shí)告知醫(yī)師并采取對(duì)癥治療，避免劇烈咳嗽損傷喉部。為發(fā)熱患兒優(yōu)先選擇濕敷等物理方式降溫，若效果欠佳，則及時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，避免高熱誘發(fā)驚厥。⑥ 生活護(hù)理：結(jié)合患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食喜好等，為其提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，確保攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素等，并鼓勵(lì)其增加飲水量。當(dāng)患兒體征恢復(fù)至穩(wěn)定時(shí)，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以提高機(jī)體免疫力。

觀察組患兒基于對(duì)照組的護(hù)理方法實(shí)施層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，護(hù)理至其出院。① 層級(jí)劃分：依據(jù)護(hù)士護(hù)齡、職稱(chēng)等情況進(jìn)行層級(jí)劃分，從事護(hù)理工作1年以上、3年以下的護(hù)士為輔助護(hù)理層，負(fù)責(zé)對(duì)患兒實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；從事護(hù)理工作3年以上、10年以下且取得護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士為執(zhí)行護(hù)理層，負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施；從事護(hù)理工作10年以上且取得主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理層，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。② 鏈?zhǔn)阶o(hù)理：各層級(jí)護(hù)理人員共同配合做好患兒的護(hù)理工作，責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理層結(jié)合患兒的實(shí)際情況和護(hù)理需求等為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案，主要交由執(zhí)行護(hù)理層執(zhí)行護(hù)理工作，期間不定時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)指出潛在問(wèn)題并給出解決對(duì)策。輔助護(hù)理層配合執(zhí)行護(hù)理層實(shí)施體位、呼吸道和生活等多個(gè)方面的護(hù)理工作，具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、措施等與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀緩解情況 記錄患兒呼吸困難緩解、發(fā)紺消失、肺部啰音消失和心率恢復(fù)的時(shí)間。

1.3.2 肺功能 于干預(yù)前、干預(yù)1周及2周后，采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒的肺功能水平，具體指標(biāo)包括最大呼氣流量、最大通氣量和用力肺活量。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用兒童生活質(zhì)量量表4.0(PedsQL4.0)[5]評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量，涉及生理、情感、社會(huì)和學(xué)校功能4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀緩解情況比較

觀察組呼吸困難緩解、發(fā)紺消失、肺部啰音消失和心率恢復(fù)的時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀緩解情況比較

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，比較2組間最大呼氣流量、最大通氣量和用力肺活量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1周及2周后，2組的最大呼氣流量、最大通氣量和用力肺活量均大于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)2周后，2組的上述指標(biāo)均大于干預(yù)1周后(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組的PedsQL4.0各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周后，2組的PedsQL4.0各領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組PedsQL4.0評(píng)分比較分)

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要病因?yàn)榧?xì)菌感染、病毒感染或支原體感染。該病多發(fā)于寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，患兒常伴有發(fā)燒、咳嗽和呼吸困難等癥狀[6]。小兒正處于成長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，肺的防御功能相對(duì)較差，存在呼吸道黏膜分泌不足等情況，極易受到致病菌侵襲而引起肺炎，且隨著病情的加重，可能進(jìn)展為重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭[7-8]?；純旱睦斫?、配合和自控等能力均較差，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身的狀況，遵醫(yī)、遵護(hù)行為欠缺，同時(shí)還會(huì)因哭鬧、掙扎等行為增加耗氧量，加重呼吸困難等癥狀，甚至造成窒息，最終導(dǎo)致臨床治療效果不佳[9]。因此，需對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒實(shí)施有效的護(hù)理策略以提高護(hù)理質(zhì)量，從而使其獲得最佳預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難緩解、發(fā)紺消失、肺部啰音消失和心率恢復(fù)的時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)緩解重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的癥狀具有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理的一系列干預(yù)措施是基于患兒實(shí)際情況而制定的，其對(duì)癥狀緩解、病情控制均可起到積極作用，而層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)護(hù)士的責(zé)任及范圍進(jìn)行明確劃分，可保證護(hù)理措施落實(shí)到位，提高護(hù)理工作效率，進(jìn)而更好地輔助臨床治療和促進(jìn)相關(guān)癥狀的消退。朱彩勤等[10]指出，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)肺炎患兒的護(hù)理效果顯著，其不僅能提高護(hù)理滿(mǎn)意度，還可顯著改善患兒的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周及2周后，2組的最大呼氣流量、最大通氣量和用力肺活量均大于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)2周后，2組的上述指標(biāo)均大于干預(yù)1周后(P均<0.05)，提示層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的肺功能具有明顯改善作用。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理聯(lián)合層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是集綜合護(hù)理措施和責(zé)任護(hù)理為一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，可為患兒提供環(huán)境、心理和癥狀等多個(gè)方面的針對(duì)性護(hù)理，既能夠?yàn)榕R床治療的實(shí)施提供良好保障，又可以發(fā)揮良好的督導(dǎo)作用，有效規(guī)避影響肺功能康復(fù)的危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2周后，觀察組的PedsQL4.0各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可提高重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)患兒的中心地位，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可使護(hù)理干預(yù)更具有系統(tǒng)性和整體性，通過(guò)采取分層的針對(duì)性護(hù)理措施，能使患兒得到護(hù)理人員的高效照護(hù)。如責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理層不定時(shí)檢查執(zhí)行護(hù)理層的執(zhí)行情況，可減少護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)，有助于護(hù)理工作的合理安排，進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒采用綜合護(hù)理聯(lián)合層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，有助于促進(jìn)其臨床癥狀消退，且能夠改善其肺功能和生活質(zhì)量，故該干預(yù)模式值得在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的臨床護(hù)理中推薦。