中醫(yī)脾氣虛證現(xiàn)代實(shí)質(zhì)研究進(jìn)展

0 引言

脾為氣血生化之源,若先天稟賦不足,或素體脾胃虛弱,或飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)、年老體衰等,導(dǎo)致元?dú)馕磸?fù),失于調(diào)養(yǎng),脾氣虧虛,運(yùn)化功能失常,氣血生化乏源,形成脾氣虛證

.隨著古代哲學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,中醫(yī)脾的概念不斷完善,逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脾包含了胃、大小腸及胰腺在內(nèi)的消化系統(tǒng),也包括“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”系統(tǒng),其可調(diào)控人體消化吸收、血液生成、能量轉(zhuǎn)化、水液代謝等一系列生理功能,維持人體各系統(tǒng)的生理平衡

.現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛主要與腦腸肽、神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)、下丘腦-腺垂體軸指標(biāo)和水鹽代謝等指標(biāo)變化相關(guān),主要體現(xiàn)在消化吸收功能障礙,神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌和運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂,表現(xiàn)為多系統(tǒng)和多器官功能衰弱的綜合病理變化

.因此,中醫(yī)脾包含了西醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等,是一個(gè)功能的集合.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看,脾居中焦,運(yùn)化水谷、輸布精微以濡養(yǎng)全身臟腑、四肢百骸,消化系統(tǒng)能攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)能夠維持人體簡(jiǎn)單和高級(jí)運(yùn)動(dòng),構(gòu)成機(jī)體基本形態(tài),若運(yùn)化、升清失常,則消化、運(yùn)動(dòng)功能失常;脾主統(tǒng)血,血液循環(huán)系統(tǒng)使血液在血管內(nèi)流動(dòng),將氧、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給器官和組織,以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)、新陳代謝的進(jìn)行和維持正常的生命活動(dòng);脾旺不受邪,免疫系統(tǒng)能識(shí)別和排除抗原性異物、與機(jī)體其他系統(tǒng)相互協(xié)調(diào),共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生理平衡的功能,若脾氣虧虛則血液代謝紊亂、免疫低下.本文基于上述四個(gè)系統(tǒng)從脾氣虛證實(shí)質(zhì)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,探討脾氣虛證的實(shí)質(zhì)來(lái)明確脾氣虛證物質(zhì)基礎(chǔ),有望通過(guò)確定脾氣虛靶點(diǎn)來(lái)提高中醫(yī)藥療效及進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療方案.

在本試驗(yàn)的4項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)中，單粒率是最主要的，其次是雙粒率，再次是空穴率和損傷率。通過(guò)試驗(yàn)方案，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析：

1 脾氣虛證的中醫(yī)內(nèi)涵

1.1 脾氣的生理功能 中醫(yī)脾位于腹腔上,膈膜下,與胃以膜相連,“形如犬舌,狀如雞冠”,其生理功能包括主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升,為“氣血生化之源”,又稱為“后天之本”.脾氣指脾的運(yùn)化功能以及其賴以產(chǎn)生的精微物質(zhì)或動(dòng)力

,脾的精氣主要表現(xiàn)為可滋養(yǎng)肌肉、四肢乃至全身臟腑經(jīng)絡(luò)的精氣

.中醫(yī)學(xué)對(duì)于脾及脾氣功能的描述很多,如《醫(yī)學(xué)入門》

“脾居于中,合和四象,中理五氣”、《靈樞》

“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣”、《素問(wèn)》

“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”,脾氣是機(jī)體飲食消化、吸收及輸布的基礎(chǔ).氣一元論認(rèn)為,氣是物質(zhì)的基礎(chǔ),是萬(wàn)物的本源,是萬(wàn)事萬(wàn)物相互聯(lián)系的中介,氣的運(yùn)動(dòng)是萬(wàn)物變化的根源,因此氣虛則整體運(yùn)動(dòng)及物質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)虛弱癥狀.

1.2 脾氣虛的癥候表現(xiàn) 脾虛證是一組比較集中地反映脾的生理功能減退的綜合癥候群,是機(jī)體消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能降低或紊亂而產(chǎn)生綜合病理狀態(tài),包括脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等多種證型,而脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證均以脾氣虛為發(fā)病基礎(chǔ),具有脾氣虛的一般見癥

.因此脾氣虛是脾虛證的基礎(chǔ),其內(nèi)在動(dòng)力是氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng).脾氣充足才能運(yùn)化水谷以補(bǔ)充機(jī)體元?dú)?維持一身之氣,若脾氣虛損則百病由生,如《脾胃論》

“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸痛之所由生也”;脾氣虛則功能失常,出現(xiàn)臟腑虛損,津液失常,如《靈樞》

“脾氣虛則四支不用,五藏不安,實(shí)則腹脹,經(jīng)溲不利”.脾氣虛作為中醫(yī)癥候的重要對(duì)象研究,其病機(jī)主要為脾失健運(yùn)、脾不升清、脾失統(tǒng)攝等,導(dǎo)致水谷精微運(yùn)化失常、氣血化生不足及精微輸布失常等問(wèn)題,臨床主要表現(xiàn)為不欲食或納少,腹脹,食后脹甚,便溏,神疲乏力,少氣懶言,肢體倦怠,或浮腫,或消瘦,或肥胖,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩或弱等虛弱癥狀.臨床疾病多伴有脾氣虛癥狀表現(xiàn),加強(qiáng)對(duì)脾氣虛現(xiàn)代機(jī)制的探討,有助于明確脾氣虛的發(fā)病機(jī)理,輔助疾病診治.

2 脾氣虛與消化系統(tǒng)

脾主運(yùn)化是脾最主要的生理功能,是后天生命活動(dòng)的基礎(chǔ),生命活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均來(lái)自脾胃運(yùn)化水谷所化生的精微物質(zhì),如《醫(yī)學(xué)入門》

“脾氣壯則能消磨水谷,以榮養(yǎng)四臟”;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”,因此,脾氣虛最根本的本質(zhì)為飲食物的消化吸收障礙,主要體現(xiàn)在消化吸收功能紊亂.

4.1 脾氣虛與血液生成 氣與血都源自水谷精微,氣虛與血虛密切相關(guān).貧血癥是血紅蛋白低于正常的一類疾病,臨床多種疾病可出現(xiàn)貧血癥,貧血癥多伴有氣虛癥狀,氣能生血,臨床補(bǔ)氣中藥對(duì)貧血有很好療效,而單用補(bǔ)血藥則療效一般

,氣血同源,氣能生血,氣虛運(yùn)化失常,常伴有血液生成減少,表現(xiàn)為血虛癥狀.徐文等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛質(zhì)大鼠TNF-α、IL-1β明顯高于對(duì)照組,表明機(jī)體處于炎癥狀態(tài),而炎性細(xì)胞因子的過(guò)高表達(dá)會(huì)影響紅細(xì)胞生成,通過(guò)抑制紅細(xì)胞成熟、鐵代謝受損以及抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生或反應(yīng)及增加細(xì)胞凋亡等損害紅細(xì)胞的存活,導(dǎo)致未成熟紅細(xì)胞過(guò)早的進(jìn)入血液循環(huán).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為

紅細(xì)胞是人體內(nèi)攜帶氧氣的重要物質(zhì),紅細(xì)胞和血紅蛋白下降會(huì)影響人體氣體交換,出現(xiàn)氣短、倦怠、易于感冒、惡寒、自汗等類似于氣虛的癥狀,脾氣虛可能引起紅細(xì)胞、血紅蛋白減少而見氣虛癥狀.林賀等

研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠紅細(xì)胞、血紅蛋白減少,脾氣虛引起脾主生血不足,導(dǎo)致機(jī)體失于濡養(yǎng)而致氣短乏力等癥狀.卜油?；视土姿崮憠A是一種溶血磷脂,溶血磷脂是一類具有較強(qiáng)表面活性的磷脂,能使紅細(xì)胞及其他細(xì)胞膜破裂,引起溶血或細(xì)胞壞死,而潰瘍性結(jié)腸炎脾氣虛證患者血清中卜油酰基甘油磷酸膽堿、溶血磷脂豐度升高,脾氣虛可能導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷,可能與“脾主生血”相關(guān)

.研究發(fā)現(xiàn)不同類型脾氣虛小鼠的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞濃度、紅細(xì)胞分布寬度具有不同程度的降低

.綜上所述,氣能生血,脾氣虛導(dǎo)致血液生成減少或紅細(xì)胞破壞過(guò)多,與炎癥因子、溶血磷脂升高等因素相關(guān),從而導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞分布寬度改變、紅細(xì)胞減少等.

可以由信息中心牽頭組織，通過(guò)舉辦講座、印發(fā)手冊(cè)及網(wǎng)絡(luò)宣傳等手段，對(duì)全校的師生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全的教育，弘揚(yáng)正能量，增強(qiáng)了師生的網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，有助于他們養(yǎng)成良好的上網(wǎng)習(xí)慣，自覺主動(dòng)地營(yíng)造好的環(huán)境，可以在上網(wǎng)過(guò)程中，人為消除一些不必要的隱患。

修宗昌等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠小腸VIP含量降低,平滑肌張力增強(qiáng),導(dǎo)致小腸收縮力增強(qiáng),推動(dòng)性腸蠕動(dòng)加快,吸收障礙,見脘腹脹滿、大便溏泄、食少納呆、消瘦乏力等.碳水化合物大部分在小腸上皮被分解為單糖,通過(guò)小腸上皮吸收轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血循環(huán),從而提供機(jī)體的絕大部分能量,這一過(guò)程需要依賴一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(glucose transport,GLUT)來(lái)完成,GLUTs家族(GLUT1-GLUT5)是細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的主要載體,研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛組大鼠下丘腦葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT)1、GLUT3 mRNA表達(dá)水平及其蛋白表達(dá)水平降低,大鼠空腸組織GLUT5 mRNA及其蛋白表達(dá)水平均降低

,因此推測(cè),脾氣虛時(shí)小腸對(duì)葡萄糖的消化吸收減少,從而導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂.綜上,脾氣虛會(huì)導(dǎo)致胃腸激素紊亂,胃腸運(yùn)動(dòng)失常,引起胃腸吸收功能障礙、機(jī)體能量代謝通路紊亂.

中醫(yī)脾能夠生成、運(yùn)行血液;中焦脾胃功能正常,能運(yùn)化水谷精微上輸心肺,奉心化赤為血,如《靈樞》

曰:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”;脾氣固攝功能正常,能使血液運(yùn)行于脈道內(nèi),如《血證論》

曰:“脾統(tǒng)血,血之運(yùn)行上下,全賴乎脾”、“運(yùn)血者,氣也”.若脾氣虧虛,則血液生成、運(yùn)行障礙.

3 脾氣虛與免疫系統(tǒng)

談及生態(tài)肥料，田樹剛表示，應(yīng)厘清生態(tài)肥的概念，生態(tài)肥是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)而非某一肥料種類，符合生態(tài)級(jí)肥料標(biāo)準(zhǔn)的大、中、微量元素化肥、復(fù)合肥及各類肥料產(chǎn)品都是生態(tài)肥料。因此，肥料市場(chǎng)應(yīng)避免盲目求新、求特，肥料生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)致力于保障產(chǎn)品質(zhì)量和提升產(chǎn)品功效，以綠色、高效的肥料滿足農(nóng)業(yè)種植和生態(tài)環(huán)境的需要，以理性、長(zhǎng)遠(yuǎn)的態(tài)度推動(dòng)行業(yè)的綠色升級(jí)。

3.1 脾氣虛與免疫器官 胸腺是一種初級(jí)淋巴器官,對(duì)協(xié)調(diào)適應(yīng)性免疫反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞的發(fā)育至關(guān)重要;脾臟是體內(nèi)最大的次級(jí)淋巴器官,具有廣泛的免疫功能,對(duì)機(jī)體的免疫功能起重要的調(diào)節(jié)作用,若胸腺、脾臟的功能受到影響,則機(jī)體的免疫功能也會(huì)受到影響.研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠脾臟質(zhì)量、胸腺質(zhì)量、胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均顯著降低,淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,脾臟萎縮、病變嚴(yán)重,脾臟組織形態(tài)及淋巴細(xì)胞破壞,提示脾氣虛模型組大鼠免疫功能受損,免疫力降低

.腸道不僅是消化吸收的重要場(chǎng)所,同時(shí)也是機(jī)體防御外界病原入侵的重要免疫器官,腸道黏膜免疫系統(tǒng)在免疫防御方面發(fā)揮了重要作用,研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠胃腸黏膜免疫功能低下

.綜上,脾氣虛免疫低下可能與胸腺、脾、腸相關(guān)淋巴組織結(jié)構(gòu)異常,從而導(dǎo)致免疫功能低下.

3.3 脾氣虛與免疫分子 細(xì)胞因子由活化的免疫細(xì)胞及某些組織細(xì)胞分泌的一類具有多種生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì),包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factors,TNF)、白細(xì)胞介素(interleukins,IL)、淋巴因子、單核因子、干擾素(interferons,IFN)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factors,TGF)等,其中IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、IFN等促進(jìn)炎癥反應(yīng),為促炎細(xì)胞因子,而IL-4、IL-6、IL-10、IL-11、IL-13、TGFβ等為抗炎細(xì)胞因子

.研究發(fā)現(xiàn)

,脾氣虛與小腸黏膜能量代謝功能相關(guān)酶活性和細(xì)胞因子免疫應(yīng)答平衡紊亂相關(guān),脾氣虛大鼠IL-2、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ等促炎因子水平明顯增高,而IL-4、IL-10等抗炎因子水平明顯降低.李成等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛犬小腸分泌型免疫球蛋白 A(secretory immunoglobulin A,SIgA)蛋白陽(yáng)性表達(dá)水平、小腸各段免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)-A、IgG、IgM mRNA、血清中IFN-γ、IL-2 水平均降低,血清IL-4、IL-6 水平顯著升高.徐文等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛質(zhì)大鼠IgA、IgG、環(huán)磷酸鳥苷(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)均明顯下降,IL-1β、TNF-α增加,炎癥反應(yīng)加重.鄒明等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠IgA、IgG、cGMP水平顯著降低,IL-1β和TNF-α水平均顯著升高.綜上,脾氣虛大鼠免疫功能低下,可能與免疫相分子分泌紊亂相關(guān).(圖1).

3.2 脾氣虛與免疫細(xì)胞 免疫細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、固有免疫細(xì)胞、各種吞噬細(xì)胞、骨髓紅細(xì)胞和白細(xì)胞等,淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的基本成分,主要是T淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞源于骨髓,在胸腺中分化、發(fā)育成熟后,通過(guò)淋巴和血液循環(huán)而分布到全身的免疫器官和組織中發(fā)揮免疫功能.研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目與比值參與了脾氣虛型亞健康狀態(tài)大鼠的生理變化過(guò)程

,脾氣虛大鼠白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均降低

,脾氣虛可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞減少,引發(fā)免疫功能低下.羅云堅(jiān)等發(fā)現(xiàn)

脾氣虛證慢性胃炎與潰瘍性結(jié)腸炎患者外周血白細(xì)胞中CD9,CD164等基因表達(dá)下調(diào),脾氣虛證患者有免疫相關(guān)基因組學(xué)表達(dá)異常.因此推測(cè),脾虛時(shí)機(jī)體免疫功能紊亂,細(xì)胞免疫低下.此外,紅細(xì)胞(red blood cell)C3b受體花環(huán)率活性最能反映紅細(xì)胞免疫功能狀態(tài),研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠RBC C3b降低,慢性阻塞性肺疾病脾氣虛證患者紅細(xì)胞免疫指標(biāo)C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物受體花環(huán)率下降

,說(shuō)明脾氣虛可能導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫力下降.綜上,脾氣虛會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能低下,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降.

4 脾氣虛與血液循環(huán)系統(tǒng)

2.2 脾氣虛與消化腺 李慶明等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛患者胃蛋白酶儲(chǔ)備不足、G細(xì)胞分泌能力差,分泌功能下降、餐后血清GAS分泌減少,胃黏膜超氧化物歧化酶含量升高.慢性非萎縮性胃炎及重癥肌無(wú)力脾氣虛患者唾液淀粉酶(salivary amylase,sAA)活性均顯著低于健康人,且sAA比值與脘腹脹滿、食后腹脹、疼痛性質(zhì)及脘腹疼痛呈正相關(guān)

.施旭光等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠肝組織葡萄糖激酶活力、胃黏膜H

,K

-ATPase升高、血清淀粉酶、血清乳酸脫氫酶降低,糖代謝酶活性紊亂,葡萄糖生成減少.基于中醫(yī)脾胰同源的理論認(rèn)為脾的散精作用包含胰臟的生理功能,胰臟內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素屬于脾氣散“精”的物質(zhì)基礎(chǔ),“脾氣散精”是津液代謝中的重要生理環(huán)節(jié)、血糖波動(dòng)異常是津液代謝失常的外在表現(xiàn),“脾氣散精”障礙是糖尿病的關(guān)鍵病機(jī)

.脾氣虧虛,運(yùn)化失常,樞機(jī)不利,津液代謝失常,機(jī)體組織對(duì)糖的吸收利用障礙導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生,因此,脾氣虛弱是糖尿病的基本病機(jī)之一.研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠胰島素介體活性降低,胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用降低,脾氣虛證顯著影響并加重2型糖尿病大鼠的胰島素抵抗

.因此,脾氣虛影響消化腺的分泌功能來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,導(dǎo)致代謝紊亂.(見圖1).

“四季脾旺不受邪”,提出脾氣健旺是避免外邪入侵的關(guān)鍵.氣具有溫煦、氣化、固攝、防御等作用,當(dāng)機(jī)體氣不足時(shí)就會(huì)導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退,抗病能力下降,氣虛則防御固攝能力低下,與現(xiàn)代免疫功能低下有著相似之處

.因此,脾氣虛時(shí)衛(wèi)氣化生減少,氣的防御固攝能力低下,衛(wèi)外不固,脾氣虛損通常伴有免疫功能低下的表現(xiàn).

2.1 脾氣虛與消化道 胃腸激素是一類由胃腸及胰腺的內(nèi)分泌細(xì)胞和旁分泌細(xì)胞分泌、由胃腸壁的神經(jīng)末梢所釋放的一組小分子高效能生物活性物質(zhì).其中促使胃腸平滑肌興奮的胃腸激素主要有胃泌素(gastrin,GAS)、胃動(dòng)素(motilin,MTL),使其抑制的胃腸激素主要有生長(zhǎng)抑素(somatostatin,SS)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)等

.田茸等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛證模型大鼠腸管收縮不規(guī)律、幅度小、力度輕,小腸組織和血清中GAS和MTL降低,SS和VIP升高,脾氣虛可能導(dǎo)致胃腸激素紊亂從而導(dǎo)致消化功能下降,出現(xiàn)有食少、納呆、食欲減退、泄瀉或便秘等消化系統(tǒng)表現(xiàn).李靜儒等

也發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠胃竇VIP含量顯著升高,VIP的mRNA表達(dá)水平顯著升高,可能是導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)功能降低,食量顯著減少的機(jī)制之一.鄭小偉、施旭光等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛模型組GAS水平、GAS mRNA表達(dá)下降,經(jīng)用益氣健脾類方藥治療后,胃竇GAS mRNA表達(dá)增強(qiáng),GAS回升,脾氣虛癥狀逐漸減輕.

長(zhǎng)江河道采砂管理最重要的成功經(jīng)驗(yàn)就是明確了各級(jí)人民政府行政首長(zhǎng)的具體責(zé)任，把河道采砂管理工作的全過(guò)程，包括河道采砂許可證的審批發(fā)放、可采區(qū)和可采期采砂活動(dòng)的監(jiān)督管理、禁采區(qū)和禁采期打擊非法采砂等工作內(nèi)容全部納入地方行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，像抓防汛工作一樣，一級(jí)抓一級(jí)，層層分解任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任。而目前駱馬湖局推行的聯(lián)合管理機(jī)制在此方面基本還是空白，與統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、分合有度、環(huán)環(huán)相扣、責(zé)任明確、綜合治理的工作機(jī)制要求相比還有較大差距。

4.2 脾氣虛與血液運(yùn)行 氣為血之帥,血為氣之母,氣能行血,血能載氣,氣血相互依存.血液的生成與運(yùn)行需要?dú)獾臏仂?、推?dòng)功能,因此氣虛會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙.脾氣虛會(huì)導(dǎo)致水液、血液、食物運(yùn)化失常,從而形成病理產(chǎn)物痰瘀,痰瘀進(jìn)一步膠結(jié)在血管壁形成動(dòng)脈粥樣硬化,益氣健脾類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有顯著療效,因此脾氣虛生痰瘀、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,從而影響血液的正常運(yùn)行

.喬海峰等

發(fā)現(xiàn)脾氣虛大鼠胰腺、胃、小腸和腸系膜血流量均顯著減少,血清血栓素A2和血清血栓素A2/前列環(huán)素I2比值也明顯下降,因此,脾氣虛會(huì)導(dǎo)致氣的推動(dòng)減弱、溫煦功能降低,導(dǎo)致血液瘀滯,瘀血不去,新血不生,進(jìn)一步導(dǎo)致血液生成減少,同時(shí)氣虛推動(dòng)減弱導(dǎo)致血流量減少,從而導(dǎo)致機(jī)體器官血供不足,引起消化、吸收障礙.綜上,脾氣虛血液運(yùn)行障礙,導(dǎo)致血液流變異常.(見圖2).

綜上所述，新時(shí)期下的初中數(shù)學(xué)教學(xué)困境并不是一成不變的，在實(shí)際教學(xué)推進(jìn)的過(guò)程中每一名初中數(shù)學(xué)教師都應(yīng)當(dāng)充分的結(jié)合課堂設(shè)計(jì)以及學(xué)生的自身情況來(lái)展開有效調(diào)節(jié)，在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的同時(shí)帶領(lǐng)廣大初中生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過(guò)對(duì)教學(xué)手段的多元化調(diào)節(jié)，來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)。愿每一名初中數(shù)學(xué)教師都能夠在實(shí)踐中成為學(xué)生發(fā)展、前行的一盞啟明燈。

5 脾氣虛與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

營(yíng)氣由脾胃所運(yùn)化,是水谷精微的精華部分所化,中焦脾胃生成營(yíng)氣以充養(yǎng)肌肉、溫煦四肢,《四圣心源》

曰:“肌肉者,脾土之所生也,脾氣盛則肌肉豐滿而充實(shí)”.《類經(jīng)》

曰:“脾主運(yùn)化水谷以長(zhǎng)肌肉,五臟六腑皆賴其養(yǎng)”,脾胃運(yùn)化水谷,營(yíng)養(yǎng)肌肉及臟腑,因此脾胃之氣充足,則肌肉滿盛;若脾氣產(chǎn)生的精氣不足,則四肢肌肉萎軟無(wú)力.

5.1 脾氣虛與肌肉 研究發(fā)現(xiàn)

脾氣虛大鼠股四頭肌三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)、線粒體膜電位(mitochondrial membrane potential,MMP)下降;微管相關(guān)蛋白1輕鏈3B蛋白表達(dá)增加、選擇性自噬接頭蛋白表達(dá)減少;腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)、類似自噬激活激酶1(uncoordinated like autophagy activating kinase 1,ULK1)升高,“脾氣虛四肢不用”可能與AMPK/ULK1途徑激活所致的線粒體自噬水平降低有關(guān),脾氣虛時(shí)股四頭肌線粒體損傷,異常線粒體無(wú)法及時(shí)清除從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡.宋飛飛等發(fā)現(xiàn)

ATP、MMP、PTEN誘導(dǎo)激酶1(PTEN-induced putative kinase protein 1,PINK1)、帕金森蛋白(Parkin)、LC3-Ⅱ表達(dá)均明顯下降,ATP和超氧化物岐化酶水平下降,反應(yīng)性氧簇水平升高,MMP下降可激活PINK1/Parkin通路而啟動(dòng)線粒體自噬,超氧化物岐化酶及反應(yīng)性氧簇與氧化應(yīng)激相關(guān),脾氣虛時(shí)股四頭肌線粒體內(nèi)出現(xiàn)了氧化應(yīng)激,相關(guān)蛋白可能因此受損.因此,脾氣虛股四頭肌線粒體損傷可能與PINK1/Parkin通路激活有關(guān).成映霞等發(fā)現(xiàn)

脾氣虛大鼠骨骼肌組織鈣調(diào)蛋白(calmodulin,CaM)信號(hào)通路中CaM、鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ(calmodulin-dependentprotein kinase Ⅱ,CaMK Ⅱ）基因低水平表達(dá),在CaM細(xì)胞信號(hào)通路中,CaM可與游離鈣離子可逆性結(jié)合,并激活CaM依賴的蛋白激酶-CaMKⅡ,還能調(diào)節(jié)肌肉收縮和舒張、神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放、調(diào)節(jié)糖代謝等.因此,脾氣虛肌肉無(wú)力可能與CaM信號(hào)通路相關(guān).綜上,脾氣虛會(huì)導(dǎo)致線粒體結(jié)構(gòu)異常,通過(guò)影響線粒體自噬系統(tǒng),誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,從而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損傷、肌肉能量減少,引起肌無(wú)力,還能通過(guò)信號(hào)通路來(lái)調(diào)節(jié)蛋白表達(dá)從而導(dǎo)致肌無(wú)力.

5.2 脾氣虛與骨骼“脾合肌肉主四肢”,四肢運(yùn)動(dòng)與骨骼結(jié)構(gòu)密不可分,脾運(yùn)化水谷滋養(yǎng)全身,骨骼康健則運(yùn)動(dòng)靈活.骨質(zhì)疏松癥以脾虛為本,多發(fā)生于女性,與女性閉經(jīng)有密切關(guān)系;脾失健運(yùn),則氣血生化乏源,氣血虧虛、營(yíng)血不足,從而導(dǎo)致任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,加速月經(jīng)的閉止和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生

.脾氣虛時(shí),雌二醇分泌減少、雌激素受體減少,孕酮升高,由于雌二醇和雌激素受體的水平下降,影響下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌,從而對(duì)下丘腦—垂體—性腺軸產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致了子宮的萎縮

;脾氣虛證可導(dǎo)致大鼠血清雌二醇、血清睪酮、性激素水平下降

,而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡相關(guān),絕經(jīng)女性雌激素水平低下,雌激素缺乏通過(guò)增加破骨細(xì)胞再吸收活性而不相應(yīng)增加成骨細(xì)胞活性來(lái)?yè)p害正常循環(huán),因此再吸收的骨量大于沉積的量,導(dǎo)致骨的凈損失,骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高

.綜上,脾氣虛是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī),脾氣虛時(shí)會(huì)引起性激素分泌紊亂從而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞.(圖2).

6 思考

脾為氣血生化之源,能夠化生水谷精微以濡養(yǎng)全身,對(duì)于人體生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病都存在脾氣虛損的情況,可見脾氣虛證的證候表現(xiàn),臨床辨證分型具有脾氣虛證辨證類型.近現(xiàn)代以來(lái),隨著醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)步及中醫(yī)藥研究的不斷深入,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于脾氣虛證的研究更加深入,對(duì)脾氣虛的機(jī)理進(jìn)一步明確,各學(xué)者們基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入探索了脾氣虛證的本質(zhì),目前對(duì)脾氣虛證的研究已從消化吸收障礙、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、免疫功能低下、四肢無(wú)力等宏觀表現(xiàn)逐漸過(guò)渡到胃腸激素、免疫因子、信號(hào)通路等微觀指標(biāo),這為中醫(yī)的微觀辨證提供了依據(jù).現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)學(xué)脾氣虛證的證候表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中物質(zhì)與能量代謝、內(nèi)分泌、組織結(jié)構(gòu)等相關(guān),病因復(fù)雜,中醫(yī)藥在治療此類疾病多以益氣健脾為主.本文對(duì)脾氣虛證與消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的關(guān)系進(jìn)行綜述,深入探討了脾氣虛證的中醫(yī)學(xué)本質(zhì),為現(xiàn)代中醫(yī)證型的規(guī)范化研究提供了一種思路.此外,深入了解脾氣虛的本質(zhì),了解疾病的發(fā)病機(jī)制,有助于臨床靶向治療,提高中醫(yī)藥的有效性、科學(xué)性,為中醫(yī)藥全球化、科學(xué)化發(fā)展奠定了豐厚的研究基礎(chǔ).

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