認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理在發(fā)熱門診中的應(yīng)用

楊鴻妹

廣東省茂名市中醫(yī)院 發(fā)熱門診，廣東 茂名 525000

0 引言

發(fā)熱門診是醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)為排查急性傳染病而設(shè)立的門診機(jī)構(gòu)，主要作用是篩查可疑傳染病人，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行診療，在疫情防控方面有著重要作用。在臨床中發(fā)現(xiàn)，就診于發(fā)熱門診的病人因病癥不適，及對(duì)疾病診治的不確定感，普遍存在不良情緒，甚至對(duì)治療消極抗拒，自我效能降低，依從性欠佳，尤其是新冠肺炎疫情期間，患者焦慮程度及恐懼心理的發(fā)生增加，影響治療效果[1]。因此，制定有效的護(hù)理模式以改善發(fā)熱門診患者的心理狀態(tài)，提高依從性成為研究熱點(diǎn)。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理是一種綜合的護(hù)理干預(yù)措施，有研究表明，慢性疾病患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后的心理壓力減少，安全感提高，認(rèn)知更加準(zhǔn)確，配合度提高，不確定感降低，治療效果提高[2]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，我院發(fā)熱門診的門診量大，多數(shù)患者神情緊張，立即予以綜合護(hù)理的調(diào)研。本研究通過在發(fā)熱門診中應(yīng)用認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于2020年1-6月在我院發(fā)熱門診就診的發(fā)熱病例，分為兩組，即對(duì)照組62例，男32例，女30例；年齡17～68歲，平均（42.59±7.43）歲；體溫38.1℃～40.3℃，平均（39.1±0.6）℃；學(xué)歷：大專以上34例，高中17例，初中以下11例；病因：呼吸道感染23例，扁桃體炎11例，泌尿系感染12例，其他原因發(fā)熱11例。觀察組62例，男31例，女31例；年齡19～70歲，平均（42.65±7.54）歲；體溫38.5℃～40.0℃，平均（39.2±0.5）℃；學(xué)歷：大專以上31例，高中21例，初中以下10例；病因：呼吸道感染25例，扁桃體炎15例，泌尿系感染12例，其他原因發(fā)熱10例。兩組資料對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫升高，超過正常范圍者（以腋溫為準(zhǔn)）；②知情同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的急慢性疾病；②精神疾??；③無法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括：①就診管理。采集就診者的基本信息、一般情況。監(jiān)測(cè)并記錄體溫，關(guān)注患者精神意識(shí)、發(fā)熱變化情況、伴隨癥狀，初步判斷病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情重、變化快的患者就診。對(duì)疑似傳染病患者及時(shí)進(jìn)行隔離，加強(qiáng)病區(qū)傳染病防治措施。②體溫護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生體溫狀況，并依據(jù)發(fā)熱程度選擇不同降溫方式。當(dāng)體溫<38.5℃，一般物理降溫，用酒精、溫水反復(fù)擦拭手心、額部、腋窩等部位，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；當(dāng)體溫>38.5℃，在上述基礎(chǔ)上配合藥物降溫，警惕高熱警覺、脫水等，密切關(guān)注患者神智。③醫(yī)囑執(zhí)行、進(jìn)行治療、藥品管理。依據(jù)患者具體情況，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，注意根據(jù)患者病情危重程度，優(yōu)先進(jìn)行緊急醫(yī)囑的處理和治療，及時(shí)、密切與醫(yī)生配合和溝通。由于發(fā)熱病人病情變化迅速，需進(jìn)行日常檢查和核對(duì)常用藥物、急救藥物的出納、放置。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理。成立2個(gè)專項(xiàng)護(hù)理小組，每個(gè)小組均由1名護(hù)士長(zhǎng)管理，2名護(hù)士協(xié)助，與發(fā)熱門診主任、心理醫(yī)師協(xié)調(diào)，家屬配合完成。開展綜合護(hù)理干預(yù)前對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)。具體方案如下。

（1）認(rèn)知護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者及家屬的健康宣教，為患者介紹周圍環(huán)境、科室規(guī)章等，結(jié)合患者年齡、教育程度、認(rèn)知水平等的差異，制定相應(yīng)的認(rèn)知護(hù)理方案。分發(fā)宣傳手冊(cè)、組織健康講座，集中講解科普知識(shí)，主要內(nèi)容為講解發(fā)熱疾病的分類、病因、基本治療、預(yù)防措施等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，以免胡亂猜測(cè)、暗示，減少陌生感和不確定感，增加對(duì)于環(huán)境及疾病的安全感。因發(fā)熱門診為篩查傳染疾病的機(jī)構(gòu)，存在疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為避免發(fā)生醫(yī)院感染，需向患者講解傳染病的傳播凡是、預(yù)防措施，叮囑患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，勿朝他人、地面咯吐痰液、共用餐具等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。有可疑傳染病患者，及時(shí)隔離。

（2）心理疏導(dǎo)：部分發(fā)熱患者在機(jī)體不適的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者睡眠障礙，影響機(jī)體免疫、抵抗力，不利于疾病的治療。醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化就診流程，縮短就診等待時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，了解就診者心理狀況，動(dòng)態(tài)觀察，積極回應(yīng)患者需求，耐心講解困惑，取得家屬配合和信任，安慰、理解患者，樹立健康心理。病區(qū)應(yīng)為患者提供舒適、輕松的氛圍，如播放輕松音樂、提供活動(dòng)場(chǎng)所等。

（3）社會(huì)支持護(hù)理：對(duì)患者提供精神支持，讓患者感受到被信任、關(guān)心、尊重。通過家屬及朋友等的關(guān)心、鼓勵(lì)，減少患者的孤獨(dú)、落差感，增加患者存在感、信任度；鼓勵(lì)患者家屬及朋友參加健康宣教，提高整體認(rèn)知水平，讓患者獲得患者社會(huì)關(guān)系的理解和支持，加強(qiáng)病友之間的互相鼓勵(lì)，提高社會(huì)關(guān)注度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過調(diào)查問卷的方式，進(jìn)行焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、不確定感（MUIS）評(píng)分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁、不確定感程度越重；滿意度問卷調(diào)查，百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件分析，（）代表SAS、SDS、MUIS分值及滿意度數(shù)值，行t檢驗(yàn)；以“%”表示滿意度，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P均>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分降低（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（，分）

2.2 對(duì)比兩組MUIS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分各項(xiàng)目無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組MUIS評(píng)分下降，且觀察組（54.29±5.35）比對(duì)照組（75.38±7.52）MUIS評(píng)分降低明顯（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組MUIS評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組MUIS評(píng)分（，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與本組護(hù)理前相比，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組滿意度

護(hù)理后，觀察組滿意度（93.55%）高于對(duì)照組（80.65%）（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組滿意度[n（%）]

3 討論

發(fā)熱是機(jī)體的一種免疫反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受致熱源等因素的影響，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常，使產(chǎn)熱或散熱功能障礙，體溫異常升高，引起發(fā)熱[3]。發(fā)熱是臨床常見癥狀，與多種疾病相關(guān)，常伴隨其他癥狀，且病情急、變化快，使患者出現(xiàn)異常的身心狀況，不利于病情發(fā)展和疾病的治療[4]。

常規(guī)護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理模式，大多數(shù)僅予以病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行等護(hù)理，缺乏人性化、個(gè)體化[5]。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理是一種現(xiàn)代綜合護(hù)理模式，主張對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、社會(huì)支持方面實(shí)施全面護(hù)理。這種現(xiàn)代護(hù)理模式更側(cè)重對(duì)患者心理、社會(huì)等需求的護(hù)理，在提供醫(yī)療救助的同時(shí)，盡可能給與人文關(guān)懷，滿足患者身心需求，恢復(fù)社會(huì)功能。通過增加醫(yī)患人員交流，給予人文關(guān)懷，增加患者安全感、幸福感，有利于消除患者緊張情緒。

疾病不確定感是源自內(nèi)在的認(rèn)知，表現(xiàn)為病人因?qū)膊〉南嚓P(guān)知識(shí)等的模糊、不可預(yù)測(cè)等情況，而產(chǎn)生的主觀的、不確定的感覺，通常會(huì)伴隨焦慮、消極等負(fù)性情緒，尤其是新冠肺炎疫情期間，患者不確定感增加，負(fù)性情緒影響醫(yī)患關(guān)系[6]。社會(huì)支持是通過患者周邊的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)為患者提供精神及物質(zhì)上的支持，讓患者感受到來自家人、朋友、社會(huì)的關(guān)愛、支持，維護(hù)自尊心，提高生活期望感，盡快恢復(fù)社會(huì)角色。對(duì)于家庭貧困的患者，幫助患者動(dòng)員社會(huì)力量籌集治療費(fèi)用，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。研究表明，社會(huì)支持度與不確定感呈正相關(guān)性，獲得社會(huì)支持的越高的患者，不確定感越低，能有效幫助患者減少壓力[8]。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，增進(jìn)病人對(duì)于疾病的了解，避免產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，改善對(duì)待發(fā)熱的心態(tài)，增加依從性，提高治療信心[9]。

王卉[10]等研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎期間更容易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，且受留觀區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作者防護(hù)服等影響，醫(yī)患溝通減少，患者心理負(fù)擔(dān)重，通過心理干預(yù)后，患者的幸福感、安全感增加，SAS評(píng)分降低，滿意度提高。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS及MUIS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分降低（P<0.05）；護(hù)理后，兩組MUIS評(píng)分下降，且觀察組（54.29±5.35）比對(duì)照組（75.38±7.52）MUIS評(píng)分降低明顯（P<0.05）。王云等人發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病程、病情嚴(yán)重程度是MUIS產(chǎn)生的主要來源，通過醫(yī)護(hù)人員耐心講解疾病、組織情感交流活動(dòng)后，患者消極認(rèn)知得到改善，不確定感減輕,與本研究結(jié)果一致[11]。通過綜合干預(yù)，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度提高，依從性得到改善，滿意度增加，SAS、SDS評(píng)分降低，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病診治[12]。結(jié)果顯示，觀察組滿意度（93.54%）高于對(duì)照組（80.64%）（P<0.05），表明通過綜合護(hù)理后患者不良情緒及不確定感減少，緩和了醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診患者多數(shù)存在緊張、焦慮等，且對(duì)疾病的不確定感加重了患者的負(fù)性心理程度，通過綜合護(hù)理，降低了患者的不良情緒，不確定感減少，提高滿意度，依從性增加，促進(jìn)疾病診治。

綜上所述，在發(fā)熱門診中應(yīng)用認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理可以減少患者不良情緒和不確定感，提高滿意度，增進(jìn)臨床療效。