肝癌介入患者發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析及護(hù)理對(duì)策

袁海清，諶力群，吳國(guó)麗，黃宗嬌，王妹

1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 放射影像科，廣東 湛江 524000；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 門診部，廣東 湛江 524000；3.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 湛江 524000；4.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 急診科，廣東 湛江 524000

0 引言

本次研究將以我院收治的130例肝癌介入治療患者作為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探討影響肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，以望能夠?yàn)榕R床肝癌并發(fā)癥防范護(hù)理帶來(lái)一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2019年11月-2020年11月收治的130例肝癌介入治療患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男67例，女63例；年齡25～78歲，平均（61.29±10.34）歲；腫瘤位于肝左葉67例，位于肝右葉63例；TNM分期>III期61例，TNM分期≤III期患者69例；合并肝硬化65例，合并糖尿病20例。所有患者均符合肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及介入治療指征，無(wú)相關(guān)治療禁忌證，簽署知情同意書(shū)，本次研究在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

收集130例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其介入治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)可能影響其并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括年齡因素、性別因素、TNM分期因素、腫瘤部位因素、血清白蛋白因素、是否有糖尿病、體重指數(shù)因素以及有無(wú)肝硬化等，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有效因素，可以將其納入多因素Logistic回歸分析中，以對(duì)影響患者并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)分析結(jié)果總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 130例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

130例患者中共計(jì)50例患者發(fā)生并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)比38.46%，其中并發(fā)癥發(fā)生率前三者依次為胸腔積液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%），見(jiàn)表1。

表1 130例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

2.2 影響肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

性別、腫瘤部位以及體重指數(shù)和患者并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05），年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并發(fā)癥的發(fā)生存在密切關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3 影響肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

本次研究結(jié)果顯示，130例患者共計(jì)50例（38.46%）發(fā)生并發(fā)癥，其中并發(fā)癥發(fā)生率前三者依次為胸腔積液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%）。單因素分析結(jié)果顯示性別、腫瘤部位以及體重指數(shù)和患者并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05），年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并發(fā)癥的發(fā)生存在密切關(guān)系（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05）。分析原因主要是機(jī)體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減弱，各種慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增加，例如糖尿病以及高血壓等，從而影響患者肝臟功能，尤其是對(duì)于合并肝硬化者，會(huì)進(jìn)一步增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生概率[2-3]。陳佳[4]報(bào)道，肝癌患者的TNM分期越高，其治療期間的并發(fā)癥發(fā)生概率就越大，這可能是由于TNM分期越高，患者病情越嚴(yán)重有關(guān)。血清白蛋白由肝臟合成，其在維持營(yíng)養(yǎng)、維持血液膠體滲透壓以及體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸?shù)确矫嬗兄匾饔?，低血清白蛋白水平不僅容易導(dǎo)致患者機(jī)體微循環(huán)發(fā)生障礙，影響各種酶的合成，而且還會(huì)導(dǎo)致其免疫力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。糖尿病患者則以糖脂代謝紊亂為主要特征，這不僅可以為細(xì)菌繁殖帶來(lái)有利條件，而且還會(huì)使其機(jī)體補(bǔ)體以及抗體等水平下降[6]。肝硬化會(huì)損害患者肝細(xì)胞，導(dǎo)致血清中轉(zhuǎn)氨酶上升，會(huì)累及患者多系統(tǒng)，容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。柳丹[8]報(bào)道，對(duì)于肝癌患者，肝硬化容易導(dǎo)致其治療期間的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)一步提高，和本次研究結(jié)果一致。

3.2 肝癌患者并發(fā)癥防范護(hù)理對(duì)策

目前較多研究[9-10]均表示進(jìn)一步加強(qiáng)肝癌患者介入治療期間的護(hù)理可以進(jìn)一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率，而從本次研究可知，影響患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化。對(duì)于高齡患者，由于其治療耐受性要明顯低于中青年，因此在臨床護(hù)理上需要加強(qiáng)對(duì)高齡患者的重視度，加強(qiáng)患者介入治療前的評(píng)估，了解其疾病以及機(jī)體狀況等。特別是對(duì)于不適宜馬上進(jìn)行介入治療的高齡患者，需要對(duì)于其進(jìn)行延期，以留取一定時(shí)間幫助患者改善心肺功能，提高患者肝功能儲(chǔ)備，進(jìn)而降低其治療期間的并發(fā)癥率[11]。對(duì)于血清白蛋白水平較低的患者，介入治療前后均需要為患者提供合理的飲食指導(dǎo)服務(wù)，同時(shí)對(duì)于消化功能較差者，可以指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)以及低脂易消化的流食或者半流食，以盡量改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其應(yīng)激反應(yīng)能力[12]。除此之外，在患者進(jìn)行介入治療前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)其開(kāi)展常規(guī)性檢查，包括肝功能、肝硬化以及血糖等，以進(jìn)一步了解其肝功能情況，盡量確保其治療前肝功能維持在Child A級(jí)，對(duì)于Child B以及Child C級(jí)患者，需要予以相應(yīng)的保肝治療，以降低其治療后并發(fā)癥概率[13]。同時(shí)對(duì)于血糖水平控制欠佳的糖尿病患者，需要加強(qiáng)其治療期間的胰島素治療，以盡量使其血糖處于合理水平，提高患者機(jī)體免疫能力，減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于介入治療的肝癌患者，影響其發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。