個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者的效果

林燕珍

樂(lè)昌市人民醫(yī)院 傳染科，廣東 韶關(guān) 512200

0 引言

慢性乙型肝炎是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，其中肝纖維化是慢性乙型肝炎常見(jiàn)的一種進(jìn)展過(guò)程，如果沒(méi)有及時(shí)控制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)干預(yù)雖然指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，但沒(méi)有相關(guān)具體的數(shù)據(jù)指導(dǎo)，個(gè)體化和適用性差，對(duì)治療效果影響不大。有研究表明，個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎患者肝臟營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肝臟代謝[2]。但在慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的效果不得而知，本研究旨在探討個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年12月60例我院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例中男20例，女10例；年齡32～75歲，平均（58.44±4.93）歲；病程3～10年，平均（6.64±0.25）年。研究組30例中男21例，女9例；年齡31～74歲，平均（59.63±5.65）歲；病程2～11年，平均（6.58±0.22）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～75歲；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾進(jìn)行過(guò)抗病毒治療；②合并自身免疫性肝病以及其他非感染性肝病；③合并有甲、丙、丁、戊肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒等其他病毒感染；④合并肝癌等其他惡性腫瘤；⑤入院前6個(gè)月服用過(guò)其他活血藥物或抗纖維化藥物；⑥妊娠或哺乳期；⑦過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，給予常規(guī)宣傳教育。

研究組予以個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①由護(hù)理人員根據(jù)患者的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、體質(zhì)量等，結(jié)合患者電解質(zhì)以及酸堿平衡情況，綜合制定符合患者實(shí)際情況的個(gè)體化合理飲食方案，主要為患者計(jì)算基礎(chǔ)代謝率，以早餐20%、中餐50%、晚餐30%合理分布每餐所需的熱量總量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者來(lái)說(shuō)，可調(diào)整患者飲食方案，幫助患者恢復(fù)理想體重。②建議患者飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物為主，指導(dǎo)患者在每日膳食日記上記錄每日攝入食物熱量。其中蛋白質(zhì)攝入約為100g/d，碳水化合物攝入約為250g/d。嚴(yán)格控制攝入脂肪，建議脂肪攝入占機(jī)體總熱量的20%。禁食青花魚、秋刀魚、沙丁魚、金槍魚，適當(dāng)補(bǔ)充粗米、面、雜糧，多補(bǔ)充維生素、微量元素等?？刂剖雏}攝入量在6g/d。③指導(dǎo)患者保持良好健康的飲食習(xí)慣，避免食用煙熏、燒烤、辛辣、油膩的食物，戒煙戒酒，每餐八分飽，飯后刷牙漱口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后肝功能、肝纖維化程度以及生活質(zhì)量。

兩組患者肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平采用貝克曼庫(kù)爾特AU680自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)[5]。

兩組患者肝纖維化程度肝臟硬度（Stiffness）有效值采用法國(guó)Echosens 公司的Fibro Scan儀器進(jìn)行檢測(cè)[6]。

兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）)[7]進(jìn)行評(píng)定，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝功能及肝纖維化程度

兩組患者干預(yù)前TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較肝功能及肝纖維化程度（）

表1 比較肝功能及肝纖維化程度（）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

2.2 比較生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（，分)

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

接表2

3 討論

目前尚不明確慢性乙型肝炎肝纖維化的發(fā)病機(jī)制，其具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肝臟是參與物質(zhì)代謝最活躍的器官，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)可維持肝臟正常的功能和結(jié)構(gòu)[8]。個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)持之以恒的合理、個(gè)性化膳食來(lái)促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，延緩肝功能損傷[9]。

本次研究中，給予研究組加以個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后研究組TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝纖維化患者中可改善患者肝功能以及肝纖維化程度。該結(jié)果與黃君麗[10]等人研究結(jié)果一致。分析原因是個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者不用情況制定了針對(duì)性的鈉鹽、維生素、微量元素、碳水化合物、蛋白質(zhì)、熱量每日每餐的攝入量，通過(guò)指導(dǎo)患者記錄每餐的攝入熱量以及飲食結(jié)構(gòu)[11-12]，可幫助患者更好的保持良好、健康的飲食，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善肝功能以及肝纖維化程度。

干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者中患者具有較高的生活質(zhì)量。分析原因是個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)通過(guò)依據(jù)患者個(gè)人情況制定針對(duì)性的飲食方案，可保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，進(jìn)而改善病情，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者中可改善患者肝功能以及肝纖維化程度，患者具有較高的生活質(zhì)量。