急性心肌梗死患者PCI術(shù)后對(duì)健康素養(yǎng)和Ⅱ期心臟康復(fù)認(rèn)知的研究

李夢(mèng)瑤，周韓，王敏慧，張麗軍，謝興

1.湘南學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)與康復(fù)學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管科，湖南 郴州 423000

0 引言

急性心肌梗死是全球死亡和致殘的主要原因，而PCI是臨床治療急性心肌梗死的常用方式[1]。心肌梗死患者在PCI術(shù)后仍存在心肌梗死復(fù)發(fā)和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，隨著治療手段的不斷進(jìn)展，為了保證患者的術(shù)后恢復(fù)，降低心血管疾病的復(fù)發(fā)率，建議在術(shù)后進(jìn)行心血管疾病心臟康復(fù)[2]。心臟康復(fù)分為三期，Ⅰ期心臟康復(fù)是患者住院后或PCI術(shù)后就進(jìn)行康復(fù)治療，Ⅱ期心臟康復(fù)是患者出院1～6個(gè)月進(jìn)行門診康復(fù)，Ⅲ期是患者回歸正常生活進(jìn)行自我康復(fù)。有研究表明，Ⅱ期心臟康復(fù)能改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心臟功能、生活質(zhì)量及生活方式等方面[3]。此外，具備良好的健康素養(yǎng)和較高的康復(fù)認(rèn)知水平，有助于改善PCI術(shù)后患者自身的生活質(zhì)量及身體功能[4]。故本文開展對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的健康素養(yǎng)及生活習(xí)慣和Ⅱ期心臟康復(fù)認(rèn)知情況的研究，探討其對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)認(rèn)知差異，為應(yīng)用早期心臟康復(fù)提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月在我院接受Ⅱ期心臟康復(fù)治療的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者83例，男66例，女17例，年齡31～76歲，平均（59.04±10.49）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②已經(jīng)施行PCI治療；③病歷材料完整；④接受回訪、隨訪人員；⑤能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；②聾啞，或合并精神障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙者；③嚴(yán)重急性期發(fā)作的疾病或者合并其他嚴(yán)重疾病(包括嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等)；④不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷者。研究對(duì)象共100例，排除資料不完整、中途不配合者17例，最后納入83例，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 健康素養(yǎng)評(píng)估工具

根據(jù)McNaughton等[6]的《三個(gè)條目的簡(jiǎn)短素養(yǎng)調(diào)查》量表，簡(jiǎn)化問題后：①您需要經(jīng)常有人（如家人、朋友、醫(yī)護(hù)工作者等）協(xié)助了解醫(yī)療方面的相關(guān)資料嗎？②您對(duì)自己完成醫(yī)療專業(yè)的問卷有信心嗎?③您需要?jiǎng)e人幫助你解釋醫(yī)療資料以更好地認(rèn)識(shí)并理解自身健康狀況嗎?三個(gè)問題答案分成3個(gè)等級(jí)，分別被賦值（1～3分），一共9分，分?jǐn)?shù)≤4分表明具備健康素養(yǎng)，分?jǐn)?shù)>4分表明缺乏健康素養(yǎng)。

1.2.2 健康素養(yǎng)相關(guān)因素測(cè)量工具

①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、身高、體重、居住地址、職業(yè)、婚姻情況、受教育程度、家庭人均月收入、家族遺傳史、既往病史和治療史；②生活習(xí)慣調(diào)查表（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病中心和營(yíng)養(yǎng)與健康制定），包括：吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠情況（平均睡眠時(shí)間、入睡方式、睡眠質(zhì)量）、情緒狀況、壓力狀況、大便情況，以及監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂情況；③飲食習(xí)慣調(diào)查表（膳食頻率調(diào)查法），對(duì)糧谷類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、奶類、豆制品類、菌藻類以及其他食品類8種食物，攝入頻率劃分為：每日2次以上、每日1次、周4～6次、周2～3次、周1次、不足周1次、不吃七個(gè)等級(jí)。同時(shí)還進(jìn)行了飲食傾向、飲食口味、吃飯速度的調(diào)查。

1.2.3 Ⅱ期心臟康復(fù)認(rèn)知評(píng)估設(shè)計(jì)

通過研讀相關(guān)文獻(xiàn)及指南[7]，經(jīng)研究小組內(nèi)部的認(rèn)真商量，修改并簡(jiǎn)化調(diào)查問題：Ⅱ期心臟康復(fù)了解程度、Ⅱ期心臟康復(fù)必要性認(rèn)識(shí)、Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿。將3個(gè)方面的問題分為5個(gè)選項(xiàng)，如Ⅱ期心臟康復(fù)了解程度，則選項(xiàng)為“非常了解”“比較了解”“有一點(diǎn)了解”“不了解”“完全不了解”，以此類推。

1.3 調(diào)查方法

問卷調(diào)查人員為專業(yè)研究小組成員，調(diào)查前均已進(jìn)行培訓(xùn)，通過規(guī)范指導(dǎo)用語(yǔ)，以電話問詢的方式對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，以調(diào)查者口述問卷內(nèi)容，并準(zhǔn)確記錄被調(diào)查者回答的相關(guān)信息，均采取不記名的方式進(jìn)行填寫和錄入，所有調(diào)查員均有良好的人際交往、資料采集和數(shù)據(jù)整理的能力。一共調(diào)查了100例患者，有效問卷83份，有效率83%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)得分

設(shè)置分?jǐn)?shù)≤4分為具備健康素養(yǎng)，分?jǐn)?shù)>4分為缺乏健康素養(yǎng)，以評(píng)價(jià)研究對(duì)象的基本健康素養(yǎng)的情況，在被調(diào)查的83例患者中，缺乏健康素養(yǎng)者有80例，占96.39%，其中男性有63例，占75.90%，見表1。

2.2 單因素分析

通過將不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、吸煙情況、飲酒情況、睡眠質(zhì)量、大便情況、攝入蔬菜類食物頻率、吃飯速度、飲食口味因素與是否具備健康素養(yǎng)進(jìn)行單因素分析，可知受教育程度、一個(gè)月內(nèi)攝入蔬菜類食物頻率、一個(gè)月內(nèi)攝入咸菜茶類食物頻率對(duì)本研究患者健康素養(yǎng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康素養(yǎng)的單因素分析[n（%）]

2.3 多元線性回歸分析及結(jié)果

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，基于單因素分析結(jié)果，以受教育程度、一個(gè)月內(nèi)攝入蔬菜類食物頻率、一個(gè)月內(nèi)攝入咸菜茶類食物頻率為自變量進(jìn)行多元線性回歸，年齡、職業(yè)及睡眠質(zhì)量的P值雖大于0.05，但小于0.1，因此也一并進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，進(jìn)入回歸分析的變量的有年齡、職業(yè)、受教育程度、睡眠質(zhì)量、攝入蔬菜類食物頻率，R2=0.314（P=0.000），即可解釋因變量的程度為31.4%，見表2。

表2 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析

2.4 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)的認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示，13.25%的患者對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)很了解，74.69%的患者認(rèn)為Ⅱ期心臟康復(fù)很有必要，62.65%的患者很想?yún)⑴cⅡ期心臟康復(fù)，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)的認(rèn)知情況

3 討論

3.1 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康素養(yǎng)分析

健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人通過獲取并理解健康信息，運(yùn)用所得的信息進(jìn)行維護(hù)和加強(qiáng)自身健康的一種內(nèi)在能力[8]。其受個(gè)人一般情況、日常生活方式和飲食習(xí)慣的綜合影響。本研究中缺乏健康素養(yǎng)者占96.39%，可看出健康素養(yǎng)與年齡、職業(yè)、受教育程度等因素有著密切聯(lián)系。年齡越高，職業(yè)越復(fù)雜，受教育程度越低，睡眠質(zhì)量越差，蔬菜類進(jìn)食越少，各種因素組合在一起，導(dǎo)致健康素養(yǎng)越低。

3.2 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康素養(yǎng)相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡對(duì)健康素養(yǎng)的影響分析

AMI好發(fā)于中老年人群[9]。本研究結(jié)果表明年齡是健康素養(yǎng)的影響因素之一。隨著年齡的增加，人的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能會(huì)出現(xiàn)一系列退行性改變[10]：五感漸弱；膽固醇、甘油三酯等在血管內(nèi)壁上逐漸累積，導(dǎo)致血管硬化、血流受阻、血液循環(huán)緩慢；機(jī)體免疫力下降；逐步喪失機(jī)體功能，患慢性疾病的種類和數(shù)量增加。

3.2.2 受教育程度和職業(yè)對(duì)健康素養(yǎng)的影響分析

受教育程度既是健康素養(yǎng)的直接影響因素，也是職業(yè)的間接影響因素。受教育程度不同的患者，其健康素養(yǎng)也存在著差異。在本次研究中，初中及中專學(xué)歷和其他職業(yè)的人群占比最多，文化程度越低，職業(yè)越復(fù)雜，對(duì)健康素養(yǎng)的認(rèn)知程度越低。一方面，文化程度較低者對(duì)疾病健康知識(shí)的理解能力受限，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的交流，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)及行為不解，導(dǎo)致疾病延期治療，預(yù)后不良；另一方面，不同工種對(duì)自身健康的認(rèn)知有一定差異，如常年接觸粉塵等有害顆粒與氣體者，因過于專注工作，忽視了自身健康，從而其健康素養(yǎng)越發(fā)缺乏，誘發(fā)AMI。

3.2.3 睡眠質(zhì)量對(duì)健康素養(yǎng)的影響分析

睡眠對(duì)維持人體生命健康，尤其是促進(jìn)疾病的康復(fù)，起著至關(guān)重要的作用。睡眠質(zhì)量一般或較差，尤其經(jīng)過熬夜，體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多，導(dǎo)致血管收縮、血流緩慢、血液黏稠度增加，提高患病風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境必不可少。本研究人群中睡眠質(zhì)量大多一般或較好，這有利于血壓、血糖等情況得到良好控制，交感神經(jīng)興奮性降低，各種激素分泌正常，增強(qiáng)人體免疫力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)。

3.2.4 蔬菜類食物對(duì)健康素養(yǎng)的影響分析

蔬菜類食物大多富含葉酸，且蔬菜水果中的各種纖維，更能大幅度降低膽固醇。且蔬菜熱量低，對(duì)血管造成的負(fù)擔(dān)少。本研究人群中一個(gè)月內(nèi)攝入蔬菜類食物的頻率較高，情況良好。

3.3 急性心肌梗死PCI術(shù)后患者對(duì)康復(fù)認(rèn)知情況分析

本研究結(jié)果顯示，只有39.76%的患者了解心臟康復(fù)，大多數(shù)患者表示“不了解”甚至“完全不了解”，表明患者對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的了解程度較差。盡管大多數(shù)AMI患者缺乏Ⅱ期心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，但74.69%的患者認(rèn)為Ⅱ期心臟康復(fù)對(duì)自己來說有必要，62.65%的患者有強(qiáng)烈的參與意愿，這表明本研究中患者對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)的認(rèn)可度高。相關(guān)研究[3]表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者給予個(gè)性化、分階段的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和綜合性的護(hù)理[12]，有利于增加運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)心臟功能，提高生活質(zhì)量，改善生活方式。通過本次研究，我們得出：急性心肌梗死PCI術(shù)后患者對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)了解甚少，患者進(jìn)行心臟康復(fù)的參與度嚴(yán)重不足。

綜上所述，基本健康素養(yǎng)及生活習(xí)慣和Ⅱ期心臟康復(fù)認(rèn)知，對(duì)預(yù)防急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的復(fù)發(fā)起著良好的作用。需醫(yī)護(hù)者在日常生活中加強(qiáng)患者對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)知識(shí)的普及力度，從而使急性心肌梗死PCI術(shù)后患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的基本健康素養(yǎng)，保障其生命安全。