品管圈活動(dòng)在提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量的效果研究

邸娜 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：研究品管圈活動(dòng)（QCC）在提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量的效果。方法：選取2019年3月～2020年2月本院收治的100例實(shí)施機(jī)械通氣治療超過(guò)3d的患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分成兩組各50例。以實(shí)施品管圈前后為分界點(diǎn)，實(shí)施前患者納入對(duì)照組，實(shí)施后患者納入觀察組。對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：觀察組水位過(guò)高或過(guò)低、檔位過(guò)高或過(guò)低以及干燒等錯(cuò)誤操作率均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。觀察組呼吸機(jī)濕化裝置故障率明顯低于對(duì)照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機(jī)時(shí)間，觀察組較對(duì)照組更短，觀察組不良事件發(fā)生率1例顯著少于對(duì)照組的7例，觀察組管理滿意度96.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.00%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：采用QCC管理，可提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量，降低操作錯(cuò)誤率及故障率，提升管理滿意度。

呼吸機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)室患者常用的醫(yī)療設(shè)備，利用呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，可以通過(guò)提升其肺部通氣量，改善患者機(jī)體缺氧情況。而機(jī)械通氣過(guò)程中，呼吸道濕化以及溫化氣體的作用降低，加上水分蒸發(fā)，容易導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道內(nèi)的痰液、異物難以有效排除，可增加肺部感染。而濕化裝置的使用，則可將濕化后的空氣送入患者呼吸道，發(fā)揮促進(jìn)正常呼吸以及保護(hù)呼吸道黏膜的作用[1]。但濕化裝置內(nèi)水太滿，會(huì)造成患者誤吸，而干燒則會(huì)導(dǎo)致加熱器損壞，甚至給患者造成一定的痛苦。為此，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置的管理，可保證機(jī)械通氣效果及患者安全。品管圈活動(dòng)在呼吸機(jī)濕化裝置管理中是自下而上的管理模式，優(yōu)化工作流程，減少錯(cuò)誤和故障的出現(xiàn)，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作的完善和改進(jìn)，提升濕化裝置的管理質(zhì)量。本研究通過(guò)將臨床文獻(xiàn)研究及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，將QCC應(yīng)用在呼吸機(jī)濕化裝置管理中，觀察應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年2月本院收治的100例實(shí)施機(jī)械通氣治療超過(guò)3d的患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分成兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡18～82歲，平均（52.6±8.2）歲；觀察組男30例，女20例，年齡20～80歲，平均（52.3±7.8）歲。兩組基線資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。管理人員按照呼吸機(jī)濕化裝置使用規(guī)范嚴(yán)格操作，并由院部監(jiān)督人員定期檢查和監(jiān)督。

觀察組實(shí)施QCC管理。①成立品管圈。設(shè)立組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃及對(duì)小組工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)督。設(shè)立咨詢員1名，給予專業(yè)指導(dǎo)。組員3名，負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，并參與計(jì)劃，完成管理方案的分析及執(zhí)行；②步驟規(guī)劃。首先選定本次QCC的活動(dòng)主題。是根據(jù)醫(yī)院呼吸機(jī)濕化裝置管理現(xiàn)狀，提出更加全面、妥善的管理方案，減少操作錯(cuò)誤率及裝置故障率。對(duì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中的不足。小組成員根據(jù)人員、相關(guān)規(guī)定以及環(huán)境、患者等不同因素進(jìn)行分析討論。發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)濕化裝置操作不足主要包括管理人員責(zé)任心缺乏、專業(yè)技能不足以及職責(zé)不清等[2]；③管理計(jì)劃的制定及實(shí)施。首先，針對(duì)相關(guān)人員操作技能不足情況，對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)及考核。逐漸提升患者的責(zé)任感，提高對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置的了解。其次，要提升操作人員對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置的關(guān)注度，對(duì)濕化器的水位以及檔位進(jìn)行關(guān)注，保證水位適宜，溫度適宜。再次，將呼吸機(jī)濕化裝置納入日常交接班中，保證銜接的準(zhǔn)確性，保證延續(xù)性治療。明確規(guī)定操作人員需定期對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，并由專業(yè)的維修保養(yǎng)工程師負(fù)責(zé)管理。采取彈性排班制度，防止操作人員過(guò)于疲勞，引發(fā)操作錯(cuò)誤。對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)立水位以及檔位報(bào)警器，以定時(shí)提醒，防止出現(xiàn)操作失誤。對(duì)撤機(jī)等流程進(jìn)行相應(yīng)的管理和完善，醫(yī)生、呼吸機(jī)治療師、護(hù)理人員等，需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作。在工作的過(guò)程中，需要對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，護(hù)士長(zhǎng)需要增加檢查的力度，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)處理。對(duì)過(guò)度依賴呼吸機(jī)治療師的情況進(jìn)行管理，在白天，呼吸機(jī)治療師需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，在夜間，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)濕化罐進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)工作的漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)濕化裝置錯(cuò)誤操作及故障情況。錯(cuò)誤操作包括水位過(guò)高或過(guò)低、檔位過(guò)高或過(guò)低以及干燒。故障情況包括故障發(fā)生情況及單次故障待機(jī)時(shí)間；②記錄患者出現(xiàn)不良事件的情況，主要有：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染、脫機(jī)困難，計(jì)算發(fā)生率；③在治療結(jié)束后每一位患者對(duì)護(hù)理人員的呼吸機(jī)管理工作情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，對(duì)比管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較操作情況

由表1可見(jiàn)，觀察組水位過(guò)高或過(guò)低、檔位過(guò)高或過(guò)低以及干燒等錯(cuò)誤操作率均較之對(duì)照組更低（P＜0.05）。觀察組呼吸機(jī)濕化裝置故障率明顯低于對(duì)照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機(jī)時(shí)間，觀察組較對(duì)照組更短（P＜0.05）。

表1.兩組呼吸機(jī)濕化裝置錯(cuò)誤操作及故障情況分析

2.2 比較不良事件

由表2可見(jiàn)，觀察組出現(xiàn)1例不良事件少于對(duì)照組的7例，存在較大差異（P＜0.05）。

表2.不良事件比較

2.3 比較管理滿意度

由表3可見(jiàn)，觀察組管理滿意度96.00%高于對(duì)照組的84.00%，差異顯著（P＜0.05）。

表3.滿意度情況

3.討論

機(jī)械通氣是在危重患者搶救中常用的輔助手段，建立人工氣道非常重要。在急救過(guò)程中，呼吸機(jī)通過(guò)改變患者自主呼吸，提升其肺通氣量，以改善患者通氣情況。在治療過(guò)程中，采用氣道濕化裝置緩解患者呼吸道對(duì)氣體濕化以及溫化作用的喪失，同時(shí)，還可通過(guò)濕化氣道，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，使氣道內(nèi)的分泌物、異物以及痰液等順利排出[3]。不僅如此，呼吸機(jī)濕化裝置還可防止干燥氣體對(duì)呼吸道黏膜造成損傷。

呼吸機(jī)濕化裝置包括濕化罐與加熱器，利用加熱器對(duì)濕化罐中的水加熱后，通過(guò)與呼吸機(jī)相連接，保證水汽進(jìn)入呼吸道當(dāng)中，以促進(jìn)氣道濕化。加熱器可實(shí)施加熱溫度調(diào)節(jié)，濕化罐調(diào)節(jié)裝置可保證水位適宜。在操作過(guò)程中，濕化罐中水位過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致液態(tài)水流入到患者呼吸道當(dāng)中，容易因?yàn)檎`吸導(dǎo)致肺部感染[4]。而水位過(guò)低，則可能導(dǎo)致水分蒸發(fā)過(guò)快，燒壞加熱器，反而引發(fā)更嚴(yán)重的呼吸道干燥。而長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行濕化罐的觀察，則容易導(dǎo)致加熱器干燒，引發(fā)裝置故障。

為此在操作的過(guò)程中，需要完善相應(yīng)的管理。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在接受機(jī)械通氣后，建立人工氣道，呼吸道對(duì)吸入的空氣實(shí)現(xiàn)加溫加濕功能顯著下降，空氣會(huì)直接進(jìn)入到氣管中，對(duì)氣道黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，黏膜的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)受到影響，出現(xiàn)炎癥、缺氧等。在對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置進(jìn)行管理中，能解決相關(guān)問(wèn)題，降低不良因素對(duì)患者的影響。而在常規(guī)管理中，護(hù)理人員更多的是關(guān)注呼吸機(jī)運(yùn)行的情況，使用時(shí)打開(kāi)濕化罐，而在關(guān)閉呼吸機(jī)時(shí)，沒(méi)有關(guān)閉濕化罐，對(duì)兩者來(lái)說(shuō)，開(kāi)關(guān)是不同的，這一情況的出現(xiàn)，對(duì)機(jī)器的效率會(huì)產(chǎn)生很大的影響，出現(xiàn)各種故障等，而且還會(huì)增加資源的浪費(fèi)。為了有效避免呼吸機(jī)濕化裝置操作錯(cuò)誤以及故障發(fā)生，本研究將QCC應(yīng)用在其管理過(guò)程中，觀察應(yīng)用效果。QCC是一種由相近目標(biāo)以及相同工作場(chǎng)所等人員組成的一個(gè)小圈團(tuán)體。通過(guò)組成一個(gè)小組后，可集合所有小組成員的智慧，重視全員參與，集思廣益，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，解決工作中遇到的問(wèn)題。并制定干預(yù)方案，將其有效展開(kāi)的一種管理方式[5]。通過(guò)QCC的實(shí)施，可以引導(dǎo)小組成員主動(dòng)參與管理，形成積極的自制力和工作態(tài)度，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴等，護(hù)理人員能暢所欲言，提升創(chuàng)造能力，提升護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，從而激發(fā)團(tuán)隊(duì)的合作精神和積極性，保證工作熱情，從而達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)[6]。在管理的過(guò)程中，從人性的角度出發(fā)，采用輕松愉快的管理方式解決問(wèn)題，護(hù)理人員都會(huì)主動(dòng)參與到管理中，在工作開(kāi)展的過(guò)程中，獲取到滿足感和成就感。品管圈活動(dòng)管理模式構(gòu)建一個(gè)良好的工作氛圍，每一位圈員都能在愉快的氛圍下完成工作，圈員的自主權(quán)、管理權(quán)增加，而且讓護(hù)理人員提升對(duì)品管圈管理的認(rèn)知，并將其作為工作評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，重視使用魚(yú)骨圖等方法解決臨床護(hù)理的難題[7]。護(hù)理人員能掌握更多的理論基礎(chǔ)，并將其利用在臨床實(shí)踐中，提升自身的工作能力[8]。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有利于構(gòu)建優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)和力量，實(shí)現(xiàn)群策群力，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題共同解決，提升執(zhí)行力，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，挖掘其潛能，給患者更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究實(shí)施QCC對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置進(jìn)行管理的結(jié)果顯示，觀察組水位過(guò)高或過(guò)低、檔位過(guò)高或過(guò)低以及干燒等錯(cuò)誤操作率均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。這說(shuō)明采用QCC管理后，出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤率明顯降低，證實(shí)了管理的有效性。觀察組呼吸機(jī)濕化裝置故障率明顯低于對(duì)照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機(jī)時(shí)間，觀察組較對(duì)照組更短（P＜0.05）。說(shuō)明采取QCC管理后，操作人員能夠定期檢查呼吸機(jī)濕化裝置，并避免錯(cuò)誤操作，有效保證裝置的正常運(yùn)行。觀察組不良事件出現(xiàn)的情況少于對(duì)照組，表明在品管圈活動(dòng)中，對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)控制，減少不良事件發(fā)生；觀察組管理滿意度高于對(duì)照組，表明品管圈活動(dòng)受到患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和支持。

綜上所述，采用QCC對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置進(jìn)行管理，可以提升其利用率，避免操作差錯(cuò)以及故障等發(fā)生率，QCC臨床應(yīng)用價(jià)值較高。