頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒在腦梗塞的臨床診斷作用探討

徐曉琳 董喆 宋程光

1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經內科 （遼寧 本溪 117000）

2 遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 本溪 117000）

內容提要： 目的：研究分析在腦梗塞臨床診斷中應用頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒診斷方法的作用效果。方法：通過電腦隨機抽選的方式，選取2019年4月～2020年4月接受腦梗塞臨床治療的患者共計62例作為實驗組，并選擇同期接受健康體檢的62例受檢者作為參照組，兩組受檢者均接受頸動脈彩超與經顱多普勒臨床檢查，對兩組受檢者的臨床檢查結果展開對比。結果：實驗組頸動脈斑塊形成數(shù)量相較于參照組明顯較高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）；實驗組頸動脈內膜厚度相較于參照組相對較高，管腔內徑小于參照組，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）；實驗組血流異常概率相較于參照組過高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）；實驗組患者的頸總動脈與頸內動脈收縮期峰值速度、舒張末期流速水平，相較于參照組明顯偏低，且阻力指數(shù)相較于參照組明顯升高，組間對比有意義（P＜0.05）。結論：在腦梗塞臨床診斷中，利用頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒超聲診斷技術，可避免漏診或者誤診的發(fā)生，提高臨床診斷有效率，臨床應用價值顯著。

腦梗塞在臨床上也被業(yè)內人士稱之為缺血性腦卒中，發(fā)病原因是血栓阻塞導致，具有發(fā)病速度快、預后效果差的特點，已經成為危害人們身心健康的重要疾病之一[1]。盡早發(fā)現(xiàn)，并對腦梗塞患者實施有效干預，是強化患者生存概率、提高預后效果的主要方法?，F(xiàn)階段，腦梗塞在臨床診斷中利用頸動脈彩超與經顱多普勒診斷技術已經得到良好的診斷成效，二者起到互補的作用效果，為盡早診斷腦梗塞疾病起到重要的作用。為了分析在腦梗塞臨床診斷中應用頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒診斷方法的作用效果，將選取腦梗塞患者與健康受檢者作為研究樣本，現(xiàn)將診斷過程與結果展開如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過電腦隨機抽選的方式，選取2019年4月～2020年4月接受腦梗塞臨床治療的患者共計62例作為實驗組，并選擇同期接受健康體檢的62例受檢者作為參照組。其中，實驗組中，男性為36例，女性為26例，年齡52～78歲，平均（65.41±3.26）歲，基本類型：血栓性腦梗塞24例，腔隙性腦梗塞22例，多發(fā)性腦梗塞為16例；參照組中，男性34例，女性28例，年齡51～78歲，平均（64.73±3.18）歲。實驗組患者全部滿足腦梗塞臨床診斷要求，不存在其他嚴重并發(fā)癥，全部患者均通過本院倫理委員會審批。兩組研究主體的年齡、性別等基礎資料，對于研究結果影響相對有限，兩組比較不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①全部患者均滿足臨床腦梗塞的診斷標準；②全部患者臨床資料保存完整；③全部患者以及患者家屬對本次臨床研究表示支持與贊同，自愿簽署相關《知情同意書》。排除標準：①排除存在其他重大心腦血管疾病的患者；②排除存在精神障礙、認知障礙的患者；③排除存在有肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受頸動脈彩超與經顱多普勒臨床檢查。其中，頸動脈彩超檢查應用彩超診斷設備，此設備屬于線陣式探頭，頻率保持在7.5MHz左右。臨床醫(yī)師利用彩超診斷設備，對患者的頸總動脈、分叉處、頸內與頸外動脈顱外段實施檢測，同時測量患者頸總動脈分叉部位2cm位置、分叉處、頸內動脈起始段1cm部位的后壁中內膜厚度情況。進一步探查患者是否存在斑塊、斑塊性質、體積等。經顱多普勒診斷應用超聲檢查設備，探頭頻率控制為2MHz左右，通過檢測患者的顱內基底動脈、椎動脈，又利用經顳窗檢驗患者的大腦中動脈段、大腦前動脈段、大腦后動脈段與頸內動脈終末段部位。最終借助腿窗檢驗患者眼動脈與頸內動脈虹吸部頻譜信號。將患者“頻譜形態(tài)樣式變純，RI升高”作為腦動脈硬化的診斷標準。隨后對兩組患者的血流速度展開檢查，將患者“血流速度升高、形成渦流、湍流與樂性雜音”作為腦動脈狹窄的診斷標準。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組頸動脈彩超診斷結果情況，主要對比兩組受檢者有無斑塊形成、內膜厚度、管腔內徑等指標。同時對比兩組受檢者經顱多普勒診斷結果，比較兩組患者的血流正常、血流加快、血流降低、信號消失、血流異常發(fā)生等情況。其中，正常情況下的頸動脈內中膜厚度＜0.9mm，超過1.0mm表示內膜增厚，超過1.3mm表示存在斑塊[2]。同時，檢驗兩組患者的雙側頸總動脈與頸內動脈的血流動力學參數(shù)情況，具體內容為收縮期血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0為統(tǒng)計學處理方式，計數(shù)資料與計量資料分別運用χ2與t值檢驗，P＜0.05為組間統(tǒng)計學差異存在。

2.結果

2.1 對比兩組頸動脈彩超檢查情況

實驗組頸動脈斑塊形成數(shù)量相較于參照組明顯較高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）；實驗組頸動脈內膜厚度相較于參照組相對較高，管腔內徑小于參照組，兩組對比差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1.對比兩組頸動脈彩超檢查情況

2.2 對比兩組經顱多普勒超聲檢查情況

實驗組血流異常概率相較于參照組過高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組血流動力學參數(shù)特征

實驗組患者的頸總動脈與頸內動脈收縮期峰值速度、舒張末期流速水平，相較于參照組明顯偏低，且阻力指數(shù)相較于參照組明顯升高，組間對比有意義（P＜0.05），見表3。

表3.對比兩組血流動力學參數(shù)特征

3.討論

在社會經濟水平不斷提升的今天，社會大眾對誘發(fā)腦梗塞的危險因素給予高度重視，然而我國腦梗塞的逐年發(fā)生概率居高不下。腦梗塞是缺血性卒中的總稱，主要是指腦部血液供應發(fā)生障礙，從而因缺氧所引起的局限性腦組織缺血性華會死，或者腦軟化，其中頸動脈粥樣硬化，是腦梗塞的主要因素。目前臨床針對腦梗塞的研究，已經不單單局限在了解頸動脈管腔狹窄的程度，更主要的是需要研究其頸動脈粥樣硬化斑塊的狀態(tài)、性質、內表面以及管腔內血流狀態(tài)。粥樣斑塊的性質與腦梗塞之間的發(fā)展具有密切的關聯(lián)。軟斑以及 混合斑，易發(fā)生出血、破裂，進而形成血栓，已經成為腦梗塞的主要栓子來源，因此腦梗塞的發(fā)病率極高。如若發(fā)生腦梗塞疾病，患者的大腦會受到一定程度的損害影響，容易留下后遺癥，對患者的家庭、工作、生活等多個方面造成不利影響，盡早發(fā)現(xiàn)、有效干預是治療腦梗塞的有效方法。現(xiàn)階段，腦梗塞患者接受臨床頸動脈彩超與經顱多普勒臨床檢查，已經獲得不錯的診斷成效。頸動脈彩超可清晰的呈現(xiàn)頸動脈中的斑塊與兩側動脈狹窄狀況。經顱多普勒檢查可進一步彌補頸動脈彩超診斷的不足，將患者顱內的血流情況清晰呈現(xiàn)出來，顯示血流速度異常、顱內動脈狹窄情況等，將其診斷方法聯(lián)合應用，可提高臨床診斷有效率，直觀呈現(xiàn)患者頸動脈情況、血流動力學變化等，對于早期診斷腦梗塞患者有著重要的意義。

腦梗塞主要因腦供血障礙，導致腦組織出現(xiàn)缺氧、血氧表現(xiàn)，引發(fā)腦軟化。在早期階段，頸動脈內膜上脂質貼附形成內膜局限性增厚，從而出現(xiàn)斑塊。斑塊纖維化、鈣化，表現(xiàn)內部回聲增強屬于硬塊，斑塊中存在出血表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲或者混合斑塊。結合相關國內外研究文獻指出[3]，動脈粥樣硬化特別是頸內動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。經顱多普勒超聲檢查，是判定腦血流動力學改變的敏感客觀指標，其優(yōu)點在于無論是單側還是雙側的頸內動脈閉塞，該種檢測的準確性在于對其外動脈血流以及顱內就結果進行重合分析，在無創(chuàng)條件下對其引起顱內血管血流動力學以及功能狀態(tài)的變化，做出更為準確以及可靠的診斷。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，實驗組頸動脈內膜厚度相較于參照組相對較高，管腔內徑小于參照組，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）。這一結果也與楊仁光等研究結論相一致[4]。進一步說明，表面存在嚴重不規(guī)則的頸動脈斑塊和腦梗塞發(fā)作存在一定的內在聯(lián)系。大多數(shù)臨床研究學者指出[5]，低回聲斑塊是導致腦梗塞等顱內缺血、缺氧性疾病的首要影響因素。

此次臨床研究結果表明，實驗組頸動脈斑塊形成數(shù)量相較于參照組明顯較高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）；實驗組血流異常概率相較于參照組過高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）。由此可見，頸動脈彩超診斷方法，可直觀呈現(xiàn)患者頸動脈內斑塊與動脈狹窄的基本情況，對于評估腦梗塞的風險有著重要的作用[6]。在頸動脈粥樣硬化斑塊引起頸動脈輕度狹窄的情況下，通常血流動力學參數(shù)不會發(fā)生變化，而中度狹窄情況下，會導致峰值和舒張末期血流速度加快，嚴重情況下峰值流速會明顯降低，近端血流阻力的提升，完全閉塞情況下官腔不會有血流通過。

綜上所述，在腦梗塞臨床診斷中，由于頸動脈位置較為表淺，頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒超聲技術的干擾比較小，加之所運用的高頻探頭，能夠準確獲取質量高、清晰的圖像。頸動脈彩超聯(lián)合經顱多普勒超聲診斷技術能夠清晰呈現(xiàn)患者頸動脈管壁結構，容易發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)硬化斑塊的具體形態(tài)、大小、部位、性質等特點，從而對軟斑與硬斑加以有效明確，使臨床醫(yī)師能夠有效判定頸動脈狹窄的嚴重程度與具體范圍，以便為臨床調整腦梗塞的治療方案、預后評估提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應用，讓更多的患者受益。