經顱多普勒對抑郁癥及青春型精神分裂癥患者腦血流檢測和研究

劉馨 天津建華醫(yī)院 （天津 300112）

內容提要： 目的：探究抑郁癥和青春型精神分裂癥患者行經顱多普勒檢測，其腦血流檢測結果的差異。方法：在本院選擇抑郁癥患者和青春型精神分裂癥患者各40例，以及40例健康體檢者為研究對象，分別設為抑郁癥組、青春型精神分裂癥組和常規(guī)組，均給予經顱多普勒檢查，對比其腦血流檢測結果。結果：與常規(guī)組相比，抑郁癥組和青春型精神分裂癥組三條大腦動脈均出現(xiàn)了血流速度加快表現(xiàn)，椎動脈-基底動脈二者的表現(xiàn)不同，抑郁癥組為減緩，青春型精神分裂組為加速，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腦血流檢測結果顯示，與健康者相比，抑郁癥和青春型精神分裂癥患者的大腦動脈血流速度有明顯加速表現(xiàn)，而椎動脈-基底動脈前者為減緩表現(xiàn)，后者為加速表現(xiàn)，表明二者存在腦動脈痙攣表現(xiàn)，抑郁癥患者有血流減慢、腦供血減少表現(xiàn)，可據(jù)此給予相應治療和處理。

經顱多普勒超聲是臨床重要的無創(chuàng)檢查手段，對腦血管疾病有著重要的應用價值和意義。對抑郁癥和青春型精神分裂癥患者行經顱多普勒超聲檢查，可通過對比與正常人的腦血管血流動力學情況，為疾病預防和治療提供科學參考[1]。近幾年，抑郁癥和青春型精神分裂癥的發(fā)病率均有上升趨勢，前者是典型的抑郁障礙情況，以長期的興趣減退、情緒低落為主要癥狀表現(xiàn)，可能導致自殺等嚴重后果，后者則是青春期發(fā)生的精神分類疾病，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速等特點，在較短時間內可發(fā)展為較嚴重的程度，患者多有沖動、傷人、喪失人格等表現(xiàn)[2]。抑郁癥和青春精神分裂癥均可能對患者健康和生命造成多重不良影響，加強對疾病病因、表現(xiàn)等的了解，為疾病治療提供判斷依據(jù)，是加強疾病控制、提高療效的關鍵[3]。本文即分別選擇健康體檢者、抑郁癥、青春型精神分裂癥患者各40例為研究對象，就經顱多普勒檢測腦血流結果進行了對比研究，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年7月～2020年7月本院收治的抑郁癥和青春型精神分裂癥患者各40例，以及健康體檢者40例為研究對象。抑郁癥組患者40例，男性21例，女性19例，年齡21～57歲，平均（37.4±9.6）歲。青春型精神分裂癥患者40例，男性22例，女性18例，年齡18～56歲，平均（38.4±7.3）歲。健康體檢者40例，男20例，女20例，年齡19～58歲，平均（37.1±8.5）歲。三組任意兩組的基線資料對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均給予經顱多普勒超聲檢查，采用相同設備進行檢查，且醫(yī)護人員配置不變。

經顱多普勒超聲設備選國產設備，探頭頻率為2.0MHz。常規(guī)經枕窗和顳窗進行檢查，腦血流檢查項目包括MCA（兩側大腦中動脈）、ACA（大腦前動脈）、PCA（大腦后動脈）、VA（椎動脈）和BA（基底動脈），檢測結果經計算機處理，分別取收縮期和舒張期兩部分的血流速度進行對比。

1.3 觀察指標

分別取常規(guī)組、抑郁癥組和青春型精神分裂癥組各項檢查指標舒張期和收縮期血流速度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)均使用23.0版本SPSS統(tǒng)計學軟件包進行檢驗。其中，計數(shù)資料和計量資料分別行n，%和±s表示，對應給予χ2檢驗和t值檢驗。P＜0.05為存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者各項檢查指標收縮期血流速度對比

三組患者各項檢查指標收縮期血流速度對比結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.三組患者各項檢查指標收縮期血流速度對比 (±s)

表1.三組患者各項檢查指標收縮期血流速度對比 (±s)

組別 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁癥組(n=40) 左 95.5±13.3 72.6±10.8 64.5±10.3 43.2±10.3 57.2±13.3右96.9±17.5 78.6±16.2 61.3±12.2 45.3±12.7青春型精神分裂癥組(n=40)左114.8±17.9 94.8±17.8 66.3±11.6 61.6±14.9 66.8±13.5右107.6±12.0 92.1±16.1 68.7±13.7 63.7±11.4常規(guī)組(n=40) 左 92.1±9.5 70.4±9.6 55.9±8.3 51.6±9.6 63.6±11.0右89.6±11.5 72.2±15.2 54.38.4 50.4±7.7

2.2 三組患者各項檢查指標舒張期血流速度對比

三組患者各項檢查指標舒張期血流速度對比結果，統(tǒng)計學有差異（P＜0.05），見表2。

表2.三組患者各項檢查指標舒張期血流速度對比 (±s)

表2.三組患者各項檢查指標舒張期血流速度對比 (±s)

images/BZ_94_511_2868_1990_3129.png組別 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁癥組(n=40) 左 40.0±7.1 32.0±6.4 27.5±5.7 19.3±5.9 27.3±8.6青春型精神分裂癥組(n=40)29.9±6.2常規(guī)組(n=40) 27.8±5.7

3.討論

經顱多普勒超聲是一種現(xiàn)代化的科學檢查手段，以人類顱骨自然薄弱部位作為檢測聲窗，可實現(xiàn)對顱底動脈血流動力學信息的全方位檢查，具有無創(chuàng)、高效、精準等優(yōu)點[4]。經顱多普勒超聲設備經多年發(fā)展和完善，目前已經發(fā)展至第四代，具有微栓子檢測等先進功能[5]。經顱多普勒多以血流速度為標準對血流狀況進行評定，在同等情況下大腦動脈腦血管內徑基本相同，測定腦血流的變化情況，即可判斷局部血流的改變情況[6]?，F(xiàn)階段，經顱多普勒在多種血管性疾病的檢查和診斷中有著重要的應用，同時也常用于神經疾病患者的檢查。相關文獻指出，抑郁癥患者的腦動脈血流速度會有較顯著的減慢改變，并且具有偏側腦半球化現(xiàn)象[7]。由此可進一步得到腦神經元機能活動是影響抑郁癥患者認知功能障礙的重要因素，其對于疾病的治療，有著積極的借鑒價值。如擇選神經癥患者和抑郁癥患者做進一步對比，將發(fā)現(xiàn)與健康體檢者相比，抑郁癥患者大腦前、中、后動脈的最大血流速都會有明顯的升高表現(xiàn)，而左側的動脈血管流速則相對穩(wěn)定，或處于較低水平。部分研究結果指出，抑郁癥患者左側的腦動脈血流速度減緩更為明顯，腦神經元機能活動減低可能是造成此類患者認知功能障礙的重要原因。經顱多普勒檢查的基本原理，是借助聽覺的超聲信號與視覺的波形信號反饋波，對機體異常情況進行判斷，可以客觀顯示腦血管功能狀態(tài)，因較為敏感，所以結果準確度高。但經顱多普勒無法確定超聲的入射角度，對于超聲診斷醫(yī)生的綜合素質要求較高，需醫(yī)生熟練掌握大腦解剖標志、血管路徑等信息。在實際診斷過程中，操作者無法直觀看到顱內血管的走行，以及與超聲束之間的角度，是導致血流速度重復測量準確度低的重要原因。經顱多普勒的優(yōu)點主要有重復性好、無創(chuàng)傷穿透顱骨、操作簡單等，可滿足長期、連續(xù)對患者進行動態(tài)觀察的要求，對比MRI、SPECT、DSA等其他檢查手段，可獲得獨有的血液動力學資料，因此在腦血管疾病診斷中有不可替代的作用。

抑郁癥和青春型精神分裂癥是目前較為常見的兩類精神類疾病。抑郁癥是抑郁障礙的典型表現(xiàn)，患者多見長期的心境低落表現(xiàn)，部分患者會有激進行為，包括自殺、自殘等，少數(shù)患者有幻覺、妄想等癥狀[8]。抑郁癥的治愈率較高，但從臨床實踐來看，由于普通民眾對于本病的認識不足，較少患者可以完成系統(tǒng)、正規(guī)的治療[9]。目前，關于抑郁癥的病因和發(fā)病機制尚未有明確的定論，但疾病整體與悲觀人格、應激性生活事件、神經病史等因素有著密切關聯(lián)[10]。抑郁癥的診斷以整體診斷為主，即綜合多方面信息對患者的全面評估，經顱多普勒可以為抑郁癥的診斷提供更科學、直觀地評判標準；青春型精神分裂癥是在青春期發(fā)生的精神分裂癥，具有發(fā)病急驟、病情惡化快等特點，患者多有情緒不穩(wěn)、孤僻等表現(xiàn)，甚至會有毀物、傷人等違反社會公德的行為。青春型精神分裂癥的病因也較為復雜，遺傳因素、內分泌因素、性格因素、社會因素等均會影響疾病的發(fā)生和發(fā)展[11]。對此給予患者經顱多普勒檢查，加強診斷的科學性和準確性，也同樣具有重要的科學價值?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，患者受疾病影響，腦血流情況會出現(xiàn)明顯異常，探究其異常情況，對于預防和治療相關疾病具有重要意義[12]。本組研究中擇選本院收治的40例健康體檢者為常規(guī)組，選取抑郁癥組和青春型精神分裂癥組的經顱多普勒超聲檢查結果與之對比可以發(fā)現(xiàn)，兩種疾病患者的大腦動脈血流流速明顯增加，說明患者存在腦血管痙攣表現(xiàn)。抑郁癥患者的VA-BA結果，顯示血流速度減緩，表明患者可能存在腦供血減少表現(xiàn)。具體來說，腦血流可能被多種因素影響，尤其受動脈血流動力學影響明顯。參考血流動力學原理，在排除器質性因素，包括腦動脈硬化等后，如果出現(xiàn)腦血流速度增加表現(xiàn)，多表示有腦動脈痙攣發(fā)生[13]。對此，可選擇拮抗劑尼莫地平等給予患者治療，改善痙攣血管腦血流速度的基礎上，促進抑郁癥等疾病的改善。兩組雖然均有血流速度加快表現(xiàn)，但具體的程度不一，表明二者雖都存在腦血管痙攣，但痙攣程度青春期精神分裂癥患者更為嚴重，在治療過程中也要更注重解決腦血管痙攣問題。青春型神經分裂患者與抑郁癥患者相比，大腦動脈血流速度顯著加快，加之顱內動脈痙攣影響，患者會有明顯的腦組織代謝障礙和酸中毒癥狀，包括焦慮、頭痛等。對此，給予患者尼莫地平等藥物配合多慮平使用，促進血管擴張，可達到良好的緩解頭痛、焦慮的作用，對比多慮平單一應用，療效顯著[14]。同時，精神分裂癥患者的動脈血流速度，存在左右不一致的情況，推測精神分裂癥患者可能由于疾病影響腦部正常的血流供應，進而影響患者認知功能、記憶力等正常功能[15]。從結果看，抑郁癥患者腦動脈血流速度的改變在兩側存在差異，提示可能血流供應障礙會在全腦發(fā)生，但兩側的發(fā)生狀況并非對稱。

總的來說，抑郁癥組和青春型精神分裂癥組的大腦動脈血流速度要明顯快于常規(guī)組，二者VA-BA檢測結果，對比常規(guī)組表現(xiàn)不一致，抑郁癥組為減緩，青春型精神分裂癥組為加速，以上表現(xiàn)對應患者不同的腦血流指標改變，臨床應以此為依據(jù)給予針對性治療。

給予抑郁癥和青春型精神分裂癥患者經顱多普勒超聲檢查，可獲得科學、可靠的腦血流檢查信息，其對于了解患者腦血流情況，調整治療方案，具有積極且重要的意義。