2017-2018超聲診斷闌尾炎66例臨床分析

潘品 江西省石城縣人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 342700）

內(nèi)容提要： 目的：分析本院2017年～2018年超聲診斷闌尾炎的情況。方法：選擇在本院進(jìn)行疑似闌尾炎檢查的66例患者為研究主體，時(shí)間為2017年2月～2018年12月。全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開展超聲檢查，并采集患者手術(shù)后闌尾組織進(jìn)行病理切片檢查，將病理檢查結(jié)果作為主要判斷依據(jù)。從診斷符合率方面對兩種檢查方式進(jìn)行比較，同時(shí)對闌尾炎各種類型超聲檢查圖像特點(diǎn)實(shí)施分析。結(jié)果：開展超聲檢查，在診斷符合率方面，急性壞疽性闌尾炎為100.00%，急性單純性闌尾炎為75.00%，急性化膿性闌尾炎為88.89%，闌尾癌為0。兩種診斷方式在急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎方面診斷符合率對比無明顯差異（P＞0.05）；在闌尾癌方面，超聲診斷符合率低于病理診斷（P＜0.05）。壞疽性闌尾炎超聲圖像提示闌尾腫大，壁厚或是結(jié)構(gòu)被破壞，黏膜厚，出現(xiàn)斷續(xù)狀不均勻回聲，能夠觀察到管壁由于壞死穿孔而出現(xiàn)回聲中斷部位，并且在局部有液性暗區(qū)出現(xiàn)，呈現(xiàn)不規(guī)則狀。單純性闌尾炎超聲圖像提示出現(xiàn)輕度腫大，壁薄，具有清晰的層次結(jié)構(gòu)，為小指狀或管狀結(jié)構(gòu)，輪廓較清晰，表面光滑，管壁稍增厚，長軸切面能夠觀察到闌尾基本正常外形，底部為盲端，直徑稍有增大，黏膜回聲增強(qiáng)尚均勻，腔內(nèi)能夠觀察到窄條狀液性暗區(qū)，內(nèi)部能夠觀察到細(xì)小點(diǎn)狀回聲?；撔躁@尾炎超聲圖像提示闌尾腫大，壁增厚，層次不清晰，黏膜回聲不均勻，呈現(xiàn)斷續(xù)狀，腔內(nèi)存在大量液區(qū)，部分有糞石在闌尾內(nèi)，出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑。不同類型闌尾炎聲像圖特點(diǎn)顯著。結(jié)論：闌尾炎開展超聲檢查能夠明確診斷和進(jìn)行不同類型鑒別，屬于一種快速且有效的影像學(xué)診斷方式。

闌尾炎主要是指受到不同因素影響，使得闌尾管腔出現(xiàn)堵塞，或是繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎癥。依據(jù)病程長短可將其分成急性闌尾炎以及慢性闌尾炎兩種類型，任何年齡段的人群均可出現(xiàn)急性闌尾炎，其中20～30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%[1]。闌尾的解剖特點(diǎn)使其極易管腔堵塞或由于血液供應(yīng)障礙而引起闌尾壞死，同時(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。闌尾炎臨床表現(xiàn)多樣，同闌尾位置和闌尾炎病理類型均相關(guān)，甚至同其他急腹癥表現(xiàn)類似，給臨床診斷造成一定困難，并且在病變類型方面尚缺少一種客觀診斷方式[2]。伴隨臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲在胃腸道疾病診斷方面發(fā)揮良好效果，其中彩色多普勒超聲在闌尾壁層次結(jié)構(gòu)改變方面進(jìn)行檢查，能夠?yàn)殛@尾炎分型提供特征性意義[3]。本文選擇2017年2月～2018年12月在本院檢查的疑似闌尾炎患者66例，對其開展彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果開展對比分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院進(jìn)行診治的66例疑似闌尾炎患者為研究主體，時(shí)間為2017年2月～2018年12月。在66例疑似患者中，女性有29例（43.94%），男性有37例（56.06%）；年齡4～84歲，平均（36.05±20.96）歲。其中年齡在4～14歲者有14例（4～9歲有6例，占比42.86%；＞9歲8例，占比57.14%），15～68歲者有48例（15～30歲有12例，占比25.00%；31～50歲有23例，占比47.92%；51～68歲有13例，占比27.08%），69～84歲者有4例（69～80歲有3例，占比75.00%；＞80歲有1例，占比25.00%）。全部患者在開展手術(shù)后病理結(jié)果明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①全部患者均出現(xiàn)腹部包塊、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等臨床表現(xiàn)；②患者及其家屬了解研究內(nèi)容，主動(dòng)要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；②機(jī)體肝臟、腎臟等重要臟器出現(xiàn)功能性異常情況者；③患者有精神功能障礙情況，無法通過正常言語交流；④存在超聲檢查禁忌癥者；⑤依從性較差，不愿意配合研究者。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開展超聲檢查，選擇ALOKA 7彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率在2.5～10.0MHz。首先將超聲探頭工作頻率設(shè)置在2.5～3.5MHz，實(shí)施超聲探查，之后更換為5.0MHz、7.5MHz或10MHz探頭進(jìn)行檢查。在檢查前指導(dǎo)患者保持膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)，協(xié)助其呈平臥位，首先使用低頻探頭開展全腹探查，對闌尾以外病變情況進(jìn)行排查，之后使用高頻探頭，予以適當(dāng)壓力，對患者有明顯疼痛的部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察到腫大闌尾后，以順時(shí)針、逆時(shí)針方向?qū)⒊曁筋^進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并實(shí)施延伸掃查，查看闌尾同回腸以及盲腸之間位置關(guān)系。在患者回盲部位，使用超聲探頭分別進(jìn)行縱向、橫向、斜向和扇形等不同斷面掃查，在操作時(shí)需適當(dāng)予以一定壓力，將超聲探頭同闌尾病灶之間距離縮短，進(jìn)而更加清晰的顯示闌尾部位。另外，依據(jù)患者腹壁厚薄或是腸道積氣情況將超聲探頭進(jìn)行輕重不等壓迫檢查，針對腸道少量積氣或是腹壁薄的患者，進(jìn)行輕壓或是不壓迫；針對腸道大量積氣或是腹壁厚的患者，需要將探頭進(jìn)行適當(dāng)下壓，以可以清晰觀察到右下腹壁和腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)為宜。最終對闌尾和其四周情況進(jìn)行觀察，包含腸間隙、淋巴結(jié)、周圍腸管、血流、內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)層次以及闌尾形態(tài)等。認(rèn)真觀察病變部位聲像圖表現(xiàn)，采圖后保存。必要時(shí)需對腫塊四周和內(nèi)部血流進(jìn)行分析，采集彩色血流信息。全部患者均開展病理診斷，選擇患者手術(shù)后闌尾組織，將其制作成病理切片，全部病理標(biāo)本均使用10%甲醛進(jìn)行固定，并在石蠟包埋、蘇木精-伊紅染色后進(jìn)行顯微鏡下觀察，同時(shí)開展病理學(xué)分型。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種檢查方式診斷符合率。超聲診斷依據(jù)[4]：闌尾直徑超過6mm，增粗，闌尾壁增厚在2mm及以上；②分析不同闌尾炎類型超聲圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測，P＜0.05表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式診斷符合率

兩種診斷方式在急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎方面診斷符合率對比無明顯差異（P＞0.05）；在闌尾癌方面，超聲診斷符合率低于病理診斷（P＜0.05），見表1。

表1.兩種檢查方式診斷符合率差異 [n(%)]

2.2 分析不同闌尾炎類型超聲圖像特點(diǎn)

急性壞疽性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎闌尾均會(huì)出現(xiàn)腫大情況，同時(shí)壁厚。急性單純性闌尾炎有輕度腫大情況，壁薄，見表2。

表2.不同闌尾炎類型超聲圖像特點(diǎn)分析

3.討論

盲腸位置決定闌尾在腹腔內(nèi)的位置，通常闌尾附著在后內(nèi)側(cè)壁，當(dāng)盲腸位置發(fā)生改變時(shí)，其位置也會(huì)出現(xiàn)變化，一般情況下處于右下腹。并且盲腸三條結(jié)腸帶交匯部位則是其基底部位置。另外，少數(shù)異位闌尾，由于闌尾管腔狹小，極易潴留來自于腸內(nèi)的糞便和細(xì)菌，同時(shí)由于闌尾壁富含神經(jīng)，在根部存在類似括約肌的結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到刺激時(shí)，極易出現(xiàn)收縮而導(dǎo)致管腔更加狹窄。闌尾動(dòng)脈是為闌尾提供血運(yùn)的主要血管，闌尾動(dòng)脈屬于回腸動(dòng)脈的一條終末分支[6]，當(dāng)受到刺激而出現(xiàn)痙攣或阻塞情況時(shí)，極易導(dǎo)致闌尾缺血，甚至是壞死，出現(xiàn)闌尾炎。對于急性闌尾炎患者而言，其同許多急腹癥在臨床表現(xiàn)以及體征方面相似，為避免延誤、誤診，需要采取有效措施進(jìn)行檢查，進(jìn)而對疾病實(shí)施鑒別。

通常情況下，開展超聲檢查很難觀察到正常闌尾組織。但是當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥改變時(shí)，因闌尾充血、水腫、化膿和壞死，周圍有大網(wǎng)膜包繞，導(dǎo)致闌尾四周組織出現(xiàn)顯著聲阻差異，為急性闌尾炎顯像提供可行性[7]。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是臨床診斷急性闌尾炎的重要體征，在此基礎(chǔ)上開展超聲檢查，能夠提升診斷符合率。本次研究中，超聲診斷符合率為87.88%，其中急性壞疽性闌尾炎超聲診斷符合率為100.00%，急性單純性闌尾炎超聲診斷符合率為75.00%，急性化膿性闌尾炎超聲診斷符合率為88.89%，闌尾癌超聲診斷符合率為0。兩種診斷方式在急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎方面診斷符合率對比無明顯差異（P＞0.05）；在闌尾癌方面，超聲診斷符合率低于病理診斷（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，開展超聲檢查，通過將超聲波發(fā)射至機(jī)體內(nèi)，當(dāng)其在機(jī)體內(nèi)遇到界面時(shí)會(huì)出現(xiàn)反射和折射，同時(shí)在機(jī)體組織內(nèi)可能被吸收而衰減。由于機(jī)體不同組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)存在差異性，故而其反射和折射、吸收超聲波的程度也存在一定差異，通過儀器所提示的影像特點(diǎn)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行分辨。其中急性壞疽性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎闌尾均會(huì)出現(xiàn)腫大情況，同時(shí)壁厚。急性單純性闌尾炎有輕度腫大情況，壁薄。闌尾炎存在典型的超聲聲像圖特點(diǎn)，只要掃描方式規(guī)范、操作手法熟練，通過對超聲圖像進(jìn)行分析，能夠有效診斷以及鑒別闌尾炎。超聲在診斷闌尾炎方面可發(fā)揮良好效果，但是其也存在一定漏診情況，當(dāng)受到腹腔中腸道氣體以及糞石的干擾時(shí)，或是闌尾位于結(jié)腸后方臨近后腹腔膜時(shí)，超聲檢查無法有效觀察到典型的闌尾腫大表現(xiàn)，故而當(dāng)部分闌尾腫大不明顯、闌尾位置較深或是腸道存在大量積氣時(shí)，超聲診斷效果受限，會(huì)出現(xiàn)漏診情況。因此，在開展超聲檢查時(shí)需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，例如右下腹闌尾區(qū)壓痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，并且注意與其他疾病進(jìn)行鑒別，提升診斷符合率[8]。超聲檢查操作方便，具有無創(chuàng)、安全以及可重復(fù)操作等特點(diǎn)，能夠用于疑似闌尾炎患者檢查，特別適用于孕婦、老年人以及兒童等[9]。并且，開展超聲檢查，能夠?qū)Σ煌愋完@尾炎進(jìn)行鑒別，不同類型闌尾炎在超聲圖像方面存在顯著特點(diǎn)，能夠發(fā)揮較高檢查優(yōu)勢[10]。

綜上所述，闌尾炎開展超聲檢查，存在無創(chuàng)傷、無射線、可重復(fù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠有效診斷闌尾炎，同時(shí)對疾病進(jìn)行分型，可提升診斷符合率，有助于臨床制定針對性治療方案。