腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及術(shù)中出血量分析

楊華 江西省樂平市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西 樂平 333300）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較腹腔鏡、開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者治療的效果。方法：將2019年1月～2020年12月本院收治的56例異位妊娠患者為研究對(duì)象，選用隨機(jī)數(shù)字表法分組處理，分為試驗(yàn)組28例（實(shí)行腹腔鏡手術(shù)）、對(duì)照組28例（實(shí)行開腹手術(shù)），對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：通過比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的臨床相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05。通過比較觀察到，試驗(yàn)組的臨床癥狀緩解時(shí)間和對(duì)照組比較，差異性突出，P＜0.05。通過比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。試驗(yàn)組在術(shù)后不同時(shí)間視覺模擬VAS評(píng)分方面，和對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果較好，可減少患者手術(shù)術(shù)后排氣、術(shù)后下床活動(dòng)、住院的時(shí)間及術(shù)中出血量，有效緩解臨床癥狀，同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生、減輕患者的疼痛癥狀。

異位妊娠（EP）也可以叫作宮外孕，指的是受精卵于子宮體腔意外位置著床、發(fā)育，發(fā)生率最高的為輸卵管移位著床[1]。發(fā)病原因?yàn)楸茉惺?、輸卵管病變、輔助生殖技術(shù)、其他風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、精神緊張、內(nèi)分泌異常等）等。主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血等。臨床方面多通過手術(shù)的方式治療，本次研究將本院近年來收治的56例異位妊娠患者為觀察對(duì)象，重點(diǎn)分析采取腹腔鏡手術(shù)治療、開腹手術(shù)治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院2019年1月～2020年12月抽取了56例異位妊娠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例。試驗(yàn)組年齡22～40歲，平均（31.4±3.5）歲。其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各19例、9例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均（32.3±3.6）歲。包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各20例、8例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件標(biāo)準(zhǔn)分析、處理兩組上述數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用其他方法治療；對(duì)本次研究使用手術(shù)方法存在禁忌；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對(duì)照組通過開腹手術(shù)治療，實(shí)行硬膜外麻醉、采取患者仰臥位，于下腹部作一長(zhǎng)度為5cm切口，然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查。對(duì)于腹腔存在積血者，需在抽出處理后完全顯露患側(cè)輸卵管，確定病灶位置再將輸卵管取胚切開，取出妊娠組織、結(jié)扎并止血，最后充分沖洗腹腔、縫合切口[2]。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，實(shí)行氣管插管全麻，保持臀高頭低平臥位，臍孔穿刺并構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏箟嚎刂茷?2mm左右。在此之后，放置腹腔鏡全麻探查腹腔、輸卵管病灶，明確病灶部位、構(gòu)建操作孔，于腹腔鏡引導(dǎo)下取胚，將妊娠組織突出位置系膜切除，使用抓鉗取出妊娠物[3]。這時(shí)可實(shí)行止血、關(guān)腹操作，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）、臨床癥狀（腹痛、停經(jīng)、陰道出血）緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分。

采取視覺模擬VAS評(píng)分，對(duì)兩組疼痛癥狀評(píng)分、總分為10分，分?jǐn)?shù)更高則表示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組異位妊娠患者的主要數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，通過%表示、χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料利用±s表示，兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較，施以t檢驗(yàn)；P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床相關(guān)指標(biāo)方面對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性均存在，P＜0.05，見表1。

表1.組間臨床相關(guān)指標(biāo)方面對(duì)比(±s)

表1.組間臨床相關(guān)指標(biāo)方面對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 93.2±6.8 37.2±5.4 8.8±1.2 6.2±0.9 135.2±10.5對(duì)照組 122.7±9.6 53.2±7.1 24.4±4.7 8.5±1.4 293.4±21.8 t 13.2688 9.4912 17.0173 7.3125 34.5959 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間臨床癥狀緩解時(shí)間方面對(duì)比

兩組腹痛、停經(jīng)和陰道出血的緩解時(shí)間比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＜0.05，見表2。

表2.組間臨床癥狀緩解時(shí)間方面對(duì)比(±s，d)

表2.組間臨床癥狀緩解時(shí)間方面對(duì)比(±s，d)

組別 臨床癥狀緩解時(shí)間腹痛 停經(jīng) 陰道出血試驗(yàn)組 7.2±0.5 7.5±0.9 7.1±0.4對(duì)照組 10.7±1.2 11.4±1.5 10.4±1.6 t 14.2463 11.7973 10.5878 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，見表3。

表3.組間并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比(n=28)

2.4 組間術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分方面對(duì)比

術(shù)后1d、3d、5d、7d兩組VAS評(píng)分實(shí)行比較，P＜0.05，見表4。

表4.組間術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分方面對(duì)比(±s，分)

表4.組間術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分方面對(duì)比(±s，分)

組別 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d試驗(yàn)組 3.14±0.25 2.32±0.19 1.74±0.15 1.02±0.06對(duì)照組 5.94±0.68 5.07±0.49 4.57±0.48 3.17±0.32 t 20.4502 27.6885 29.7776 34.9433 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

異位妊娠的發(fā)生，和避孕失敗、輸卵管問題及輔助生殖技術(shù)等因素均存在緊密的聯(lián)系，主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血、胸痛等[4-6]。妊娠初期患者無顯著癥狀，隨著受精卵發(fā)育若沒有在早期診治，引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)/破裂的可能性加大，這時(shí)必然會(huì)加大患者腹腔出血量、造成休克/死亡，在發(fā)病后直接關(guān)系到患者的身心健康，所以在早期采取適合的方法治療非常關(guān)鍵。異位妊娠多通過手術(shù)、非手術(shù)（藥物）方法治療，但非手術(shù)方式治療的效果遠(yuǎn)低于手術(shù)效果，所以加以通過手術(shù)方法治療。開腹手術(shù)的實(shí)施，一般會(huì)在下腹部作一5cm左右切口，如此一來不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體會(huì)構(gòu)成較大創(chuàng)傷，而且會(huì)加大對(duì)患者機(jī)體的傷害，手術(shù)過程中容易發(fā)生出血量過多的情況，無法嚴(yán)格控制手術(shù)的時(shí)間，而且完成手術(shù)后不利于患者盡快獲得康復(fù)，容易引發(fā)并發(fā)癥情況[7-10]。針對(duì)于此，本次研究采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，作為微創(chuàng)手術(shù)能很好的彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足，而且應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，比如：對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷非常小、術(shù)后瘢痕不會(huì)很大，可滿足患者美觀性方面的需要。同時(shí)這種手術(shù)方式于密閉環(huán)境下操作，通過電子攝影、醫(yī)療設(shè)備促使患者處于密閉下接受手術(shù)治療，不但不會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)外其他內(nèi)臟器官造成不利的影響，并且腹腔鏡下利于手術(shù)醫(yī)師更加清楚的對(duì)病灶進(jìn)行觀察，以此客觀評(píng)判患者的病情，可以縮短患者的住院時(shí)間，使得患者及早恢復(fù)身體健康[11,12]。安全性方面，體現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)使用的為氣管插管全麻，對(duì)于患者呼吸、體循環(huán)構(gòu)成的影響很小，故此利于提高治療的安全。除此之外，腹腔鏡會(huì)直視病變情況，加強(qiáng)對(duì)四周臟器的保護(hù)，不會(huì)對(duì)異位妊娠患者構(gòu)成過大的傷害，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短、可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者在最短的時(shí)間獲得康復(fù)。

此外，氣腹機(jī)是向腹腔內(nèi)充氣的機(jī)械裝置，是建立和維持氣腹必不可缺的設(shè)備，全自動(dòng)氣腹機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的腹內(nèi)壓力和充氣速度，能自動(dòng)向腹腔內(nèi)充氣。當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)腹內(nèi)壓力時(shí)，充氣停止。手術(shù)中壓力下降時(shí)，能自動(dòng)向腹腔內(nèi)補(bǔ)充氣至預(yù)設(shè)壓力。目前使用的全自動(dòng)氣腹機(jī)充氣速度多達(dá)到15L/min以上，最高達(dá)到40L/min。有些全自動(dòng)氣腹機(jī)還有氣體加溫功能，從而減 少腹腔鏡鏡頭氣霧的形成，保持術(shù)野清晰。結(jié)合切割止血系統(tǒng)，如高頻電刀。高頻電刀是目前腹腔鏡手術(shù)最常用的切割止血工具，使用十分方便、有效且經(jīng)濟(jì)，不僅在外科、在婦科腹腔手術(shù)中也廣泛應(yīng)用。高頻電刀的工作機(jī)制核心是利用電流通過機(jī)體所產(chǎn)生的熱損害作用進(jìn)行電凝和電切，其工作溫度可達(dá) 100～2000C，電凝損傷可波及周圍5mm 范圍。一般電刀輸出功率為 150～200W，手術(shù)時(shí)常用功率為 60～80W，最大輸出功率不應(yīng)超過 200W，以保證病人安全。因?yàn)樗窃谝幻荛]體腔內(nèi)使用電刀，電流運(yùn)動(dòng)存在“趨膚效應(yīng)”，有意外傷及遠(yuǎn)處器官特別是空腔臟器如腸管等可能，控制較低頻率、負(fù)極板貼在距手術(shù)臨近部位有助避免意外損傷。

在置入套管穿孔較小者中運(yùn)用，可嚴(yán)格控制患者手術(shù)過程中的出血量，同時(shí)對(duì)于進(jìn)行電凝治療者來講不易受到外界干擾[13]。腹腔鏡手術(shù)會(huì)聯(lián)系患者的疾病類型確定手術(shù)方式，其中病情輕者實(shí)行輸卵管開窗術(shù)，病情嚴(yán)重者選擇輸卵管切除術(shù)即可，各類型異位妊娠患者均可獲得較好的治療效果[14,15]。通過本次研究結(jié)果可見：①試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表示異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)治療可縮短手術(shù)和住院的時(shí)間，促使患者術(shù)后及早排氣、下床活動(dòng)，同時(shí)利于減少患者術(shù)中的出血量；②試驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、停經(jīng)緩解時(shí)間、陰道出血緩解時(shí)間，與對(duì)照組比較差異性均突出，P＜0.05?？梢钥闯?，選用腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，能在最短時(shí)間緩解患者的臨床癥狀；③試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.57%比較P＜0.05，提示通過腹腔鏡手術(shù)的形式對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，可確?；颊呤中g(shù)治療的安全性、減少并發(fā)癥狀況的發(fā)生；④兩組術(shù)后1d、3d、5d、7dVAS評(píng)分比較，P＜0.05。說明選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者治療，利于減輕患者的疼痛程度。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者，有利于及早緩解患者的臨床癥狀、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的疼痛程度，促使患者盡快恢復(fù)身體健康。