膽結(jié)石腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果對比

陳鐵 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對于膽結(jié)石患者運用腹腔鏡或者小切口手術(shù)進行切除膽囊的治療效果。方法：抽取2020年1月～2021年4月本院80例膽結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組為小切口膽囊切除術(shù)，同期觀察組則改為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對比兩組手術(shù)治療總有效率、常規(guī)圍術(shù)期指標和手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果：手術(shù)治療總有效率，觀察組和對照組分別為100.00%和97.50%，P＞0.05；觀察組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間、失血量、術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間均?。ㄉ伲┯趯φ战M，P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.50%，對照組為12.50%，P＜0.05。結(jié)論：對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果與小切口手術(shù)較為類似，然而腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低以及術(shù)后恢復(fù)較快且創(chuàng)傷性更小。

膽結(jié)石是較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，即膽囊或（和）膽管內(nèi)形成結(jié)石，常見的疾病類型有膽囊結(jié)石以及膽管結(jié)石。該疾病的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣、缺乏運動鍛煉、遺傳因素、體質(zhì)肥胖等有關(guān)，患者癥狀為腹痛、惡心、發(fā)熱等，部分病情嚴重者還可發(fā)生感染性休克。目前外科手術(shù)是對膽結(jié)石患者的主要治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)應(yīng)用十分廣泛，然而手術(shù)時間長、失血量多以及并發(fā)癥率偏高，使得應(yīng)用受限。近年來微創(chuàng)外科理念持續(xù)深入發(fā)展，膽結(jié)石患者的微創(chuàng)治療日益受到關(guān)注，小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)均是近年來比較常用的膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。其中小切口手術(shù)的設(shè)備要求低以及療效確切，同時創(chuàng)傷性較小。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠進一步降低創(chuàng)傷性并獲得確切手術(shù)療效，然而對術(shù)者的操作能力有一定要求，同時費用偏高[1]。本文將進一步探究對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡或者小切口手術(shù)切除膽囊的實際治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年4月本院80例膽結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分組，觀察組：40例，男21例，女19例：年齡19～73歲，平均（41.7±1.6）歲；膽結(jié)石時間5個月～7年，平均（3.5±0.6）年。對照組：40例，男22例，女18例：年齡20～72歲，平均（41.8±1.5）歲；膽結(jié)石時間6個月～7年，平均（3.6±0.4）年。2組各項基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前完善各項準備工作，術(shù)中為氣管插管常規(guī)全麻。對照組為小切口膽囊切除術(shù)，于手術(shù)前進行超聲檢查，從而明確膽囊的體表位置，進行標記，術(shù)中為平臥體位，作手術(shù)切口，長度約3.5～6.5cm，之后進入腹腔，使手術(shù)視野充分顯露，對膽囊底頸部進行提取，進而使膽囊三角區(qū)能夠充分顯露，繼續(xù)對膽囊管和相應(yīng)動脈實施分離，進行結(jié)扎、懸提，然而未直接切斷，再以電刀由患者膽囊底部持續(xù)朝頸部對膽囊進行游離，之后進行切斷。對膽囊動脈和膽囊管實施切斷以及結(jié)扎，并運用電凝充分止血，縫合手術(shù)切口。同期觀察組則改為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)中為頭高腳低體位，并向左側(cè)微微傾斜，患者臍部下緣作小切口，將腹壁進行提起，之后放置氣腹針，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，繼續(xù)放置腹腔鏡設(shè)備，對腹腔狀況做詳細的探查。對膽囊三角局部結(jié)構(gòu)進行詳細觀察，之后膽囊動脈與膽囊管實施分離，再通過鈦夾等在遠、近端實施夾閉，之后兩夾間將其剪斷，將膽囊進行切除，利用電凝充分止血，手術(shù)劍突穿刺孔妥善取出膽囊，將氣腹進行消除，皮下組織實施縫合，創(chuàng)可貼對于手術(shù)切口實施敷貼。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組的手術(shù)療效，顯效：結(jié)石清除效果良好，術(shù)后3日內(nèi)可恢復(fù)離床活動，未發(fā)生切口感染，以及右下腹疼痛等癥狀完全消失；有效：患者的結(jié)石清除效果滿意，存在切口疼痛，然而未發(fā)生感染，患者右下腹疼痛等癥狀完全消失；無效：存在結(jié)石殘留或相關(guān)疼痛癥狀等未改善；②記錄兩組患者的一般圍術(shù)期指標，如術(shù)中切口長度、手術(shù)時間、住院時間、失血量、術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間；③記錄兩組手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽管損傷、切口感染、發(fā)熱、膽漏、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效組間對比

手術(shù)治療總有效率，觀察組和對照組分別為100.00%和97.50%，P＞0.05，見表1。

表1.手術(shù)療效組間對比[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標組間對比

觀察組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間、失血量、術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間均?。ㄉ伲┯趯φ战M，P＜0.05，見表2。

表2.圍術(shù)期指標組間對比(±s)

表2.圍術(shù)期指標組間對比(±s)

組別 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 失血量(mL) 排氣時間(h) 臥床時間(h)觀察組 3.01±0.26 60.26±7.19 4.62±1.18 55.26±6.19 20.62±3.15 30.52±6.18對照組 4.32±1.19 68.59±10.05 7.65±1.62 78.59±8.53 29.96±6.53 41.38±8.19 t 4.162 7.065 5.292 9.635 7.056 8.618 P 0.005 0.000 0.003 0.000 0.002 0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.50%，對照組為12.50%，P＜0.05，見表3。

表3.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比[n(%)]

3.討論

膽結(jié)石是十分常見的臨床疾病，該疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，如年齡升高、飲食、性別、身體肥胖等。近年來膽結(jié)石在成人中的發(fā)病率高達10%以上，特別是女性群體當(dāng)中的肥胖者、40歲以上女性以及多產(chǎn)女性膽結(jié)石的發(fā)病率略高，該疾病在40～60歲的人群中發(fā)病率相對更高，且近年來膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。根據(jù)結(jié)石的位置可將其分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分又可分為膽固醇類結(jié)石以及膽色素類結(jié)石。暴飲暴食、長期進食油膩食物是膽結(jié)石發(fā)病的誘因，與此同時膽結(jié)石的發(fā)作也與身體抵抗力下降、精神緊張、焦慮以及長期疲勞等因素有關(guān)。大多數(shù)膽結(jié)石患者發(fā)病后并無明顯的癥狀表現(xiàn)，多是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，少部分患者可出現(xiàn)右上腹部的隱隱作痛，且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作趨勢。其原因在于膽結(jié)石形成后引發(fā)局部炎癥進而誘發(fā)右上腹部疼痛，還有少部分患者發(fā)病后表現(xiàn)為膽絞痛。其原因在于結(jié)石形成后使得膽道痙攣和收縮，所以出現(xiàn)比較劇烈的膽絞痛，患者時常伴隨惡心、嘔吐等癥狀，隨著膽絞痛的反復(fù)發(fā)作還可能引起梗阻性膽管炎，患者的癥狀為劇烈腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)以及身體高熱等威脅其生命健康。目前對于膽結(jié)石的診斷鑒別方法主要有血常規(guī)檢查、B超等影像學(xué)檢查、炎癥指標檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查等。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，膽結(jié)石的診斷鑒別質(zhì)量明顯提升，在患者確診后需要積極妥善治療，特別是急性發(fā)作患者需要盡早給予治療緩解患者的疼痛癥狀，抑制病情進展。

目前手術(shù)是對該類患者的主要治療手段，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用十分廣泛，具有確切的手術(shù)療效，在開腹手術(shù)中能夠與直視狀態(tài)下對于膽囊進行切除，如遇患者膽囊三角解剖異常或存在重度粘連、炎癥以及水腫等情況時，還可通過順逆結(jié)合法進行膽囊切除，該手術(shù)的應(yīng)用時間長，其適應(yīng)癥十分廣泛，并且手術(shù)的技術(shù)手段十分成熟，其技術(shù)設(shè)備等要求相對較低，在廣大的基層醫(yī)院能夠廣泛開展。然而隨著應(yīng)用的增多發(fā)現(xiàn)其缺陷性明顯，例如創(chuàng)傷性高容易造成大量出血，同時延緩了術(shù)后的康復(fù)進程，特別是并發(fā)癥發(fā)生率偏高給患者帶來了一定的痛苦，不利于整體手術(shù)療效的提升。開腹膽囊切除術(shù)中創(chuàng)傷性大，患者的術(shù)后傷口愈合較為緩慢，受到劇烈疼痛影響患者的痛苦增加，容易出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不良，與此同時受到術(shù)后持續(xù)性的疼痛影響不利于患者的術(shù)后飲食、活動等恢復(fù)，甚至引起睡眠障礙及心理抑郁，對患者的術(shù)后康復(fù)進程以及生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴重影響。近年來醫(yī)療技術(shù)水平快速提升，在開腹膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上新型微創(chuàng)特征的手術(shù)方案不斷衍生并被應(yīng)用于臨床，例如小切口膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此兩種外科手術(shù)方案與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷性進一步降低，手術(shù)中的失血量減少以及患者的術(shù)后恢復(fù)更快且疼痛感更輕，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要價值。因此以小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)近年來成為膽結(jié)石患者治療中的主流手段，受到廣大術(shù)者和患者的青睞。

小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，切口明顯縮小同時創(chuàng)傷性較低，有利于加快術(shù)后的康復(fù)進程，近年來獲得廣泛應(yīng)用[2-4]。小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展優(yōu)化而來，因此廣大外科醫(yī)生對于小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)要領(lǐng)掌握也比較容易，能夠在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上快速掌握小切口膽囊切除術(shù)的操作要領(lǐng)，因此手術(shù)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時間相對較短。此外小切口膽囊切除術(shù)對手術(shù)器械設(shè)備的要求并不高，所以也比較適合在廣大基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷并縮小手術(shù)切口的長度，對于患者的腹部肌肉能夠起到確切的保護性作用，也有利于緩解手術(shù)患者的疼痛感，對于提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量以及加快其術(shù)后康復(fù)有重要價值。小切口手術(shù)中由于切口長度的縮小，所以腹腔當(dāng)中患者其他臟器暴露面積也明顯減小，有利于降低患者感染的發(fā)生風(fēng)險。小切口手術(shù)的技術(shù)要求并不高，與此同時經(jīng)濟成本相對較低，所以近年來小切口膽囊切除術(shù)在各大基層醫(yī)院均具有廣泛應(yīng)用，已逐漸成為膽結(jié)石患者的常用治療手段。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，在腹腔鏡設(shè)備的輔助下實施膽囊切除術(shù)更體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，與小切口手術(shù)對比術(shù)中操作時切口長度進一步縮小，因此更具有美觀度，同時對機體造成的干擾減小，也可進一步減少手術(shù)中的失血量，同時也可避免皮膚或肌肉發(fā)生黏連，在腹腔鏡設(shè)備的運用過程中也可實現(xiàn)診療相結(jié)合，在手術(shù)操作的過程中還可對腹腔臟器的實際情況進行一并觀察[5,6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的舒適性高、痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快，因此近年來受到廣大術(shù)者和患者的青睞與追捧。特別是隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得該手術(shù)的操作逐漸簡單化，能夠提升手術(shù)操作質(zhì)量，手術(shù)中的出血對于患者手術(shù)視野的影響逐漸減輕，特別是腹腔鏡技術(shù)具有的放大作用能夠獲得清晰、廣闊的手術(shù)視野，這對于提升手術(shù)操作的精準度以及減少或避免對患者周圍組織臟器造成副損傷有重要幫助。腹腔鏡手術(shù)近年來獲得廣泛應(yīng)用，其臨床優(yōu)勢獲得了進一步的體現(xiàn)和充分發(fā)揮。然而腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也存在一定的缺陷，例如部分合并重度炎癥患者周圍組織存在比較嚴重的黏連情況，此時腹腔鏡手術(shù)并不適用，與此同時腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用中對于設(shè)備要求高，同時對術(shù)者的操作能力也提出了相應(yīng)的要求，如若術(shù)中操作發(fā)生意外需要立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，從而確?；颊叩陌踩?。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對于術(shù)者操作要求較高也更為精細，若術(shù)者的手術(shù)操作不熟練，非常容易造成患者手術(shù)時間的延長，與此同時腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于手術(shù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗和技術(shù)水平均有較高要求，這使得醫(yī)生培養(yǎng)時間明顯延長。此外腹腔鏡手術(shù)中視野相對較小，可能對患者的膽總管等造成一定的損傷影響患者的手術(shù)視野，這也進一步增加了手術(shù)操作難度。從本次的對比結(jié)果來看，兩組患者的手術(shù)治療總有效率都比較高，組間相比并無明顯差異。提示在膽結(jié)石患者治療中，采用腹腔鏡手術(shù)或者小切口手術(shù)均可獲得確切的臨床療效。然而在圍術(shù)期指標的對比中，觀察組的失血量、手術(shù)時間、臥床時間等相關(guān)指標優(yōu)于同期對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低。表明與小切口手術(shù)對比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)更有利于提升膽結(jié)石患者手術(shù)治療的安全性，并進一步降低手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，這對于提高整體手術(shù)療效以及改善患者的手術(shù)滿意度等均具有重要意義。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果與小切口手術(shù)較為類似，然而腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，以及術(shù)后恢復(fù)較快且創(chuàng)傷性更小。