肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷與鑒別診斷

張村國(guó)，朱 宏

（1.臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，甘肅張掖 734200；2.河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院影像科，甘肅張掖 734000）

肺部孤立性結(jié)節(jié)為單發(fā)肺結(jié)節(jié)，是臨床常見(jiàn)胸外科疾病之一，肺部孤立性結(jié)節(jié)有清晰邊界、肺內(nèi)直徑不超過(guò)3 cm且具有實(shí)質(zhì)性特點(diǎn)，且結(jié)節(jié)周圍肺組織無(wú)異常，通常無(wú)胸液、肺門(mén)增大或肺不張等嚴(yán)重癥狀，其性質(zhì)包括良性和惡性，后者多為早期肺癌。近年來(lái)，受到環(huán)境污染、吸煙或粉塵顆粒吸入等因素的影響，我國(guó)肺癌發(fā)病率不斷上升，同時(shí)肺癌患者病死率也較高[1]。由于不同性質(zhì)的肺部孤立性結(jié)節(jié)在臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面存在一定程度的重疊，故確診難度較高，這可能會(huì)造成惡性結(jié)節(jié)患者錯(cuò)過(guò)早期治療的關(guān)鍵期，也可能使良性患者接受過(guò)度治療，對(duì)患者的身心健康、工作生活造成影響，因此，對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，明確結(jié)節(jié)良、惡性對(duì)治療方案的制訂具有重要意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、CT及MRI等技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增加，CT檢查技術(shù)在肺癌篩查工作中有著極為重要的作用，本研究探究CT檢查對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的78例疑似肺部孤立性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中男性46例，女性32例；年齡28～75歲，平均年齡（51.75±3.46）歲。本研究經(jīng)臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療》[3]中肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)不同程度胸部疼痛、刺激性咳嗽、咳痰等疑似肺部孤立性結(jié)節(jié)的臨床癥狀；②認(rèn)知功能、溝通和理解能力正常；③對(duì)CT檢查耐受性較高；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部病變或良惡性腫瘤；②合并精神或意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；④合并傳染??；⑤對(duì)造影劑過(guò)敏。

1.2 檢驗(yàn)方法所有患者均進(jìn)行CT檢查，采 用16排 螺 旋CT診 斷 儀（GE，型 號(hào)：Optima520），設(shè)置CT參數(shù)：電壓設(shè)置120 kV，電流設(shè)置100 mA，層厚設(shè)置5 mm，層距設(shè)置1.25 mm，重建間隔設(shè)置0.625 mm，厚度設(shè)置0.625 mm，準(zhǔn)直設(shè)置16×0.75，掃描球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置0.6 s?；颊哌M(jìn)行檢查前由工作人員指導(dǎo)其屏氣，隨后平躺在檢查床上，進(jìn)行全面掃描，自肺尖開(kāi)始掃描至縱膈底部，注意掃描胸壁和腋窩部位。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法實(shí)施重建縱膈，按照高分辨算法計(jì)算肺窗。經(jīng)患者周圍靜脈按照3 mL/s的速度注入100 mL濃度為300 mg/mL的碘對(duì)比劑[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063128，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]，對(duì)比劑注射后的第30、60秒時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，必要時(shí)可在對(duì)比劑注射后的第120、180秒時(shí)進(jìn)行延遲掃描。將掃描圖像傳輸至后處理工作站，通過(guò)多平面、多角面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理圖像，由至少兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，了解病灶位置、形態(tài)、大小與同周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo)①將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率，同時(shí)計(jì)算CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，分析良、惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT特征。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②比較良、惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的效能分析CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為89.74%，敏感度為95.38%，特異度為61.54%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.54%，陰性預(yù)測(cè)值為72.73%，見(jiàn)表1。

表1 CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的效能分析

2.2 CT檢查及病理檢查對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較在78例疑似肺部孤立性結(jié)節(jié)患者中，病理檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性患者65例，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別為29例和36例，基于病理檢查結(jié)果，CT檢查陽(yáng)性患者62例，檢出率95.38%，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別為27例和35例，檢出率分別為93.10%和97.22%，兩者陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT檢查及病理檢查對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較 [例(%)]

2.3 良、惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT征象比較良性結(jié)節(jié)患者的CT征象中，分葉征、血管集束征、磨玻璃影占比低于惡性結(jié)節(jié)，鈣化占比高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良、惡性結(jié)節(jié)患者CT征象中的毛刺征、空泡征及胸膜尾征占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 良、惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT征象比較 [例(%)]

3 討論

肺部孤立性結(jié)節(jié)在臨床中比較常見(jiàn)，以結(jié)節(jié)直徑為依據(jù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的定義是30 mm以下的肺部陰影，結(jié)節(jié)直徑小于5 mm時(shí)屬于微小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為5～10 mm時(shí)屬于小結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)直徑在8～30 mm時(shí)則屬于典型的肺部孤立性結(jié)節(jié)，需要及時(shí)進(jìn)行定性診斷和治療[4]。該疾病在臨床中可分為良性和惡性兩種，通常情況下良性結(jié)節(jié)屬于良性肺部病變，以保守治療為主，具有良好的預(yù)后效果；而惡性結(jié)節(jié)多為癌變，具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)周圍組織侵犯性較強(qiáng)，故治療難度更大。因此，加強(qiáng)對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的及時(shí)檢查和不同性質(zhì)的鑒別診斷，了解患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)于其后續(xù)治療方案的制訂具有一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)對(duì)患者臨床預(yù)后也有重要的改善作用[5]。此外，因肺部孤立性結(jié)節(jié)的直徑和病灶體積相對(duì)較小，因此，檢出難度較大，需要進(jìn)行更加細(xì)致的檢查以保證診斷效果。

目前用于肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷方法較多，包括常規(guī)胸片、纖維支氣管鏡、MRI及病理活檢等。其中，常規(guī)胸片圖像清晰度較差，缺乏敏感性，漏診率較高；纖維支氣管鏡對(duì)于早期惡性結(jié)節(jié)的篩查效率較低；MRI缺乏良好的空間分辨率，無(wú)法精準(zhǔn)顯示結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征；病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別效果確切，但其作為有創(chuàng)操作，需要獲取活組織標(biāo)本，創(chuàng)傷性大，若患者耐受性差，基本無(wú)法進(jìn)行重復(fù)檢查，還需要耗費(fèi)較多的時(shí)間，應(yīng)用受限[6-7]。而CT檢查具有經(jīng)濟(jì)性、普遍性特點(diǎn)，其對(duì)于肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率在40%～60%[8]。CT技術(shù)的良好發(fā)展使其能夠利用高頻重建算法對(duì)空間分辨率進(jìn)行最大化改良，可有效增加圖像噪聲，對(duì)肺實(shí)質(zhì)邊緣進(jìn)行仔細(xì)描繪，能夠提升CT技術(shù)的時(shí)間和空間分辨率，此外還可通過(guò)低頻算法減少圖像噪聲，對(duì)鈣化和脂肪進(jìn)行區(qū)分，并描繪出結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和密度等指標(biāo)，同時(shí)CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化結(jié)節(jié)技術(shù)可為結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷提供便利，因此，對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行CT診斷可為疾病的治療提供有效參考依據(jù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率為95.38%，對(duì)良性結(jié)節(jié)的檢出率為93.10%，對(duì)惡性結(jié)節(jié)的檢出率為97.22%，對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為89.74%，敏感度為95.38%，特異度為61.54%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.54%，陰性預(yù)測(cè)值為72.73%，可見(jiàn)CT在該疾病的診斷和鑒別診斷中有良好的應(yīng)用效果。此外，研究結(jié)果還顯示，良性結(jié)節(jié)的CT征象以鈣化為主，惡性結(jié)節(jié)CT征象以分葉征、血管集束征、磨玻璃影為主，有研究認(rèn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)中存在越多的實(shí)性成分，則結(jié)節(jié)惡性程度也會(huì)越高[10]。雖然良性結(jié)節(jié)以鈣化表現(xiàn)為主，但惡性結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率也在11%左右；不過(guò)，盡管不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)，但可以通過(guò)鈣化的分布和性狀等特點(diǎn)進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)的鑒別：前者主要以爆米花樣、中心和散在鈣化為主，通常鈣化較為稠密；后者鈣化多見(jiàn)網(wǎng)狀、點(diǎn)狀或細(xì)線樣的鈣化表現(xiàn)。此外，結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中血管集束征、分葉征也十分重要，兩者均為惡性結(jié)節(jié)的主要CT征象，惡性結(jié)節(jié)中的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，結(jié)節(jié)有豐富血供，故結(jié)節(jié)周圍的血管會(huì)有扭曲或增粗等血管集束征表現(xiàn)；分葉征在周圍型肺癌中的發(fā)生率在80%左右，特別是中深分葉出現(xiàn)時(shí)需要高度重視，而良性結(jié)節(jié)發(fā)生分葉征的概率也有25%左右，引起良性結(jié)節(jié)分葉征的原因主要是病灶、周圍的結(jié)締組織的增生所致[11]。本研究中良、惡性結(jié)節(jié)CT征象中的毛刺征、空泡征及胸膜尾征發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與病例數(shù)量較少但纖維增生結(jié)節(jié)和炎性病變數(shù)量較多有關(guān)。結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維增生及炎性病灶受到增生、纖維化和滲出等因素的影響可導(dǎo)致毛刺征，以稀疏較長(zhǎng)毛刺多見(jiàn)，當(dāng)毛刺征呈現(xiàn)出多發(fā)、短小特征時(shí)則預(yù)示可能為惡性結(jié)節(jié)。通常來(lái)說(shuō)胸膜尾征屬于惡性結(jié)節(jié)的重要CT征象，但周圍胸膜病變纖維組織增生對(duì)胸膜造成牽拉也可在良性結(jié)節(jié)中產(chǎn)生該征象[12]。空泡征也可用于鑒別良惡性結(jié)節(jié)，一般良性結(jié)節(jié)空泡征在結(jié)節(jié)中內(nèi)2/3處，但惡性結(jié)節(jié)則在中外2/3處，且空泡壁呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀態(tài)或形態(tài)缺乏光整形也是惡性結(jié)節(jié)的主要空泡征表現(xiàn)。但本研究樣本量較少，也可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定影響，需要在今后增加樣本量，完善研究流程以保證數(shù)據(jù)可靠性。

綜上所述，CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高，同時(shí)能夠有效鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，并且CT檢查對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷性，掃描速度更快，患者耐受性更高查中也有良好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。