自體肋軟骨與假體移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果

徐 偉

（岳陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心美容整形專科，湖南 岳陽(yáng) 414100）

隆鼻術(shù)（augmentation rhinoplasty）是目前臨床常采用的整形美容手術(shù)，該術(shù)式可以起到使鼻部提高、隆起，改善整體面容的作用。臨床實(shí)踐表明，隆鼻術(shù)作為常用術(shù)式，具有技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高等優(yōu)勢(shì)。臨床常用的隆鼻材料類型豐富，此前多采用硅膠等，這類材料具有一定效果，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)外觀不自然等問(wèn)題。隨著近年來(lái)對(duì)美容醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)研究的深入，發(fā)現(xiàn)自體肋軟骨具有排斥性低、外觀更為自然等優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)有報(bào)道顯示，自體肋軟骨移植后容易引發(fā)肋軟骨卷曲的問(wèn)題，因此選擇自體肋軟骨時(shí)，常采用細(xì)小顆粒，可有效規(guī)避隆鼻術(shù)后鼻背變形等問(wèn)題。兩者應(yīng)用效果仍存在一開視頻的爭(zhēng)議性。鑒于此，本研究結(jié)合2021年6月-2022年1月我院整形美容專科接收的60例鼻部整形手術(shù)者的臨床資料，比較自體軟骨與假體移植在隆鼻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年1月岳陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心美容整形?？平邮盏?0例行鼻整形手術(shù)者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行隆鼻術(shù)；②臨床資料齊全；③精神狀態(tài)良好，可以和醫(yī)護(hù)人員正常交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等功能異常；②有精神病史者；③中途退出或失聯(lián)者。其中對(duì)照組男11例，女19例；年齡18～28歲，平均年齡（23.11±1.47）歲。觀察組男10例，女20例；年齡18～29歲，平均年齡（23.86±1.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硅膠假體復(fù)合耳郭軟骨移植術(shù)，于左側(cè)耳甲腔內(nèi)采用亞甲藍(lán)標(biāo)記切口線，予以逐層分離，采集1.0 mm×1.5 mm軟骨用于隆鼻術(shù)。于雙側(cè)鼻孔進(jìn)行切口，并于鼻小柱位置作“W”形切口，對(duì)翼軟骨進(jìn)行處理，處理位置包括穹窿部游離、內(nèi)外側(cè)腳。其次對(duì)尾側(cè)端中隔軟骨加以分離，再掀起中隔軟骨兩側(cè)軟骨膜，實(shí)施松解，而后分離深層鼻背筋膜，形成腔隙。最后修整放入硅膠假體，縫合大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、鼻小柱段，并處理采集的耳廓軟骨，放置于腳尾端，最后縫合并固定假體尾側(cè)、內(nèi)側(cè)腳。

1.2.2 觀察組 采用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術(shù)，于右胸第7肋作2 cm切口，將皮膚、皮下組織切開，進(jìn)行鈍性分離，充分暴露軟骨。選取3 cm肋骨，進(jìn)行顆?；幚?，而后將其同條狀肋骨放入生理鹽水中留用。在鼻孔鼻翼軟骨內(nèi)、外側(cè)邊緣切開皮膚，并在軟骨膜表面、鼻背筋膜下處理出一個(gè)合適的腔隙，而后將顆粒狀肋骨完全填充到鼻尖、鼻背和鼻根處，同時(shí)將之前留用的數(shù)根肋骨用作鼻小柱支撐，完成后切口即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組面中部形態(tài)改善情況、治療滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 面中部形態(tài)改善情況 包括鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻長(zhǎng)比、面部突出度（不含鼻）、面部突出度（含鼻），通過(guò)MB-Ruler軟件對(duì)患者面部形態(tài)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 治療滿意度 采用鼻整形手術(shù)效果評(píng)估量表（ROE）評(píng)價(jià)，量表為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法，包括生理功能、精神/情感和社會(huì)關(guān)系3項(xiàng)，每項(xiàng)2個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分24分，分值越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組面中部形態(tài)改善情況比較 觀察組鼻尖鼻長(zhǎng)比低于對(duì)照組，不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組面中部形態(tài)改善情況比較（）

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組生理功能、精神/情感、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的10.00%（3/30），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.218，P=0.640）。

3 討論

人的鼻部在生理解剖學(xué)上屬于一種三維錐體，鼻部位置會(huì)對(duì)人臉均衡帶來(lái)直接影響，并且其形態(tài)會(huì)影響到面部整體容貌及美學(xué)價(jià)值。隆鼻術(shù)是醫(yī)療美容中常會(huì)涉及的術(shù)式，其在應(yīng)用可以抬高鼻背，并能塑造鼻尖，從而使外鼻形態(tài)得到重建，繼而改善面部形態(tài)。相關(guān)報(bào)道顯示，隆鼻術(shù)能夠在面部整容上起到積極效果，但其整體美容效果容易受填充材料的影響。其中，膨體聚四氟乙烯、硅膠是主要材料，該類材料雖能起到一定作用，但移植效果不能得到保證，許多人在移植后很容易發(fā)生排斥反應(yīng)。同時(shí)有報(bào)道顯示，膨體聚四氟乙烯在應(yīng)用后極易發(fā)生感染，而硅膠應(yīng)用后則容易引發(fā)假體移動(dòng)等問(wèn)題。而自體肋軟骨自應(yīng)用后不僅可以保證穩(wěn)定性，同時(shí)其存活力、硬度也更為理想，且具備一定程度的可塑性，同時(shí)采用自體肋軟骨，且不易發(fā)生排斥反應(yīng)。顆粒材料本身有理想的兼容性，可以確保術(shù)后形態(tài)自然，并且能降低肋軟骨卷曲、外露等并發(fā)癥的發(fā)生概率，避免對(duì)鼻部形態(tài)造成影響。且實(shí)施自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術(shù)后，能有效保證肋軟骨對(duì)鼻小柱的支撐強(qiáng)度，并能克服人體皮膚張力，使鼻尖的形態(tài)得到保證，同時(shí)顆粒本身處理有助于增加活性，并防止鼻部出現(xiàn)顆粒感。

本研究結(jié)果顯示，兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明采用自體軟骨移植與假體移植在鼻部整形中均具有一定效果；但觀察組鼻尖鼻長(zhǎng)比、不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示自體肋骨移植具有更好的穩(wěn)定性，對(duì)面部整體改善效果明顯，推測(cè)其原因可能是，自體肋軟骨材料優(yōu)勢(shì)更為突出，其具有良好的組織兼容性，因此術(shù)后形態(tài)更為自然。此外，觀察組ROE各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者自體肋骨移植術(shù)后滿意度較高；同時(shí)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明硅膠假體復(fù)合耳廓軟骨移植術(shù)、自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術(shù)兩種材料選擇均不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，自體肋軟骨移植利于鼻部形態(tài)塑造，能提高滿意度，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。