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    專業(yè)性耳廓矯正器治療新生兒先天性耳廓畸形的效果

    2022-08-30 01:01:34張睿娟馬童菲
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2022年7期
    關(guān)鍵詞:矯正器耳廓專業(yè)性

    張睿娟,馬童菲

    (渭南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 渭南 714000)

    在新生兒先天性畸形中,外耳廓發(fā)育畸形屬于常見的畸形之一,發(fā)生率約為30%,主要分為耳廓形態(tài)畸形和耳廓結(jié)構(gòu)畸形。耳廓形態(tài)畸形主要指耳廓的結(jié)構(gòu)發(fā)育雖然完整,但是其形態(tài)存在異常情況;耳廓結(jié)構(gòu)畸形主要指因軟骨、皮膚缺失而出現(xiàn)的耳廓發(fā)育不良。臨床治療外耳廓發(fā)育畸形主要采用整形外科手術(shù)治療,但手術(shù)治療對新生兒的皮膚會造成一定的損傷,且并發(fā)癥多。而采用非手術(shù)矯正治療安全性更高,患兒家屬更易接受。常見的非手術(shù)矯正是使用外科膠帶、繃帶或線裝夾板固定矯正,佩戴“益耳”耳廓矯形器、自制硅膠耳廓矯形器。目前關(guān)于非手術(shù)矯正的效果仍存在爭議?;诖耍狙芯刻接懶律鷥合忍煨远畏鞘中g(shù)矯正的治療效果,分析其臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取渭南市中心醫(yī)院2021年3月-10月收治的70例先天性耳廓畸形新生兒作為研究對象,其中招風(fēng)耳7例,杯狀耳10例,狒狒耳8例,環(huán)縮耳5例,垂耳8例,耳甲腔橫突4例,隱耳3例,耳輪畸形15例,混合畸形10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和治療組,各35例。對照組中男20例,女15例;年齡3 d~3個月,平均年齡(1.15±0.29)個月;治療組男18例,女17例;年齡4 d~3.5個月,平均年齡(1.17±0.28)個月。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患兒家屬均同意且已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用自制簡易耳廓矯形材料治療,具體內(nèi)容如下:如僅存在外耳輪卷曲畸形,為了緩解無法購買專業(yè)耳廓矯正器家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,可采用自制簡易的耳廓矯形材料進(jìn)行治療,使用膠布貼牽拉、鋼絲樣物插入到直徑3 mm的硅膠套管之中;同時,根據(jù)患兒的畸形范圍、耳舟長度進(jìn)行裁剪,再彎曲至適合患兒的曲度后,置入耳舟內(nèi),抬起卷曲的外耳輪,之后采用脫敏膠布進(jìn)行固定,每隔1周取下觀察效果,依據(jù)耳廓情況延長治療時間,直至耳廓恢復(fù)正常。

    1.2.2 治療組 采用專業(yè)耳廓矯形器治療,具體內(nèi)容如下:針對先天性耳廓形態(tài)畸形嚴(yán)重的新生兒,可采用專業(yè)性耳廓矯正器進(jìn)行矯正。耳廓矯正器由兩個條形的牽拉器、外蓋以及底座和掛鉤組成。在矯正過程中,先在耳廓的位置上放上底座,將其卡在耳周,確保其能夠固定,同時在掛鉤兩端墊上棉片,避免磨損新生兒的皮膚。根據(jù)新生兒的畸形情況,折疊條形牽拉器,調(diào)整好角度,將其一側(cè)放在新生兒的耳舟內(nèi),另一側(cè)插入底座內(nèi)圈的插孔中,從而固定牽拉器,牽拉畸形的耳輪,并持續(xù)的為其提供外力,幫助新生兒重新塑造耳輪的形態(tài)。之后,蓋上外蓋,將其插入底座外圈的插孔中,粘貼固定好,根據(jù)特殊情況也可再加固一圈,每隔1周取下觀察效果,依據(jù)耳廓情況延長治療時間,直至耳廓恢復(fù)正常。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及家屬滿意度。治療時間包括顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間。顯效時間即為開始治療至耳廓基本恢復(fù)至正常形態(tài)所用的時間;鞏固時間即去除矯正干預(yù)后,耳廓仍不會發(fā)生改變的時間;完全矯正時間即開始治療至耳廓完全恢復(fù)至正常形態(tài),且形態(tài)不再發(fā)生變化。并發(fā)癥包括皮疹、皮損、局部炎性滲出。治療效果:耳廓恢復(fù)至正常形態(tài),視為顯效;耳廓基本恢復(fù)正常,但存在輕微的形態(tài)畸形,視為有效;耳廓形態(tài)無明顯改善,視為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。滿意度采用自制問卷由患兒家屬進(jìn)行評價,總分為100分,80~100分為非常滿意,60~80分為滿意,<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療時間比較 治療組顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療時間比較(,周)

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療效果比較[n(%)]

    2.4 兩組家屬滿意度比較 治療組家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    耳廓畸形是新生兒常見的一種先天性畸形,其發(fā)生與順產(chǎn)、難產(chǎn)、出生體重>4000 g等有關(guān),生產(chǎn)時宮內(nèi)、產(chǎn)道過分?jǐn)D壓是耳廓畸形重要的致病因素,同時孕期肝炎也可能會導(dǎo)致新生兒耳廓畸形發(fā)生,但是具體機(jī)制尚不明確。此外,耳廓肌肉先天發(fā)育異常也可致使耳廓畸形,比如耳內(nèi)肌、耳外肌縮短會導(dǎo)致局部耳軟骨外突;耳內(nèi)肌、耳外肌過長時會導(dǎo)致局部溝槽消失,造成耳廓平坦。新生兒先天性耳廓畸形會對耳廓形態(tài)產(chǎn)生影響,降低美觀度,甚至?xí)绊懚?yīng),進(jìn)而影響新生兒空間感。因此,需給予先天性耳廓畸形患兒有效的治療。新生兒先天性耳廓畸形的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)修復(fù),但效果不佳、手術(shù)創(chuàng)傷大,且難度高。在先天性耳廓畸形的治療中,非手術(shù)矯正治療主要通過耳廓矯正器對耳廓畸形的患兒進(jìn)行治療,一般治療周期在4~6周,最佳的治療時間在新生兒出生后的第3~7天。在耳廓畸形的治療中,以杯狀耳和招風(fēng)耳的治療周期最長,而唯一能夠等待新生兒長大一些后再進(jìn)行治療的耳廓畸形類型是隱耳。在一般情況下,超過3個月的新生兒就已經(jīng)錯失最佳治療時間。

    本研究結(jié)果顯示,治療組顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見專業(yè)耳廓矯形器可加快患兒的恢復(fù)。非手術(shù)治療先天性耳廓畸形的關(guān)鍵在于借助外力將異常的軟骨塑成較正常的形狀,而專業(yè)性耳廓矯正器的結(jié)果穩(wěn)定,其材料優(yōu)于對照組,塑形的效果更佳,而且持續(xù)的牽拉畸形耳輪,有利于患兒耳廓更快恢復(fù)。在新生兒先天性耳廓畸形的專業(yè)性耳廓矯正器治療中,顯效時間、鞏固時間以及完全矯正時間主要與患兒接受治療的年齡密切相關(guān)?;純耗挲g越小,顯效時間、鞏固時間以及完全矯正時間就越短。本研究治療組患兒年齡平均為(1.17±0.28)個月,處于專業(yè)性耳廓矯正器治療時間窗內(nèi),因此相關(guān)時間比較短。另外,治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,低于對照組的17.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明采用專業(yè)耳廓矯正器治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因,專業(yè)性耳廓矯正器材的安全性高,并且操作簡單,減少了對患兒造成不必要的損傷。降低了皮疹、皮損以及局部炎性滲出發(fā)生風(fēng)險,其中治療組1例新生兒發(fā)生了皮疹,暫停使用專業(yè)性耳廓矯正器后自愈。本研究結(jié)果還顯示,治療組總有效率為97.14%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組滿意度為94.29%,高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明專業(yè)性耳廓矯正器的使用提高了患兒的治療效果,家屬的滿意度更高。其可能原因是對照組自制簡易耳廓矯形材料沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),同時人工操作存在個體差異,不利于保障治療效果,專業(yè)性耳廓矯正器的使用彌補(bǔ)了這一不足。在專業(yè)性耳廓矯正器對新生兒先天性耳廓畸形治療中,雌激素學(xué)說是眾多學(xué)者認(rèn)為的主要治療機(jī)制。新生兒體內(nèi)有大量的產(chǎn)婦雌激素存在,在出生后3 d內(nèi)激素達(dá)到明顯峰值,使軟骨的透明質(zhì)酸濃度增加,軟骨延展性以及可塑性增加。在此之后,新生兒體內(nèi)的雌激素水平逐漸下降,到出生后6周左右逐漸恢復(fù)正常,使軟骨可塑性以及延展性下降。因此,臨床強(qiáng)調(diào)盡早通過專業(yè)性耳廓矯正器給予新生兒先天性耳廓畸形治療,出生后3個月內(nèi)仍是新生兒先天性耳廓畸形專業(yè)性耳廓矯正器的治療窗口期。同時,耳軟骨持續(xù)彎曲局部引力變化同矯形器治療機(jī)制可能相關(guān)。有研究指出,對于兔耳持續(xù)固定5周呈彎曲狀態(tài),會明顯增加彎曲部耳軟骨的厚度,在第6周時厚度達(dá)高峰,之后厚度會逐漸降低,第12周時厚度恢復(fù)正常。固定縫線去掉后,外耳會永久呈彎曲狀態(tài),并不會反彈。因?yàn)閷I(yè)性耳廓矯正器的佩戴相對比較簡單,且治療效果確切,可改善耳廓畸形,安全性高,因此更易得到新生兒先天性耳廓畸形患兒家屬的認(rèn)可,且更滿意。此外,本研究納入的病例數(shù)較少,后期的研究將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果。

    綜上所述,專業(yè)性耳廓矯正器治療新生兒先天性耳廓畸形效果良好,能夠有效縮短矯正時間,減少并發(fā)癥,患兒家屬滿意度較高,值得臨床應(yīng)用。

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