鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果

曹 煒，萬 浪，陳艷丹

（鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 黃石 435000）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常見疾病之一，鼻竇炎多因上呼吸道感染而引起，也可因細菌與病毒并發(fā)所致；而鼻息肉為黏膜增生，由鼻道進入鼻腔的腫物，二者常合并發(fā)生。慢性鼻竇炎伴鼻息肉長期存在會阻塞鼻腔，導(dǎo)致通氣下降，使得嗅覺功能減退，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床對于藥物治療效果不佳者予以手術(shù)治療，其中低溫等離子射頻消融術(shù)為臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，具有一定的治療效果，但術(shù)后易引起并發(fā)癥，影響患者預(yù)后；而鼻內(nèi)鏡下手術(shù)采用內(nèi)窺鏡探察鼻腔，手術(shù)視野清晰，能夠準確切除息肉，開放鼻竇，有效緩解患者鼻塞癥狀，促進鼻竇纖毛正常輸送功能恢復(fù)，且對患者造成傷害小。本研究主要比較低溫等離子射頻消融術(shù)和鼻內(nèi)鏡下手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年12月鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院收治的116例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標準：①兩側(cè)鼻腔內(nèi)均存在鼻竇炎癥狀；②無哮喘及鼻部過敏史與手術(shù)史；③經(jīng)保守治療6個月后療效不佳者。排除標準：①合并傳染病、腫瘤、出血性疾病、全身感染或臟器功能不全者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谑中g(shù)禁忌證者。采用隨機數(shù)學(xué)表法將其分為參照組和觀察組，各58例。觀察組男29例，女29例；年齡25～61歲，平均年齡（45.35±5.43）歲。參照組男29例，女29例；年齡21～59歲，平均年齡（46.14±6.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療：局部浸潤麻醉后，開展鼻腔探查，采用美創(chuàng)等離子手術(shù)操作系統(tǒng)實施低溫等離子射頻消融術(shù)，激發(fā)頻率100 Hz，工作溫度40 ℃～65 ℃。將等離子手術(shù)操作系統(tǒng)探頭于下鼻甲前端刺入至后端，工作檔位共5檔，每次作用時間10～15 s，鼻甲打孔減容，每側(cè)2～4次。對于下鼻甲后端肥大明顯患者，對病灶斜行插入消融。術(shù)后對患者行抗感染消炎護理及鼻腔護理。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療：患者取仰臥位頭偏向一側(cè)，進行消毒鋪巾，予鼻腔部位局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡幫助下將患者勾突前端黏膜切開并將骨質(zhì)分離，將黏膜與骨質(zhì)鉗取后將前篩房打開并將內(nèi)部病變組織進行全面清理。在手術(shù)治療過程中觀察患者的實際病情，如果患者存在鼻甲伴息肉樣異常的情況，需切除外側(cè)面息肉，將內(nèi)側(cè)面息肉保留；如果患者合并有鼻道伴息肉增生的情況，則需清除所有息肉；如果患者竇內(nèi)檢查時發(fā)現(xiàn)有不可逆的病變存在，則要將患者的竇口擴大后根據(jù)CT結(jié)果行鼻竇開放術(shù)，清除病變組織，使竇內(nèi)黏膜暴露。術(shù)后行常規(guī)抗感染消炎治療及鼻腔護理。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、鼻腔通氣狀況、血清炎性介質(zhì)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 治療效果 治愈：臨床癥狀完全消失，竇口竇腔均恢復(fù)良好；顯效：臨床癥狀有明顯改善，但鼻竇腔內(nèi)有少量分泌物以及輕微水腫情況；無效：臨床癥狀無改善，甚至鼻竇病情更加嚴重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 鼻腔通氣狀況 于治療前后測量患者鼻阻力，方法：指導(dǎo)患者取坐立位，上半身保持平直，正常呼吸，口鼻部覆蓋鼻阻力檢測儀呼吸面罩，用鼻阻力檢測儀對患者左鼻腔、右鼻腔阻力進行測定，鼻阻力越低表示鼻腔通氣狀況越好。

1.3.3 血清炎癥介質(zhì) 于治療前后檢測患者靜脈血中IL-5和TNF-α含量變化，方法：抽取患者空腹外周靜脈血3 ml，將其加入至離心機中分離血清，獲得血清樣本，采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-5含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測TNF-α含量。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者流血、鼻腔黏連、中隔穿孔發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組鼻腔通氣狀況比較 觀察組治療后左側(cè)鼻腔鼻阻力、右側(cè)鼻腔鼻阻力均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻腔通氣狀況比較[，kPa/（L·min）]

2.3 兩組血清炎性介質(zhì)比較 觀察組治療后IL-5和TNF-α含量均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性介質(zhì)比較（，pg/ml）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎若遷延不愈，會因炎癥刺激而引發(fā)鼻息肉，當鼻息肉較大時，會堵塞鼻竇口的通氣引流，使得鼻竇炎癥狀加重；當鼻息肉較小時，可予以藥物治療，臨床主要以抗菌素、黏液促排劑以及短期鼻腔血管收縮劑為主。若治療效果欠佳，鼻息肉變大，則需通過手術(shù)治療。低溫等離子射頻消融術(shù)屬于臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)在相對低溫條件下可將靶組織病變蛋白迅速變性、凝固，可對出血部位有效止血，在少量熱滲透作用下保護鼻腔、鼻黏膜的正常功能。但在實際操作過程中，極易因組織層面和解剖結(jié)構(gòu)分解不清而導(dǎo)致組織損傷，或因操作時溫度把控不當而出現(xiàn)血管損傷、組織穿孔，從而引起一系列并發(fā)癥。與之相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)采用多角度內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，有良好光源照明和電視監(jiān)控系統(tǒng)，可以更精準的全方位觀察鼻腔內(nèi)病變、鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.83%，高于參照組的82.76%（P＜0.05），表明與低溫等離子射頻消融術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果更佳，可有效改善患者臨床癥狀，與王盈盈等研究結(jié)果一致。分析認為，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)可準確找到鼻息肉根蒂，并將其直接鉗出而不損傷周圍組織正常結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效較好。同時，觀察組治療后兩側(cè)鼻阻力均低于參照組（P＜0.05），表明采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可減輕患者鼻腔內(nèi)狹窄程度，有效降低鼻腔阻力，從而促進了鼻腔通氣能力恢復(fù)。分析原因可能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可全方位觀察鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，清除病變組織準確性較高，創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后對鼻腔通氣功能影響小。慢性鼻竇炎伴鼻息肉病理基礎(chǔ)為炎性反應(yīng)，采用臨床常用炎性指標IL-5和TNF-α評估患者病灶部位炎性反應(yīng)嚴重程度變化情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-5和TNF-α含量均低于參照組（P＜0.05），表明采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可減輕慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者病灶部位炎性反應(yīng)，促使創(chuàng)面盡快愈合。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于參照組的13.79%（P＜0.05），表明采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可減少流血、鼻腔黏連、中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果較好，可有效改善患者鼻部通氣功能，降低炎性反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。