窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合他克莫司治療玫瑰痤瘡的有效性及不良反應(yīng)

馬自勇，王少梅

（吳忠市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，寧夏 吳忠 751100）

玫瑰痤瘡（rose acne）又稱(chēng)酒渣鼻，是一種發(fā)生于面中部的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性，但嚴(yán)重病例一般見(jiàn)于男性。該疾病通常由鼻毛細(xì)血管松弛和收縮功能障礙引起，根據(jù)表現(xiàn)可分為紅斑期、膿皰期和鼻炎期。目前臨床常用治療方法為物理治療及藥物治療，紅藍(lán)光等物理光治療方法雖有一定的療效，但其伴隨的并發(fā)癥較多，效果穩(wěn)定性欠佳，此外該療法療程較長(zhǎng)，比較容易復(fù)發(fā)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治；而他克莫司對(duì)炎癥相關(guān)細(xì)胞的選擇性較高，能一定程度上抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎作用，使膿包和丘疹快速消退，緩解患者的瘙癢感，但單獨(dú)使用的控制效果并不理想。為探索治療玫瑰痤瘡的更為有效的方法，本研究選取我院2019年1月-2021年12月收治的70例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，觀察窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合他克莫司治療的有效性、安全性及對(duì)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2020年12月收治的70例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡30～60歲，平均年齡（42.61±10.08）歲。研究組男19例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡（42.23±10.17）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（第4版）中玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月無(wú)外用或口服藥治療史；③臨床病歷資料完整；④無(wú)光敏感史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并面部傷口或單純皰疹等皮膚病者；③合并嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾患者；④合并糖尿病等全身性疾患者；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以窄譜強(qiáng)脈沖光治療，具體操作如下：患者取平臥位，用眼罩遮住眼睛，使用強(qiáng)脈沖光治療儀[科醫(yī)人激光科技（北京）有限公司，型號(hào)：M22]治療，根據(jù)玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)脈寬（500～600 nm或550～650 nm）及脈沖時(shí)間，儀器頭緊貼患處照射，每3～4周治療1次，共治療12周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用他克莫司治療。在患處皮膚予以他克莫司[四川明欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430，規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]軟膏，輕輕擦勻并完全覆蓋，2次/d，持續(xù)至特應(yīng)性皮炎癥狀和體征消失后1周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及炎性因子水平。

1.4.1 臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚恢復(fù)正常，炎癥消退＞75%，相關(guān)病癥有明顯的好轉(zhuǎn)為顯效；皮膚癥狀減輕，炎癥消退50%～70%，相關(guān)病癥有一定的好轉(zhuǎn)為有效；皮膚沒(méi)有任何改善，患者的炎癥消退≤50%，相關(guān)病癥有未好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 觀察治療期間有無(wú)瘙癢、紅腫、發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀發(fā)生。

1.4.3 炎性因子水平 采集患者空腹肘靜脈血樣5 ml，離心后留血清置于-80 ℃下備用，采集酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6和IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-6、IL-10因子水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（，ng/ml）

3 討論

玫瑰痤瘡是一種發(fā)炎性皮膚病，常發(fā)生于頭面部，表現(xiàn)為紅斑、丘疹和膿皰癥狀。該疾病通常與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、油脂過(guò)多、毛孔堵塞、細(xì)菌感染等有關(guān)，也與飲食、工作和休息、化妝品濫用等因素有關(guān)。研究表明，輕度玫瑰痤瘡或早期玫瑰痤瘡較容易發(fā)生于鼻子后部、鼻尖和面部?jī)蓚?cè)的皮膚，起初可能只是紅斑，然后在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹和膿皰。玫瑰痤瘡具有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)，輕微病例，可外用他克莫司軟膏和吡美莫司軟膏，嚴(yán)重病例可使用米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素和異位酸膠囊治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合他克莫司治療玫瑰痤瘡療效確切，且安全性較高。究其原因，光譜范圍為500～600 nm或550～650 nm，該條帶同時(shí)包含黑色素、氧和血紅蛋白的吸收峰，使皮膚組織中的血紅蛋白、黑色素和水分等主要色素選擇性吸收能量，從而有效解決面部皮膚問(wèn)題。他克莫司是一種免疫抑制劑，可抑制T淋巴細(xì)胞的活化，通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性，防止活化T核轉(zhuǎn)錄因子（NF-AT）的去磷酸化和易位，從而控制機(jī)體炎癥，有效緩解患者癥狀。此外，兩組治療后IL-6、IL-10因子水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，窄譜強(qiáng)脈沖光可封閉異常擴(kuò)張的血管，減少炎性介質(zhì)的滲出，故兩組治療后炎性因子水平均低于治療前。他克莫司具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，可抑制Th1和Th2細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子的合成，還可抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞合成介質(zhì)的釋放，并下調(diào)朗格漢斯細(xì)胞表面FC∑RI的表達(dá)，從而有效降低IL-6、IL-10因子水平。

總而言之，他克莫司聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡，可提高患者臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及炎癥因子水平。