Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的臨床應(yīng)用研究

楊夢瑤

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 蘇州 215000）

臨床治療雀斑的方式包括藥物祛斑、低溫技術(shù)祛斑、中醫(yī)治療以及激光祛斑等，其中沿用較為廣泛的治療方式為激光祛斑。因為服藥存在明顯的毒副作用，藥物祛斑治療具有一定應(yīng)用局限性；低溫技術(shù)祛斑是將雀斑中的黑色素?fù)羲?，以達(dá)到祛斑的目的，存在一定的復(fù)發(fā)概率；中醫(yī)治療祛斑主要是調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，但中藥起效較慢，部分患者接受度不高；激光美容的原理為光熱動力學(xué)原理，結(jié)合不同的美容治療需求來對激光波長進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證激光可以安全的穿透皮膚，強(qiáng)化患者皮膚內(nèi)里組織的營養(yǎng)，讓肌膚的骨膠原蛋白更有活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，目前其技術(shù)已經(jīng)較為完善和成熟，可應(yīng)用于人體不同部位，且安全系數(shù)較高，能夠幫助患者解決各種類型的美容問題。與傳統(tǒng)美容技術(shù)相比較，激光美容技術(shù)形成的創(chuàng)傷面積更小，患者短時間內(nèi)即可恢復(fù)，且不會因為治療周期較長而影響患者正常的工作與生活。臨床使用激光治療雀斑的類型有很多，例如：Q開關(guān)Nd:YAG激光、強(qiáng)脈沖光、染料激光等。本研究就Q開關(guān)Nd:YAG激光與強(qiáng)脈沖光對面部雀斑患者的臨床治療效果展開對照研究，以明確不同激光的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院收治的88例面部雀斑患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)激光美容治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；伴免疫系統(tǒng)疾病者；面部創(chuàng)傷性疾病者；溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各44例。其中對照組男14例，女30例；年齡20～50歲，平均年齡（35.26±1.24）歲。觀察組男12例，女32例；年齡21～50歲，平均年齡（35.79±1.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以單純Q開關(guān)Nd:YAG激光技術(shù)治療。使用0.2%苯扎溴銨溶液（樂泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021830，規(guī)格：0.2%∶100 ml）消毒患者面部皮膚，消毒期間為患者佩戴不銹鋼眼罩；設(shè)置脈寬10.2 ns，波長534.2 nm，使用激光治療儀開始治療，治療前結(jié)合患者病灶位置、大小確定激光光斑直徑，常規(guī)直徑為3.2～4.7 mm，結(jié)合患者病灶范圍與顏色選取激光能量密度，常規(guī)取值范圍為1.7～2.6 J/cm，激光治療儀工作頻率為1.2～1.6 Hz。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療。病灶處涂抹冷凝膠，涂抹厚度為2.5～4.5 mm，期間為患者佩戴不銹鋼眼罩。完成冷凝膠涂抹后，以強(qiáng)脈沖光光頭與冷凝膠進(jìn)行接觸治療。共計兩個治療階段，第一階段強(qiáng)脈沖光治療時間為2.5～3.5 ms，第二階段強(qiáng)脈沖光治療時間為4.5～5.5 ms，兩個治療階段時間間隔25.0 ms，結(jié)合患者病灶處的范圍與顏色選擇強(qiáng)脈沖光能量密度，常規(guī)取值范圍為23.5～34.5 J/cm，兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效以及治療滿意度。

1.3.1 臨床療效 顯效：癥狀顯著改善，病灶面積縮小幅度超過50%；有效：癥狀緩解，病灶面積縮小幅度小于50%；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未實現(xiàn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療滿意度 根據(jù)膚表色素沉著、增生等癥狀的恢復(fù)情況進(jìn)行評分，分值范圍0～10分。色素沉著、增生完全消失計6～10分為非常滿意；色素沉著、增生完全有效改善計4～6分為滿意；色素沉著、增生無任何改善計1～3分為不滿意滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后1個月的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

機(jī)體表皮內(nèi)任意一個黑色素細(xì)胞，沿樹枝狀突起向周圍10～36個角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑色素，組成1個黑色素單元，就是雀斑的形成機(jī)制。黑色素的多少與分布直接影響到皮膚的色澤，其中絡(luò)氨酸酶在黑色素細(xì)胞內(nèi)被催化后形成多巴，多巴被氧化后形成多巴醌，多巴醌經(jīng)過一系列的反應(yīng)生成黑色素，黑色素被樹枝狀突起運送到角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。雀斑處皮損基底層黑色素細(xì)胞數(shù)量增多雖然不太明顯，但由于細(xì)胞體積較大且樹枝狀突起明顯，增加了細(xì)胞內(nèi)的黑色素數(shù)量。若為雀斑遺傳性個體，在日光、X線、紫外線中過度暴露，也會強(qiáng)化絡(luò)氨酸酶的活性，致使皮損處由黑色素細(xì)胞生成大量成熟的黑色素小體，增加了黑色素的活性，使其被運送到表皮黑色素單位內(nèi)的角質(zhì)中，導(dǎo)致黑色素增多，以此形成肉眼可見的局部色素沉淀。雀斑并不影響人體的健康，患者無主觀癥狀。但對于雀斑的認(rèn)識，東方人與西方人完全不同。西方人認(rèn)為，臉部有雀斑非常俏皮可愛，而傳統(tǒng)東方思維認(rèn)為，面部雀斑會影響外形，給患者心理造成負(fù)面影響。有效的祛斑治療能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對自身外形滿意度。目前臨床常用外用藥物祛斑，其適用于色素沉淀較輕的患者，常用藥包括：3%氫醌霜、0.05%維甲酸乳膏以及維生素E乳膏等。同時，雀斑也可接受物理治療，例如：冷凍、磨削、火針、電灼燒、CO激光等。以上治療均是基于非選擇性的色素破壞處理，比較考驗臨床操作的技術(shù)水平，且不良反應(yīng)較多，比如：色素沉著、瘢痕等。中醫(yī)祛斑的主要方式為祛斑軟膏、中藥內(nèi)服、針灸、食療、中藥外敷等。

我國激光美容技術(shù)發(fā)展始于1960年，該項技術(shù)的原理是一種以刺激形成輻射的強(qiáng)光源，產(chǎn)生較強(qiáng)的光熱效益，作用于皮膚深層，促使黑色素隨新陳代謝排除體外。因其具有單色性強(qiáng)、亮度大、方向性強(qiáng)的優(yōu)勢，在醫(yī)療美容界應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展促進(jìn)了激光美容技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，目前，在醫(yī)療美容領(lǐng)域，激光美容技術(shù)有著不可取代的地位。與傳統(tǒng)的美容技術(shù)相比較，激光美容治療創(chuàng)面小，對機(jī)體的醫(yī)源性傷害較小，可快速恢復(fù)，不會影響患者正常的生活。穿透力極強(qiáng)的單色光，能夠在人體皮膚局部組織瞬間產(chǎn)生強(qiáng)大的熱量，從而對目標(biāo)組織進(jìn)行損壞與剔除，且充分發(fā)揮波長脈沖的同步性，可用于雀斑、黑痣、色素沉淀、斑痣、胎記、洗眉、去除紋身等多種皮膚問題的治療。伴隨著激光美容治療領(lǐng)域的擴(kuò)大，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，例如牙齒美白、磨皮煥膚、祛斑、痤瘡治療等領(lǐng)域。鉺激光與二氧化碳激光是目前市面上最常見的兩種剝脫性激光美容治療技術(shù)，對表皮與真皮淺層的皮膚具有消融作用，會形成光源來吸收皮膚組織中的水分，發(fā)生物理反應(yīng)，在幾微米的皮膚組織中可以產(chǎn)生巨大的熱量，瞬間升高組織溫度，產(chǎn)生消融作用。這一過程中的熱能與瞬時間產(chǎn)生的蒸汽會急速提升皮膚組織的壓力，從而實現(xiàn)剝脫的作用。比較鉺激光與二氧化碳激光兩種剝脫性激光技術(shù)，二氧化碳激光具備更強(qiáng)的穿透力，可傳導(dǎo)的熱能也更多，傳導(dǎo)速度也更快。兩種激光技術(shù)與創(chuàng)痛治療相比，都具備顯著的治療效果，但兩種方法均有利弊，治療后需要7 d左右的恢復(fù)時間，部分病例可能存在色素沉淀、皮膚感染、色素脫失等不良情況。因此，必須在治療之前明確治療適應(yīng)癥，治療前與患者充分溝通，向患者詳細(xì)告知能夠獲得效果的時間與恢復(fù)期間皮膚的變化。部分剝脫性激光治療需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，大型治療可能需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，從而導(dǎo)致治療方式存在限制性。

與剝脫性激光治療相比較，非剝脫性激光治療優(yōu)勢明確。非剝脫性激光治療不會損傷皮膚表層，且以此為基礎(chǔ)，能保證一定的治療效果，恢復(fù)時間更短，不良情況的發(fā)生風(fēng)險更小。但是，非剝脫性激光治療依然存在弊端，效果相對稍弱。另一層面來看，非剝脫性激光治療屬于技術(shù)的應(yīng)用，治療期間涉及多種治療方法，治療核心在于逆轉(zhuǎn)真皮基質(zhì)成分、血管擴(kuò)張以及皮膚表層色素等皮膚問題。

本研究中對觀察組實施了Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，與單一Q開關(guān)Nd:YAG激光治療對照組比較，觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑療效確切。分析原因為YAG治療雀斑，是充分發(fā)揮選擇性光熱的作用，將雀斑中的色素有效破壞，但其弊端明顯，點對點的治療將會造成皮損處結(jié)痂，影響患者的正常生活，且治療后容易愈合不良；而強(qiáng)脈沖光祛斑是基礎(chǔ)選擇性光解熱反應(yīng)原理，穿透皮膚基底層，組織內(nèi)的色素顆?？蓪⑵湮?，促進(jìn)光能轉(zhuǎn)化為熱能，以此來破壞色素顆粒，促進(jìn)其自然脫落，從而達(dá)到祛斑的目的。此外，觀察組患者對治療效果的滿意度高于對照組（P＜0.05），證實聯(lián)合應(yīng)用Q開關(guān)Nd:YAG激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑可達(dá)到較高的治療效果，使患者治療滿意度提升。分析原因為脈沖強(qiáng)光祛斑治療期間不會造成皮損結(jié)痂，不會影響患者正常的生活，因此患者接受度良好，能夠積極配合治療，且因其作用相對溫和，不會產(chǎn)生過多不良反應(yīng)，預(yù)后較好，患者滿意度較高。

綜上所述，Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效更加確切，患者滿意度較高。