與時間搶大腦
——急性腦卒中的院前處置

文/青島大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任 胡松

青島大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科主任 毛擁軍

王大爺是一位開朗、熱愛運動的老人，自認為身體不錯，沒啥大病，說話中氣足、記性好，大家都說根本看不出他的真實年齡。沒想到有天竟經(jīng)歷了生死時刻，幸好及時救治才撿回一條命。王大爺記得非常清楚，那天下午五六點左右，突然感覺有點頭暈，看東西模糊。跟老伴兒說要去睡一會兒。剛躺下去沒幾分鐘，就惡心得想嘔吐，老伴兒連忙把一個臉盆遞給他，吐出來之后，人并沒有好受多少，整個人東倒西歪，腳軟得像軟腳蟹。這種感覺，和以前得過的耳石癥完全不一樣。因為他平時注意了解一些腦卒中（中風）方面的知識，感覺大事不好，決定馬上去家附近的三甲醫(yī)院分院就診。于是，老伴兒急忙撥打了120 急救電話。到醫(yī)院急診時，已經(jīng)有點意識不清了。事后老伴兒告訴他，值班醫(yī)生伸出一個手指叫你看，你說是二。醫(yī)生一看說不行，要馬上做一個腦CT。最后確診是缺血性腦卒中。醫(yī)生一邊做檢查，一邊通知搶救小組的醫(yī)生，讓他們馬上準備靜脈溶栓。在發(fā)病不到2 小時里就進行了溶栓治療。溶栓治療后，王大爺?shù)念^腦漸漸清醒了，之后又住院進行了后續(xù)的治療，到出院時癥狀幾乎完全消失了。

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中

通常臨床給出的腦卒中專業(yè)定義是指迅速發(fā)展的、癥狀持續(xù)24 小時以上的局部或全面腦功能障礙的臨床癥狀，而且沒有血管之外其他可解釋的原因。除了通曉腦卒中的定義之外，我們還要知道腦卒中的分類。首先，腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗話說的血管是“堵塞”還是“破裂”。

1.缺血性卒中

缺血性卒中包括腦梗死（也就是我們通常說的腦血栓）、腦栓塞和腔隙性腦梗死。局部腦血流供應(yīng)障礙造成局部腦細胞壞死，從而引起突發(fā)的局部性神經(jīng)功能障礙。微觀上說就是腦細胞由于得不到血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)死亡。

2.出血性卒中

出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。這是由于腦組織中的動脈破裂，血液進入腦內(nèi)或者腦周圍間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）中，壓迫周圍腦組織，導致其缺血壞死而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

對于缺血性和出血性卒中有個通俗的比喻，好比說血管就像灌溉田地的水管，若是堵住了呢，地里莊稼得不到灌溉就會干旱而死，這就相當于缺血性卒中；而若是水管破裂呢，水都流到田地之間而沒有進入到莊稼周圍，也同樣會導致干涸而死，這就相當于出血性卒中。

識別急性腦卒中，記住三個動作

首先，若突然犯病，走路出現(xiàn)歪斜、口角歪斜、口齒不清、偏側(cè)肢體麻木無力、自述有視物不清和頭痛頭暈等，往往提示有急性腦卒中的可能。

急性腦卒中患者的犯病時間通常非常短，而且往往第一時間不在醫(yī)院或者身邊并無醫(yī)務(wù)人員。這個時候就需要我們在短時間內(nèi)做出正確及時的判斷和處置！

美國心臟學會提出了早期識別卒中的便捷方法，準確率達到70%～80%。即學會簡單三句話，記住S、T、R 三步驟：

S：即smile，要求患者笑一下；

T：即talk，要求患者說一句簡單而完整的句子，盡量要有條理，具有連貫性，如“今天天氣晴朗”；

R：即raise，讓患者閉眼舉起雙手。

上面三個動作，患者如果有任何一個動作做不來，如微笑時臉扭曲不正常，雙手臂平舉時一只手老往下掉，學說不好一句完整的話，說明可能中風了。有人還加了另外一個動作，要求患者伸出舌頭，如果舌頭“彎曲”或偏向一邊，也是中風的征兆。

根據(jù)患者病情的緊急情況和嚴重程度及距離醫(yī)院的遠近來選擇最快的就醫(yī)方式，而撥打120 急救電話是最規(guī)范、最專業(yè)、最及時的急救方式。

急性腦卒中的院前處置

當發(fā)生急性腦卒中時，情況緊急，需要家屬和陪同人員等非專業(yè)人士在短時間內(nèi)做出盡可能正確快速且有效的專業(yè)舉措，難度較大。所以我們需要牢記哪些是我們絕對不能做的。

1.首先將患者側(cè)臥，千萬不要仰臥，更不要來回搖晃和搬動患者，避免頭部的運動。當然也可塞入枕頭將患者頭部略抬高，但不能過高，否則可能使患者頸部彎曲，造成呼吸困難。而當口腔內(nèi)有較多分泌物或嘔吐物，此時還需要頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清理口腔，也可以叩拍背部，有利于排出口腔內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物。

2.第一時間打120 急救電話，送醫(yī)院急救。撥打120 急救電話時，應(yīng)言語簡潔地說明患者犯病時間、地點；必要時可下樓接車，引導醫(yī)護人員上樓；同時著手準備就醫(yī)資料。對意識還清醒的患者，言語安慰，緩解緊張情緒，尤其不要悲哭或大聲呼喚，這樣會造成患者的心理壓力增大，卒中病情可能會加重。

3.在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自給患者服用任何藥物、食物和水，切記是任何藥物、食物和水。

4.有條件者可以吸吸氧，做一些簡單檢查如測血壓和脈搏，并輕聲呼喚患者，判斷患者是否意識清醒，是否有表達不明、言語不暢；若是患者意識昏迷，即刻用手電筒等光源觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓和是否有對光反射。

5.切記送醫(yī)過程中不能盲目地背、抬和拉拽患者。盡量保證途中患者平穩(wěn)，避免顛簸，以免加重病情。

我們一定要明白，針對缺血性腦卒中，發(fā)病“時間窗”很重要。因為急診醫(yī)生要拿來參考的就是我們通報的發(fā)病時間。假如患者發(fā)病是在4.5 小時內(nèi)并符合溶栓條件，首先要考慮靜脈溶栓，這能夠有效地挽救尚未壞死的腦組織，顯著降低致殘率和死亡率，減少卒中后遺癥。需要提醒的是，患者家屬簽字時應(yīng)盡量配合醫(yī)生，不要拖延時間。