尿不爽、起夜多，警惕前列腺增生

文/北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 周白瑜 王建業(yè)

李大爺今年68 歲了，最近一個(gè)月排尿越來(lái)越不得勁兒，總是感覺(jué)尿不干凈但又尿不出來(lái)，每天起夜三四次，特別影響日常生活。醫(yī)院就診后，醫(yī)生考慮良性前列腺增生的可能性大。那么，什么是良性前列腺增生？其發(fā)生的原因是什么？可否預(yù)防？如何識(shí)別診斷？如何治療？前列腺增生是否會(huì)導(dǎo)致前列腺癌變呢？在此，咱們就針對(duì)以上問(wèn)題，為大家一一作答。

什么是良性前列腺增生

良性前列腺增生也稱為前列腺肥大。前列腺是男性生殖系統(tǒng)的組成部分，重約20 克，外觀像一顆倒著的板栗，上面貼著膀胱，下頭抵著泌尿生殖膈，后面是直腸，中央有尿道穿行。男性或多或少都有前列腺增生的現(xiàn)象。前列腺增生始于40 歲以后，但60 歲以上的老年人更為多見(jiàn)。

導(dǎo)致良性前列腺增生的因素有哪些

前列腺增生的發(fā)病并非單一因素，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。除了最常見(jiàn)的因素如增齡和衰老外，導(dǎo)致良性前列腺增生的其他因素還有：①遺傳傾向，其父輩和同輩有前列腺增生的男性，其患病率就會(huì)高于其他人；②飲食結(jié)構(gòu)，常食粗茶淡飯者，患病率低，而高脂肪高蛋白飲食者患病率高；③糖尿病史、吸煙、性功能障礙、疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、具有前列腺癌或膀胱癌的個(gè)人病史或家族史、服用膀胱刺激劑（如常飲咖啡）等。

良性前列腺增生如何預(yù)防

前列腺增生是不能預(yù)防的，但前列腺增生的并發(fā)癥，如結(jié)石、腎積水和腎后性尿毒癥是可以預(yù)防的。

良性前列腺增生如何診斷

增生的前列腺腺體會(huì)擠壓尿道，造成尿道變細(xì)、變窄，導(dǎo)致排尿阻力增大，故而會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿線變細(xì)及夜尿增多的癥狀。

長(zhǎng)期的尿路梗阻還可造成膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致其收縮力的下降，尿排不干凈，殘余尿增加。尿路感染和尿路結(jié)石也是前列腺增生常見(jiàn)的并發(fā)癥。

確診前列腺增生需要結(jié)合癥狀、體檢和相關(guān)檢查。通過(guò)直腸指診和B 超檢查能夠了解前列腺增生的部位和程度、對(duì)尿道的壓迫情況，以及膀胱殘余尿量。此外，尿流動(dòng)力學(xué)檢查和血液生化檢查能夠幫助醫(yī)生了解患者是否有排尿功能減退和腎功能受損，在膀胱尿量達(dá)200 毫升以上時(shí)，男性尿流率一般每秒大于20 毫升，每秒大于15 毫升提示正常的膀胱逼尿肌功能，低于每秒10 毫升提示有梗阻，尿流率越低則可能梗阻越嚴(yán)重。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表可以判斷癥狀的嚴(yán)重程度。

醫(yī)生還會(huì)通過(guò)查尿常規(guī)看看是否發(fā)生感染，抽血檢測(cè)血清前列腺特異性抗原以排除前列腺癌。前列腺特異性抗原是由前列腺分泌的一種物質(zhì)，正常在每毫升血液中小于4 納克，該數(shù)值越高則前列腺癌的可能性就越大。

在此溫馨提醒大家，若出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿困難等癥狀后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，患者或者家屬最好提前準(zhǔn)備好相關(guān)信息資料，如什么時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)了什么癥狀，癥狀有無(wú)加重，什么情況下會(huì)加重，是否有吸煙史、飲酒史，是否有前列腺癌、膀胱癌的個(gè)人或家族史，以上問(wèn)題的答復(fù)有助于醫(yī)生快速了解病情。

良性前列腺增生都需要治療嗎

良性前列腺增生并不是都需要治療。

對(duì)于癥狀較輕且不影響生活質(zhì)量的患者，暫不用服藥或手術(shù)，可以定期檢查，密切關(guān)注。

對(duì)于影響排尿且因此降低了生活質(zhì)量的患者可選用藥物治療。臨床常用的藥物一種是可松弛前列腺尿道平滑肌的緩釋藥片，每片有效時(shí)長(zhǎng)為一天；另一種是可使前列腺縮小的藥，若上述兩類藥聯(lián)合使用，效果更好。此外，還有植物藥和中藥。當(dāng)這些藥物對(duì)患者失去了作用，無(wú)法緩解排尿困難時(shí)，才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

近年來(lái)，前列腺增生手術(shù)治療已有較大的進(jìn)展。前列腺增生既往多采用開(kāi)放式手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，出血多。后來(lái)，前列腺電切術(shù)被逐漸采用，此方法雖創(chuàng)傷小，但其術(shù)中、術(shù)后易出血。目前最先進(jìn)的方法是采用激光治療，創(chuàng)傷更小，沒(méi)有出血或很少有出血。

良性前列腺增生會(huì)導(dǎo)致前列腺癌變嗎

前列腺增生不會(huì)進(jìn)展為前列腺癌。前列腺增生與前列腺癌發(fā)生在同樣的年齡，但是病變的位置和機(jī)制完全不同，前列腺增生一般出現(xiàn)在前列腺的移行區(qū)，而前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周區(qū)。由于前列腺增生和前列腺癌都會(huì)導(dǎo)致前列腺體積增大，壓迫尿道可導(dǎo)致一系列異常癥狀，很容易讓人混淆。因此，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要盲目焦慮。

良性前列腺增生患者日常生活應(yīng)注意哪些

良性前列腺增生患者在平時(shí)生活起居應(yīng)注意：①減少服用抗膽堿能藥物（如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄、丁溴東莨菪堿及溴丙胺太林等藥物）；②減輕體重，注意不憋尿；③飲食清淡，少食辛辣，禁煙、酒、咖啡。

最后，需要提醒大家的是，一些前列腺增生患者在過(guò)年過(guò)節(jié)期間，呼朋邀友大量喝酒，使前列腺充血導(dǎo)致排尿困難，甚至無(wú)法排尿，以致節(jié)日期間來(lái)看急診，這樣的病例很多，需要引以為戒。