跟進式賦能教育模式在頸椎病患者功能鍛煉中的應(yīng)用

屠善君，張 倩,陸 蕓

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314001)

頸椎病指頸段脊柱出現(xiàn)急性損傷、慢性勞損或退行性病變等，且還會影響其他頸部軟組織，導(dǎo)致上肢麻痹、頸肩部疼痛等癥狀[1]。臨床研究指出，神經(jīng)根型頸椎病患病群體占比較高，其次為脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病[2]。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，40～50歲是頸椎病高發(fā)期，而男性患病群體比例較大[3]。頸椎病可引發(fā)肢體疼痛，并影響機體的正常活動行為，降低生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病會激發(fā)患者的焦慮、緊張等負性情緒，最終形成心理疾病，不利于疾病治療與康復(fù)[4]。有研究表明，約1/3以上的頸椎病患者存在抑郁或焦慮癥狀，將進一步增加頸椎病惡化風(fēng)險[5]。臨床治療經(jīng)驗[6]指出，大部分頸椎病患者經(jīng)過保守治療可獲得較理想的恢復(fù)效果，但該病需要患者維持長期治療，部分患者因疾病認知程度不足、消極情緒而無法完全遵從醫(yī)囑，進而預(yù)后不佳。賦能教育在改善骨科疾病患者治療依從性方面具有突出療效，但其在頸椎病康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用效果尚需深入探討[7]。本研究在既往研究基礎(chǔ)上實施跟進式賦能教育模式，分析其對頸椎病患者功能鍛煉的影響效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日在我院接受治療的56例頸椎病患者為研究對象。納入標準：①確診為頸椎病且采取保守治療方法；②年齡25～75歲；③臨床資料完整；④智力、語言溝通能力正常。排除標準：①選擇頸椎病手術(shù)治療患者；②確診為嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；③合并全身性感染或惡性腫瘤疾病患者；④確診為自身免疫性疾病患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各28例，對照組男16例、女12例，年齡38～74(56.28±10.19)歲；病理類型：神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病9例，交感神經(jīng)型頸椎病6例，混合型頸椎病2例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中12例，高中或中專6例，大專及以上1例。觀察組男16例、女12例，年齡38～74(56.28±10.19)歲；病理類型：神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病9例，交感神經(jīng)型頸椎病6例，混合型頸椎病2例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中12例，高中或中專6例，大專及以上1例。兩組患者性別、年齡、病例類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。①就診后：護理人員為每位患者發(fā)放頸椎病治療健康知識手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容進行全面講解，保證患者充分了解和掌握頸椎病發(fā)病機制、發(fā)病癥狀、保守治療方案與并發(fā)癥防護等知識。②干預(yù)期間：護理人員指導(dǎo)并叮囑患者按照醫(yī)囑和健康知識手冊完成健康飲食、頸椎保護、功能鍛煉。③治療結(jié)束后：護理人員定期電話隨訪，了解患者的恢復(fù)與功能鍛煉情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施跟進式賦能教育模式?；颊呔驮\后，相關(guān)科室主要負責的護理人員對患者進行跟進式護理服務(wù)，根據(jù)患者的臨床資料制訂針對性賦能教育方案，包括健康知識跟進式賦能、功能鍛煉跟進式賦能、心理健康跟進式賦能、復(fù)診跟進式賦能。①健康知識跟進式賦能：護理人員為患者發(fā)放頸椎病功能康復(fù)健康知識手冊及學(xué)習(xí)計劃手冊，叮囑患者完成指定健康知識的學(xué)習(xí)后在對應(yīng)的項目欄中劃勾?；颊咧委熃Y(jié)束后，護理人員通過電話或微信等方式每周聯(lián)系1次患者或在患者1周后復(fù)診時，詢問患者的學(xué)習(xí)情況，并進行提問。若患者的學(xué)習(xí)情況良好則進行肯定賦能，若患者的學(xué)習(xí)依從性較差則需進行鼓勵并了解原因，以便制訂解決方案，后期需加強監(jiān)督學(xué)習(xí)依從性差的患者。②功能鍛煉跟進式賦能：護理人員向患者發(fā)放頸椎病功能鍛煉指導(dǎo)手冊與視頻，以及功能鍛煉手冊，叮囑患者每天按照要求完成30 min的功能鍛煉后記錄在功能鍛煉手冊上?；颊咧委熃Y(jié)束后，護理人員每周聯(lián)系1次患者或在患者1周后復(fù)查時，了解其功能鍛煉情況，并進行提問。了解患者對不同功能鍛煉動作目的、方法的認識程度，對功能鍛煉依從性良好的患者進行肯定賦能，對功能鍛煉依從性較差的患者給予鼓勵與支持，同時加強健康教育與監(jiān)督管理。③心理健康跟進式賦能：患者就診后，護理人員每周與患者進行1次溝通，溝通過程中護理人員需采取輕柔溫和的語氣詢問患者的生活感受與情緒狀態(tài)。若患者對目前的生活感到滿意且內(nèi)心樂觀、積極，護理人員只需進行肯定賦能與祝福；若患者對目前的生活感到不滿或出現(xiàn)消極、抑郁等情緒，護理人員需進一步了解原由，分析是否為疾病擔憂、疼痛、活動能力受限等產(chǎn)生的負面反饋，并盡可能幫助患者度過困境。④復(fù)診跟進式賦能：就診后，護理人員需提醒患者下一次復(fù)診的日期，對于復(fù)診意識薄弱的患者，需加以真誠的勸導(dǎo)與鼓勵。復(fù)診過程中，護理人員需仔細傾聽、記錄患者主訴內(nèi)容，檢查患者上一次的就診記錄或復(fù)診記錄，了解患者發(fā)病部位的恢復(fù)情況、頭頸部活動度等生理恢復(fù)狀態(tài)及其日常飲食習(xí)慣、頸部保護習(xí)慣、運動鍛煉習(xí)慣或按醫(yī)囑服藥情況，并給出評估結(jié)果。對評估結(jié)果良好的患者進行肯定賦能與祝福，并調(diào)整康復(fù)管理方案，進一步促進患者的恢復(fù)，對生理恢復(fù)狀態(tài)較差的患者進行安慰，并深入了解原因。若患者預(yù)后較差的原因為不遵從醫(yī)囑、鍛煉依從性差等，則需加強健康知識教育與日常監(jiān)督管理；若患者預(yù)后較差的原因為負面心理反應(yīng)，則需進行專業(yè)心理輔導(dǎo)；若患者預(yù)后較差的原因為錯誤的日常習(xí)慣、功能鍛煉方式，則需給予針對性的糾正。兩組患者保守治療方案一致，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①功能鍛煉依從性情況：采用功能鍛煉依從性問卷[8]，包括堅持鍛煉、按醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、頸部保護4項內(nèi)容，每項內(nèi)容分為從不(0分)、偶爾(1分)、經(jīng)常(2分)、一直(3分)，總分12分，分數(shù)越高表明患者的功能鍛煉依從性越高。②焦慮情況：干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[9]進行評估，分為狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)、特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)。S-AI、T-AI各包含20項條目，每項條目分為完全沒有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明顯(4分)，總分20～80分。③頸椎功能情況：干預(yù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[10]進行評估，NDI評分共10項條目，每項條目計分范圍為0～5分，總分50分，得分越低表明患者頸椎功能越好，NDI%(%)=[總得分/(完成的評分項目×5)]×100%。④自我效能情況：干預(yù)前后采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)[11]進行評估，包括疼痛管理效能、軀體功能、癥狀應(yīng)對3個維度，以5級評分法計分，總分22～110分，分數(shù)越高表明患者自我效能越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性評分比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后STAI評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAI評分情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NDI評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NDI評分情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后CPSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CPSS評分比較(分，

3 討論

頸椎病屬于慢性病，在治療期間，患者的疾病自我管理能力是影響其恢復(fù)水平的關(guān)鍵因素[12]。健康教育是提高頸椎病患者疾病自我管理能力的基礎(chǔ)，選擇一種更全面、更規(guī)范的健康教育方案對促進頸椎病患者康復(fù)具有重大意義[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跟進式賦能教育比常規(guī)健康教育更能提高患者的功能鍛煉依從性與自我效能，并減輕消極心理癥狀，有助于頸椎功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組功能鍛煉依從性各項評分及總分高于對照組(P<0.01)，表明跟進式賦能教育有助于培養(yǎng)頸椎病患者功能鍛煉依從性，提升功能鍛煉的完成度。王志敏等[14]在探討跟進式賦能教育對鼻咽癌患者康復(fù)影響的研究中提到，該教育模式可以減少患者治療過程中的并發(fā)癥損傷，提高患者的功能鍛煉依從性。同時，干預(yù)后兩組S-AI、T-AI評分低于干預(yù)前(P<0.05)，提示兩組教育方式均能減輕頸椎病患者的負性情緒，但觀察組S-AI、T-AI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明跟進式賦能教育在改善頸椎病患者心理狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢，這與黃芳等[15]研究相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組NDI評分、NDI%均低于干預(yù)前(P<0.05)，提示兩種健康教育模式均能促進頸椎病患者頸椎功能的康復(fù)。原因可能與患者的疾病健康知識水平提高，患者能堅持遵從醫(yī)囑完成各項康復(fù)鍛煉任務(wù)有關(guān)。李雪等[16]的研究也提到，賦能教育可進一步促進手術(shù)患者的生理功能恢復(fù)，支持了本研究結(jié)論。此外，本研究還對比了干預(yù)前后頸椎病患者的自我效能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組CPSS各項評分及總分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，再次表明跟進式賦能教育對頸椎病患者自我管理能力方面的培養(yǎng)效果比常規(guī)健康教育更優(yōu)。賦能教育可通過培養(yǎng)患者的內(nèi)在動力來完成康復(fù)任務(wù)，其教育內(nèi)容包括提高患者的疾病健康知識、提供疾病相關(guān)康復(fù)技能或資源等，引導(dǎo)患者主動進行治療決策，通過自己的能量來改善困境，增強自我管理能力[17]。頸椎病患者治療結(jié)束后，部分患者易受到環(huán)境影響，導(dǎo)致日常生活中缺乏足夠的主觀能動性，進而影響功能鍛煉的完成情況，拖延了康復(fù)進程，而跟進式賦能教育強調(diào)了健康教育的持續(xù)化、?？苹嚓P(guān)護理人員在患者治療結(jié)束后仍保持高度關(guān)注，及時提醒患者完成計劃內(nèi)的功能鍛煉任務(wù)，并監(jiān)督患者保持健康生活方式[18-19]。

綜上所述，跟進式賦能教育模式能培養(yǎng)頸椎病患者的功能鍛煉依從性，同時還可增強其自我效能感，促進頸椎功能恢復(fù)以及調(diào)節(jié)消極心理癥狀，臨床應(yīng)用價值較高。