社區(qū)護(hù)理在老年心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用

石玉梅，劉 倩，崔子春，宋 晴，董麗麗

(1.淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 山東淄博255000；2.淄博市中心醫(yī)院；3.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院)

心房顫動(dòng)病程長(zhǎng)短不一、規(guī)范治療要求高、并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高，已成為嚴(yán)重影響人們健康的因素之一。目前，我國(guó)心房顫動(dòng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。心房顫動(dòng)的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[1]。老年心房顫動(dòng)患者具有理解力差、危險(xiǎn)因素多、治療依從性差、不良反應(yīng)隱匿、并發(fā)癥多、心理障礙多，情感交流差、有效溝通困難等特點(diǎn)，已成為制約老年心房顫動(dòng)患者健康的重要因素。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，增強(qiáng)老年患者對(duì)健康保健、疾病預(yù)防、慢性病管理的認(rèn)知意識(shí)[2]。社區(qū)護(hù)理可以有效整合公共衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生資源、醫(yī)療資源和護(hù)理資源，為患者提供安全有效的一線(xiàn)指導(dǎo)，從而提高健康教育效果、疾病的診療依從性。我們對(duì)老年心房顫動(dòng)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年6月30日收治的115例老年心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲，符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或自身免疫性患者；②伴有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、心理障礙者；③存在重度肝、腎、肺功能不全者；④存在心力衰竭者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組57例和觀(guān)察組58例。觀(guān)察組男28例、女30例，年齡(72.32±2.15)歲；對(duì)照組男36例、女21例，年齡(73.25±2.76)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。按照社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理工作要求的一般流程，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理，具體措施如下。①建立規(guī)范的社區(qū)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)、社區(qū)臨床藥師團(tuán)隊(duì)、社區(qū)健康康復(fù)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)工作者團(tuán)隊(duì)及患者家屬團(tuán)隊(duì)，有組織、有目的地開(kāi)展老年心房顫動(dòng)的社區(qū)護(hù)理工作。②根據(jù)心房顫動(dòng)患者的基本資料進(jìn)行訪(fǎng)視工作，每2周入戶(hù)訪(fǎng)視1次，根據(jù)患者實(shí)際情況，訪(fǎng)視時(shí)間維持在30～60 min，依據(jù)相關(guān)量表材料記錄訪(fǎng)視資料。③社區(qū)護(hù)理措施。a.熟悉心房顫動(dòng)患者的基本資料，了解患者的相關(guān)疾病病史、相關(guān)并發(fā)癥，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作有序進(jìn)行。b.進(jìn)行健康教育、院外長(zhǎng)期服藥指導(dǎo)。積極宣傳關(guān)于心房顫動(dòng)的基本理論和基本知識(shí)，了解心房顫動(dòng)的一般特點(diǎn)、嚴(yán)重后果，使心房顫動(dòng)患者或家屬真正認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療、規(guī)范抗凝的重要性。在使用抗凝藥物規(guī)范抗凝時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，并學(xué)會(huì)自我評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：如皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、尿血、便血等，提示存在出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)使用控制心率藥物的患者，應(yīng)注意心律的變化，心率過(guò)快或過(guò)慢均提示需要抗心律失常藥物的治療方案；使用華法林抗凝時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，INR過(guò)高或過(guò)低時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥量。及時(shí)與社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通，完善化驗(yàn)檢查，調(diào)整用藥方案。c.按照老年綜合評(píng)估量表評(píng)估相關(guān)內(nèi)容，評(píng)估結(jié)果存在異常時(shí)，聯(lián)系社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案或住院治療。d.對(duì)社區(qū)老年心房顫動(dòng)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與情感干預(yù)，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病的治療。e.提高社區(qū)老年心房顫動(dòng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高家屬參與的積極性，肯定家庭支持的重要作用；積極爭(zhēng)取相關(guān)社會(huì)工作者、志愿者、社區(qū)工作者的協(xié)助，肯定社會(huì)工作者的重要作用[4-5]。④與市中心醫(yī)院房顫中心建立心房顫動(dòng)管理信息平臺(tái)，已建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，上通下達(dá)。遇到特殊病情時(shí)，迅速獲得上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)或干預(yù)措施。如遇急危重癥患者，可通過(guò)構(gòu)建的心房顫動(dòng)中心綠色通道進(jìn)行直接救治。對(duì)上級(jí)醫(yī)院住院治療的病情穩(wěn)定的老年心房顫動(dòng)患者，如仍有住院治療需求的，可轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步觀(guān)察治療；不需要住院治療者，可納入社區(qū)老年心房顫動(dòng)護(hù)理干預(yù)范圍內(nèi)，接受規(guī)范的社區(qū)護(hù)理。⑤社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，收集整理資料，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施前后相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察記錄兩組護(hù)理前后的一般指標(biāo)(包括心率、血壓)。②觀(guān)察記錄兩組護(hù)理前后的相關(guān)并發(fā)癥(急性心力衰竭、心絞痛、腦梗死)。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)評(píng)估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活。④采用 Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)評(píng)估兩組的依從性。遵醫(yī)行為率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓、心率水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓、心率水平比較

2.2 兩組護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.4 兩組依從性比較 見(jiàn)表4。

3 討論

心房顫動(dòng)是心血管內(nèi)科最常見(jiàn)的一種心律失常疾病，心房顫動(dòng)患者可有明顯的心悸、胸悶、乏力等不適癥狀，合并冠心病患者還可因心律失常而誘發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或阿-斯綜合征。心房顫動(dòng)無(wú)明顯的發(fā)病年齡界限，但老年患者的發(fā)病率較其他年齡段明顯增高。心房顫動(dòng)的主要并發(fā)癥是動(dòng)脈血栓栓塞(如腦栓塞、肢體栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等)和急性心力衰竭或慢性心力衰竭，具有較高的致死率和致殘率，給家庭、社會(huì)帶來(lái)較大的危害[6]。我國(guó)居民心房顫動(dòng)的知曉率、就診率、治療成功率較低，故增強(qiáng)心房顫動(dòng)的宣傳和健康教育，提高心房顫動(dòng)的規(guī)范治療率、心房顫動(dòng)藥物治療的依從性和門(mén)診隨訪(fǎng)依從性面臨著較大的挑戰(zhàn)。

社區(qū)護(hù)理工作逐漸發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。國(guó)務(wù)院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》等均強(qiáng)調(diào)了要加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展，提升社區(qū)健康管理、康復(fù)，促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面服務(wù)能力的要求[7-9]。既往社區(qū)護(hù)理對(duì)慢性病患者的護(hù)理針對(duì)性較弱，此研究主要針對(duì)老年心房顫動(dòng)患者的社區(qū)護(hù)理工作。長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)護(hù)理存在體系不完善,公眾缺乏健康保健意識(shí)、社區(qū)管理水平低、社會(huì)支持力不足等特點(diǎn)。對(duì)此，我們建立了社區(qū)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成立有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作迅速、有效地開(kāi)展。與市中心醫(yī)院房顫中心建立信息平臺(tái)，可快速有效地實(shí)現(xiàn)信息共享，快速獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、治療意見(jiàn)，并設(shè)有可快速轉(zhuǎn)診急危重癥患者的綠色通道，有效應(yīng)用各種信息平臺(tái)與信息技術(shù)，使社區(qū)護(hù)理成為心房顫動(dòng)臨床治療及護(hù)理服務(wù)的有效延伸。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)老年心房顫動(dòng)患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)行為，有效地對(duì)社區(qū)老年心房顫動(dòng)患者進(jìn)行健康監(jiān)控與管理，并進(jìn)行面對(duì)面的健康教育與治療指導(dǎo)，以一種更親和的方式提高老年患者、家屬對(duì)疾病的接受力，增強(qiáng)老年患者、家屬對(duì)慢性病治療的執(zhí)行力。同時(shí)，因?yàn)榇龠M(jìn)基層醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，提高患者、家屬的信任度，也促進(jìn)醫(yī)院就診環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，提高患者健康水平和總體生活質(zhì)量。針對(duì)特殊病種、特殊人群的社區(qū)護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)、計(jì)劃性強(qiáng)、目標(biāo)性強(qiáng)，可實(shí)施更精準(zhǔn)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。且老年患者多合并有其他慢性疾病，可通過(guò)社區(qū)護(hù)理全面了解身體狀況，了解各種疾病的相互關(guān)聯(lián)，建立預(yù)防思維。故此社區(qū)護(hù)理模式也可應(yīng)用于其他疾病的社區(qū)護(hù)理工作中，在下一步的社區(qū)護(hù)理工作中，我們也將逐步開(kāi)展相關(guān)研究與討論。

近年來(lái)，社區(qū)護(hù)理發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，社區(qū)護(hù)理需求逐年增加，建議借鑒居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)老年患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況及身體健康狀況購(gòu)買(mǎi)居家老年人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目或納入醫(yī)保提供延續(xù)性護(hù)理，以減輕患者與家屬的身心危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高保險(xiǎn)比例，開(kāi)展老人護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等，為提供居家老人專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)搭建資金平臺(tái)[10]。總之，社區(qū)護(hù)理可提高老年心房顫動(dòng)患者治療成功率、生活質(zhì)量及依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有進(jìn)一步推廣與探究的價(jià)值。