基于聚類分析的健康教育對(duì)慢性盆腔炎患者疾病認(rèn)知度、自護(hù)能力的影響

滕道香，劉麗娟，伍 慧

(九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江西九江332100)

慢性盆腔炎患者是因生殖道與周圍組織遭受感染，導(dǎo)致盆腔局部周圍發(fā)生炎癥，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致不孕、盆腔痛、異位妊娠、白帶異常等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，使患者長(zhǎng)期遭受盆腔周圍組織疼痛，影響身心健康，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。而個(gè)人衛(wèi)生狀況、對(duì)疾病認(rèn)知等因素均影響慢性盆腔炎患者的預(yù)后結(jié)局，因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育具有重要意義[2]。常規(guī)的健康教育是通過(guò)口頭傳播與疾病相關(guān)的健康教育與衛(wèi)生知識(shí)，雖能改善患者的認(rèn)知度與生活方式，但教育方法單一，缺乏針對(duì)性、吸引性，口頭教育導(dǎo)致健康教育內(nèi)容枯燥，患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握[3]。而聚類分析指導(dǎo)下的健康教育是在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，以疾病狀況、病程、生活方式及對(duì)疾病的認(rèn)知狀況評(píng)估患者存在的健康問(wèn)題，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育[4]。2019年3月1日～2021年3月1日，我們對(duì)收治的44例慢性盆腔炎患者采用基于聚類分析的健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，具有正常交流能力者；②已婚婦女，配偶健在者；③符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并其他婦科急診癥者；③惡性腫瘤疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組36例。對(duì)照組年齡23～35(28.23±3.26)歲；病程4～8(6.24±1.25)個(gè)月；受教育程度：小學(xué)及初中8例，高中及中專16例，大學(xué)及以上12例。觀察組年齡24～36(28.85±2.67)歲；病程5～9(6.65±1.51)個(gè)月；受教育程度：小學(xué)及初中9例，高中及中專20例，大學(xué)及以上15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，在患者入院后，護(hù)理人員進(jìn)行自我介紹、溝通交流，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)給予健康教育；出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者機(jī)體恢復(fù)狀況，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等。健康教育內(nèi)容包含：7 d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；3個(gè)月不宜進(jìn)行性生活、盆??；保持外陰干燥清潔；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出現(xiàn)白帶異常、月經(jīng)量異常、盆腔周圍組織疼痛等癥狀時(shí)，需立即復(fù)診。

1.2.2 觀察組 給予基于聚類分析的健康教育，具體內(nèi)容如下。①成立小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名臨床醫(yī)生、2名主管護(hù)師、4名護(hù)理人員，由小組成員負(fù)責(zé)收集患者的基本資料，并統(tǒng)計(jì)實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目、住院時(shí)間等相關(guān)信息，同時(shí)采用聚類分析方法進(jìn)行分析，將患者按照受教育程度進(jìn)行分類，A類為本科及以上患者，B類患者為高中及中?；颊撸珻類為初中及以下患者。根據(jù)恢復(fù)狀況及身體狀況擬定健康教育，對(duì)三類患者均進(jìn)行院內(nèi)教育，并使用手機(jī)微信建立健康教育的交流群，定期在各類患者交流群中推送與疾病相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)利用病室電視，播放慢性盆腔炎的相關(guān)視頻；同時(shí)建立心理室，緩解患者心理狀況，指導(dǎo)患者與家屬互動(dòng)交流，促進(jìn)患者與家屬感情。②健康教育：A類患者入院一周實(shí)施健康教育，通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等干預(yù)方法；指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、藥物劑量使用重要性；指導(dǎo)患者及家屬計(jì)算每天能量，給予低鹽、低脂飲食；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)。B類患者入院一周分3～4 d進(jìn)行1次健康教育，每周2次，教育內(nèi)容參照A類患者。在A類患者基礎(chǔ)上增加心理交流次數(shù)，根據(jù)患者存在的疑惑進(jìn)行講解；告知患者注意飲食搭配，若患者不理解，可單獨(dú)擬定飲食單；運(yùn)動(dòng)參照A類患者。C類患者入院一周分3次實(shí)施健康教育，教育前收集與疾病相關(guān)的圖片、視頻等資料，并以圖片、視頻為主，運(yùn)用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)C類患者互相交流，分享自身對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知度；擬定飲食單，將飲食分為可用、禁用，著重標(biāo)記，囑患者注意飲食重要性；囑患者藥物用量規(guī)范性、方法、劑量，若患者不配合，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，并督促患者服藥，鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，將具體鍛煉方法、時(shí)間告知患者，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，影響身體狀況。③衛(wèi)生干預(yù)：囑患者注意衛(wèi)生，保持外陰干燥清潔，并使用100 ℃開(kāi)水浸泡、消毒內(nèi)褲10～15 min，定期更換、消毒床單及被套，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免指甲觸碰會(huì)陰部造成感染，護(hù)理干預(yù)期間禁止性生活，機(jī)體出現(xiàn)異常應(yīng)立即復(fù)診。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽食物，禁食辛辣、刺激性食物。⑤用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、按時(shí)用藥的重要性；指導(dǎo)患者掌握陰道沖洗方法、目的、注意事項(xiàng)，采用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行消毒處理，2次/d，禁止使用高堿物品清潔會(huì)陰部。⑥心理教育：每天定期與患者進(jìn)行溝通、交流30 min，向其講解檢查、護(hù)理的注意事項(xiàng)，提高對(duì)護(hù)理、一般婦科檢查的配合度，利用心理溝通技巧減輕患者的負(fù)性情緒。⑦出院后教育：A類患者每2周進(jìn)行1次電話隨訪，向患者了解是否規(guī)范用藥及依從性，評(píng)估患者居家狀況，并及時(shí)解決存在的疑問(wèn)及錯(cuò)誤的護(hù)理措施，如嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)告患者復(fù)查。B類患者每2周進(jìn)行1次電話隨訪，電話內(nèi)容按照A類患者；每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，指導(dǎo)患者居家自護(hù)衛(wèi)生教育，解答患者困惑，評(píng)估患者機(jī)體是否健康；C類患者每周進(jìn)行1次電話隨訪，依照A類患者，每個(gè)月1次上門隨訪，內(nèi)容參照B類，重點(diǎn)指導(dǎo)患者飲食、用藥及衛(wèi)生護(hù)理。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疾病相關(guān)知識(shí)：比較兩組干預(yù)前后慢性盆腔炎危險(xiǎn)因素知識(shí)掌握情況，包括經(jīng)期衛(wèi)生、產(chǎn)后感染、陰道沖洗、性交、臨近臟器炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器。②癥狀知識(shí)：包括月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛、發(fā)熱、精神不振。③治療知識(shí)：包括轉(zhuǎn)歸、不孕、藥物治療、物理治療，掌握情況分為基本掌握與未掌握，分值范圍0～100分，>75分表示患者基本知識(shí)基本掌握，≤75分表示患者有一部分基本知識(shí)未掌握。④自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，包括自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。⑤性生活質(zhì)量：采用女性性功能量表(FSFI)[7]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后性生活質(zhì)量，該量表包括6個(gè)條目、19項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，總分36分，分值越高表示性生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后慢性盆腔炎相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后慢性盆腔炎相關(guān)知識(shí)掌握程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀知識(shí)掌握程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后治療知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后治療知識(shí)掌握程度比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性盆腔炎是由于會(huì)陰部、宮頸部存在菌群上行感染引起，可能與性傳播疾病的病原體有關(guān)，導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)及功能遭受破壞，引起盆腔廣泛粘連發(fā)生急性盆腔炎，又因未及時(shí)得到治療，延長(zhǎng)病情而引起慢性盆腔炎[8]。同時(shí)存在病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致慢性盆腔炎感染菌群頑強(qiáng)，無(wú)法得到痊愈，患者復(fù)發(fā)后臨床癥狀突出，若不及時(shí)采取有效治療，會(huì)增加病情嚴(yán)重性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。由于部分患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的掌握，影響配合度，導(dǎo)致干預(yù)效果降低；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，特別是形成盆腔膿腫等經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，甚至進(jìn)行多次膿腫清除或穿刺、輸液治療，給患者帶來(lái)巨大身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。健康教育的主要目的是提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，消除不良因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高配合度，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。而常規(guī)健康教育內(nèi)容單一、枯燥無(wú)味、缺乏針對(duì)性、預(yù)后效果欠佳[10]。本研究聚類分析是統(tǒng)計(jì)學(xué)中常用的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其目的是根據(jù)具體的樣本數(shù)量與相同屬性進(jìn)行分類處理，其組別內(nèi)變量的差異小、組間差異大，是一種探求性分類方式，可按照樣本數(shù)據(jù)規(guī)律進(jìn)行分類處理，依照客觀數(shù)據(jù)對(duì)相似類別進(jìn)行剖析，可減少處理數(shù)據(jù)時(shí)的人為主觀性，也是近期具有科學(xué)性、邏輯性并發(fā)展迅速的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組慢性盆腔炎相關(guān)知識(shí)、癥狀知識(shí)、治療知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因?yàn)榫垲惙治鍪且环N具有科學(xué)性分析方法，可根據(jù)特征相符進(jìn)行分類處理，并根據(jù)其計(jì)劃與相關(guān)的護(hù)理措施。在聚類分析指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育干預(yù)時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)分辨不同疾病類型的患者，同時(shí)提供多種專業(yè)性的健康教育。對(duì)本科以上患者通過(guò)給予手機(jī)微信交流群推送與慢性盆腔炎的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及衛(wèi)生護(hù)理措施的視頻講解，側(cè)重于慢性盆腔炎的注意事項(xiàng)[12]。對(duì)高中及小學(xué)受教育程度者通過(guò)組間小組交流會(huì)議，講解慢性盆腔炎疾病的健康教育，并使用通俗易懂的語(yǔ)言，著重講解疾病的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)護(hù)理等內(nèi)容，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聚類分析指導(dǎo)下的健康教育可提高患者自護(hù)能力。分析原因：由于慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)易引起患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，增加患者及家屬心理壓力，通過(guò)聚類分析的健康教育可改善患者的負(fù)性情緒，減輕心理壓力，增強(qiáng)自信心[14]。幫助患者分散注意力、自我放松等方法減輕疼痛，從而減輕患者思想負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FSFI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聚類分析指導(dǎo)下的健康教育可提高患者性生活質(zhì)量。分析原因：基于聚類分析的健康教育幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進(jìn)行健康教育，明顯改善患者病情，提高服藥配合度與規(guī)范性，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和性生活質(zhì)量。