HAPA理論下的自我容量管理對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

錢秋月，楊小玲，葉志冬，吳冬琴

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái)224200)

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率持續(xù)升高[1]。由于我國(guó)醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展，我國(guó)心力衰竭的病死率逐步下降，但慢性心力衰竭仍然是威脅人類生命健康的疾病之一[2]。慢性心力衰竭較高的發(fā)病率和較快的病情變化與患者日常飲食、生活方式密切相關(guān)，由于慢性心力衰竭患者缺乏自我管理意識(shí)，對(duì)康復(fù)治療方案的依從性較差，病情易反復(fù)。因此，做好慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。HAPA理論是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)健康行為理論，認(rèn)為行為控制的關(guān)鍵在于健康行為的有效維持，能很好彌補(bǔ)行為意向與健康行為中間的間隙，促進(jìn)行為意向到實(shí)際行為的有效轉(zhuǎn)化[4]。本研究將HAPA理論下的自我容量管理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日心內(nèi)科收治的140例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查有心臟擴(kuò)大，檢查提示心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診心臟雜音，超聲心動(dòng)圖顯示異常，利鈉肽水平增高者[5]；②年齡50～85歲者；③簽署知情同意書(shū)；④意識(shí)清楚，能溝通配合治療、隨訪的患者；⑤具有一定的閱讀、寫(xiě)作、理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的精神障礙、不能配合治療者；②家屬、患者拒絕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、拒絕簽字：③年齡>85歲者；④急性發(fā)熱或全身性疾病者；⑤休息或慢活動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難的心肌缺血者；⑥有嚴(yán)重精神疾病者；⑦治療期間病情加重、需要搶救者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組男32例、女38例，年齡51～85(66.79±10.27)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(5.79±1.67)年；住院次數(shù)1～5(2.19±0.35)次；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組男34例、女36例，年齡50～84(67.89±10.82)歲；病程8個(gè)月～15年，平均(5.89±1.56)年；住院次數(shù)1～4(2.23±0.29)次；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)，了解患者受教育程度、精神狀態(tài)、患病情況、用藥情況、既往疾病史、治療史、飲食情況、經(jīng)濟(jì)情況等，并完成病情評(píng)估，告知其治療方法、檢查要求、院內(nèi)規(guī)章制度、家屬探視時(shí)間等；住院中，密切檢測(cè)患者生命體征，采用藥物對(duì)癥治療，向患者、家屬詳細(xì)介紹藥物用法、供氧及心電監(jiān)護(hù)的相關(guān)健康知識(shí)，幫助制訂合理膳食計(jì)劃表。出院后，告知患者復(fù)查時(shí)間、回家注意事項(xiàng)，1周內(nèi)電話回訪。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)藥物治療、HAPA理論下的自我容量管理。①成立自我容量管理干預(yù)小組。成員包括心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和心內(nèi)科2名主治醫(yī)生、8名心內(nèi)科護(hù)師、1名心理咨詢師。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)總結(jié)、監(jiān)督工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者當(dāng)前容量狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、實(shí)施、隨訪工作，組內(nèi)成員參加培訓(xùn)，了解HAPA理論的實(shí)施價(jià)值和臨床意義。②干預(yù)計(jì)劃健康教育。由心內(nèi)科護(hù)士向慢性心力衰竭患者講解容量管理知識(shí)，主要內(nèi)容包括自我容量管理重要性、控制水與鈉鹽技巧、如何正確測(cè)量體重與發(fā)現(xiàn)水腫、如何準(zhǔn)確記錄出入量。③自我容量管理。容量管理干預(yù)小組和患者、家屬共同討論，根據(jù)患者病情、身體狀態(tài)評(píng)估當(dāng)前容量狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)患者生活能力、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制訂自我容量管理目標(biāo)，包括利尿劑的種類和劑量確定、體重監(jiān)測(cè)和管理、限鹽限水等。④心理干預(yù)。隨時(shí)注意患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)、情感支持及轉(zhuǎn)移注意力，定時(shí)舉辦心理講座，以增強(qiáng)自信心，通過(guò)榜樣教育、目標(biāo)激勵(lì)等方式，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕負(fù)性情緒，加強(qiáng)自我管理。⑤出院指導(dǎo)。出院前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者受教育程度、飲食習(xí)慣、心功能分級(jí)等指導(dǎo)患者正確完成日常管理記錄表，每周通過(guò)微信或短信方式發(fā)送給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)，如計(jì)算飲水量未使用刻度杯子，計(jì)算鈉鹽攝入未用限鹽勺等。醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、出入量、體重變化等調(diào)整利尿劑用量。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能情況：采用超聲心動(dòng)儀檢測(cè)兩組干預(yù)前后左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②健康行為[6]：采用HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)估兩組干預(yù)前后健康行為，包括健康責(zé)任、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系6個(gè)維度，共40個(gè)條目，每個(gè)條目積分為0、1、2、3、4分，滿分為240分，得分越高表示健康行為越佳。③生活質(zhì)量：采用尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀生活4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目積分為1、2、3、4、5分，滿分為105分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。④自我管理能力[8]：采用自我管理能力量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力，包括求醫(yī)行為、癥狀自我管理、遵醫(yī)行為、疾病信念，共29個(gè)條目，每個(gè)條目積分為1、2、3、4、5分，滿分為145分，得分越高表示自我管理水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較(分，

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性心力衰竭后期病情難以控制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康[9]。誘發(fā)加重的關(guān)鍵因素是容量超負(fù)荷，故做好容量管理在慢性心力衰竭的護(hù)理中至關(guān)重要。由于慢性心力衰竭患者病因、容量狀態(tài)、個(gè)體特異性等都存在明顯差異、動(dòng)態(tài)變化，需進(jìn)行長(zhǎng)期穩(wěn)定的容量評(píng)估、管理，為患者自我容量管理增加難度。HAPA理論下的自我容量管理是以強(qiáng)調(diào)健康行為理論為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估、監(jiān)測(cè)對(duì)患者給予健康指導(dǎo)且長(zhǎng)期自我管理干預(yù)[10]。對(duì)慢性心力衰竭患者開(kāi)展此項(xiàng)干預(yù)，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病自我管理水平，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明HAPA理論下的自我容量管理可改善患者的心功能?？紤]原因?yàn)椋郝孕牧λソ呋颊哂捎谛募∪毖褪湛s能力下降，會(huì)引起多種器官功能異常，由于患者體質(zhì)、病因、容量狀態(tài)存在差異，需長(zhǎng)期管理自我容量。而通過(guò)HAPA理論下的自我容量管理可強(qiáng)化健康管理，通過(guò)針對(duì)性地評(píng)估每例患者的容量狀態(tài)，制訂具體容量目標(biāo)，通過(guò)日志自我反饋并檢測(cè)，加強(qiáng)管理，隨時(shí)溝通、隨時(shí)調(diào)整容量管理及治療方案，從而提高患者的心功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康行為評(píng)分、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明HAPA理論下的自我容量管理可提高患者健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量?？紤]原因?yàn)椋郝孕牧λソ呋颊哂捎谧陨砘顒?dòng)耐力下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量較低，HAPA理論下的自我容量管理的目的是促進(jìn)患者身心健康，通過(guò)增強(qiáng)自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理技能來(lái)影響健康行為，以達(dá)到維持和提高健康水平[12]。常規(guī)的護(hù)理是隨機(jī)過(guò)程，患者無(wú)法按計(jì)劃執(zhí)行，階段性強(qiáng)調(diào)的健康行為管理能有計(jì)劃、系統(tǒng)地根據(jù)患者情況制訂容量管理，使患者能按計(jì)劃自覺(jué)進(jìn)行自我管理和護(hù)理方法，可有效提升患者自我管理能力，減少不良健康行為的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，HAPA理論下的自我容量管理從運(yùn)動(dòng)、心理、生活、護(hù)理等全方面有效干預(yù)，可改善慢性心力衰竭患者的心功能、健康行為，提高其自我管理能力、生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。