基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者孤獨(dú)感、負(fù)性情緒和社會(huì)功能的影響

古彩玲，周雪梅，江映虹

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，患者往往伴有認(rèn)知思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著異常，可導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害[1]。精神分裂癥患者往往難以區(qū)分真實(shí)和想象，臨床常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過(guò)激，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)行正常社交[2]。由于人們對(duì)精神疾病缺乏認(rèn)知，大多數(shù)精神分裂癥患者及家屬會(huì)感受到來(lái)自社會(huì)的歧視，使社會(huì)支持嚴(yán)重缺乏，一些病情較穩(wěn)定的患者也可因社會(huì)歧視而無(wú)法就業(yè)，加之精神分裂癥患者有個(gè)性上的缺陷，如敏感多疑、孤僻、固執(zhí)等，導(dǎo)致他們與家庭、社會(huì)脫離，加重人際交往障礙[3]。有研究表明，孤獨(dú)感和負(fù)性情緒在精神分裂癥患者中普遍存在，孤獨(dú)所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)對(duì)患者造成嚴(yán)重困擾，加重精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等消極情緒，影響康復(fù)[4]。隨著近年來(lái)對(duì)精神分裂癥患者的關(guān)注，針對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理也逐漸被重視?？ㄖZ(KANO)模式是一種用于識(shí)別護(hù)理服務(wù)需求的技術(shù)，可幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別患者需求，人文關(guān)懷服務(wù)是一種人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，該種護(hù)理模式主要是充分尊重患者，在護(hù)理過(guò)程中多給予患者關(guān)愛(ài)，使其在心理上、精神上得到慰藉[5-6]。2019年3月1日～2021年3月1日，我們對(duì)43例精神分裂癥患者采用基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的86例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷者[7]；②病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，自知力基本恢復(fù)者；③小學(xué)及以上受教育程度者；④患者或其他法定監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥外的精神障礙患者或處于急性期的精神分裂癥患者；②因軀體功能障礙不能配合完成問(wèn)卷者；③不能正確表達(dá)自己意愿的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男25例、女18例，年齡18～57(35.65±6.12)歲；病程4個(gè)月～20年、平均(3.15±0.89)年；受教育程度：小學(xué)12例，初中23例，高中及以上8例。研究組男20例、女23例，年齡18～58(36.15±5.89)歲；病程4個(gè)月～20年、平均(3.22±0.75)年；受教育程度：小學(xué)15例，初中23例，高中及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已征得患者及家屬的同意并簽署知情同意書，且得到申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受精神分裂癥的常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：由護(hù)理人員告知患者及家屬精神分裂癥相關(guān)疾病知識(shí)，如疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等，指導(dǎo)患者抗精神病藥物和服藥注意事宜等；對(duì)患者進(jìn)行基本的心理護(hù)理；監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)，根據(jù)患者需求，制訂以下護(hù)理措施。①必備屬性即患者接受服務(wù)的基本需求：為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境，可以將病房稍加布置，放一些患者熟悉的物品，如書本、臺(tái)燈、椅子等，還可放置一些綠色盆栽植物等，保持室內(nèi)空氣清新，不僅增加患者安全感，緩解患者因住院導(dǎo)致的緊張、不安等情緒，還可讓患者在較為熟悉的環(huán)境下接受治療，另外在飲食方面，了解患者對(duì)飲食多樣化的需求，在不影響患者治療的前提下可適量滿足其口味和喜好。②一元屬性即患者期望得到該項(xiàng)服務(wù)，安排親朋好友進(jìn)行探視，首先向探視者講明注意事項(xiàng)，確保整個(gè)探視過(guò)程的融洽和諧，可使患者與家屬進(jìn)行積極交談，如講述在醫(yī)院治療期間的事情，或從前發(fā)生的有趣事情，使患者感受到家庭的溫暖和朋友的關(guān)愛(ài)，可讓患者在治療期間保持較為愉悅的心情，以促進(jìn)患者病情的改善和恢復(fù)。③魅力屬性即患者無(wú)此項(xiàng)要求，但給予滿足。可每周制訂共娛活動(dòng)計(jì)劃，或開展醫(yī)患同樂(lè)活動(dòng)，如做一些具有互動(dòng)性的游戲，不僅可以豐富住院生活，還可以增進(jìn)患者人際關(guān)系的互動(dòng)，增加患者與人交流的技能，還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，從而使治療簡(jiǎn)便快速地開展。④評(píng)估患者病情，制訂針對(duì)患者個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃，與家屬進(jìn)行詳細(xì)交談，逐漸恢復(fù)其社會(huì)功能。⑤心理護(hù)理。在患者平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)傾聽、講述等方式，與患者進(jìn)行交談，了解其負(fù)性情緒和心理狀態(tài)，運(yùn)用微笑、輕聲細(xì)語(yǔ)等交談方式疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，拉近與患者之間的距離，增加信任度，且醫(yī)護(hù)人員要告知家屬并與之共同制訂心理護(hù)理計(jì)劃，并共同實(shí)行。⑥對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康教育，向其介紹精神分裂癥的治療手段、康復(fù)方法、護(hù)理內(nèi)容等，使患者及家屬增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的自信心，不僅提升患者接受治療和護(hù)理的積極性，還可使家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為入院時(shí)直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①孤獨(dú)感：分別在入院時(shí)及出院時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)采用感情-社會(huì)孤獨(dú)量表(ESLS)[8]對(duì)兩組孤獨(dú)感進(jìn)行評(píng)分，該量表包括社會(huì)孤獨(dú)和情感孤獨(dú)，總分為10～50分，分?jǐn)?shù)越高提示孤獨(dú)程度越高。②負(fù)性情緒：分別在患者入院時(shí)及出院時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]進(jìn)行評(píng)定，HAMD總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，20～34分為重度抑郁，9～19分為可能存在抑郁，≤8分為無(wú)抑郁現(xiàn)象；HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，14～20分為患有焦慮癥，8～13分為可能存在焦慮，≤7分為無(wú)焦慮現(xiàn)象。③精神病癥狀：分別在入院時(shí)及出院時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[11]對(duì)兩組精神病癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑和激惹性5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重。④社會(huì)功能：分別在入院時(shí)及出院時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)采用住院精神患者康復(fù)評(píng)定量表(IPROS)[12]進(jìn)行評(píng)定，該量表包含36個(gè)條目，將講究衛(wèi)生能力、生活能力、社交能力、關(guān)心和興趣、工療情況作為社會(huì)功能康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表示患者社會(huì)功能水平恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESLS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESLS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較(分，

3 討論

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率疾病，且再入院率較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%首次發(fā)作的精神分裂癥患者在治愈后5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[13]。精神分裂癥的復(fù)發(fā)可能會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生不良影響，造成患者認(rèn)知功能或其他精神功能的損傷，從而使其社會(huì)功能不斷下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人際溝通障礙和自我意識(shí)缺乏等，且病情的反復(fù)發(fā)作不僅影響患者及家屬對(duì)疾病治愈的自信心，還會(huì)增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[14]。目前臨床對(duì)精神分裂癥患者的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題或后天遺傳等因素相關(guān)[15]。有研究表明，孤獨(dú)是精神疾病患者康復(fù)過(guò)程中的主要問(wèn)題與復(fù)發(fā)的因素之一，因此對(duì)精神分裂癥患者而言，降低孤獨(dú)感有利于疾病的預(yù)后和在一定程度上防止疾病復(fù)發(fā)[16]。因此，全球?qū)θ绾胃行岣呔穹至寻Y患者的臨床效果、減少?gòu)?fù)發(fā)、回歸社會(huì)等問(wèn)題高度重視。臨床對(duì)精神分裂癥患者的干預(yù)治療方法較多元化，護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支，是臨床干預(yù)的重點(diǎn)，因此臨床對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。KANO模式主要是探討服務(wù)質(zhì)量屬性，識(shí)別客戶滿意因素的一項(xiàng)工具，該模式作為典型的定向分析模式，被引入醫(yī)院流程中，幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別患者需求，人文關(guān)懷護(hù)理是一種新興的現(xiàn)代護(hù)理模式，秉承“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，充分尊重患者，其服務(wù)的最終目標(biāo)是對(duì)人的精神照護(hù)，被臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ESLS各維度評(píng)分和HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)可以降低患者孤獨(dú)感，改善其負(fù)性情緒。分析原因?yàn)椋夯贙ANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)不僅滿足患者基本需求，還為其提供期望得到的服務(wù)，即與患者和醫(yī)患之間進(jìn)行互動(dòng)，增加親朋好友的探視，不僅增強(qiáng)患者的人際交往能力，還使其感受到家庭和朋友的支持，加之在醫(yī)院豐富多彩的生活和舒適的環(huán)境及對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理護(hù)理，可有效減輕其孤獨(dú)感和負(fù)性情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組BPRS各維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)可改善患者臨床癥狀，具有較好的護(hù)理效果。原因是：基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)為患者營(yíng)造熟悉且溫馨舒適的住院環(huán)境，開展共娛活動(dòng)，增加家人、朋友的探視，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃的制定等，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，加之臨床的治療，可有效改善患者臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組IPROS各維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)可以提高患者的社會(huì)功能。原因是：基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)每周會(huì)進(jìn)行一次共娛活動(dòng)，提高患者與人交流的能力，加之來(lái)自家庭的支持和醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)體制訂的康復(fù)計(jì)劃及對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使患者了解日常與人交流的過(guò)程及日常用藥規(guī)范和日常生活的基本行為，可有效提高患者的社會(huì)功能。