以創(chuàng)新擴散理論為基礎的婦科臨床護理帶教對實習護生的影響

程曉芳，趙 靜,2*，魏麗姍，張新彩，游 杰，闞小閑

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南 250012；2.山東大學護理與康復學院)

護理學是一門理論與實踐密不可分的學科，臨床實習是將護生培養(yǎng)成護士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床護理帶教的方法及效果評價尤為重要[1]。目前，國內(nèi)各大醫(yī)院基本都存在護士人力資源缺乏、護理隊伍年輕化等問題，導致臨床科室護理帶教老師疲于應付工作而無法做到教學相長[2]。目前，臨床常用護理帶教方法有翻轉(zhuǎn)課堂教學模式、情景模擬帶教、PBL教學法、階段性教學模式等[3]，但這些帶教方法和模式均缺乏有效的理論指導，臨床護理帶教需要在具體有效的理論指導下引導護生適應臨床環(huán)境，掌握臨床護理操作技能，教會其在臨床實習中的學習方法，并將理論知識應用于臨床護理實踐中。護患溝通能力是護士與患者構(gòu)建和諧的治療關(guān)系不可或缺的崗位能力，良好的護患溝通不僅能避免與患者產(chǎn)生糾紛，還能保證臨床護理工作順利完成，護生是未來臨床護理人員的主力軍，對其進行護患溝通能力和技巧的培訓是非常必要的。創(chuàng)新擴散理論是從群體層面分析解釋新知識、新技術(shù)、新事物、新方法或行為在人群中傳播和被采納的一種理論模式[4]。基于此，本研究應用以創(chuàng)新擴散理論為基礎的帶教方法,旨在探討創(chuàng)新擴散理論對婦科實習護生理論知識和技能、自主學習能力及護患溝通能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究運用方便抽樣方法，選取2020年9月～2021年10月在山東省某三級甲等醫(yī)院婦科實習的100名護生為研究對象。納入標準：護生均知情同意，自愿參與本研究。排除標準：實習期間請假>2周的護生。將2020年9月1日～2021年6月30日實習的49名護生為對照組，男14名、女35名，年齡20～24(21.33±0.97)歲；受教育程度：大專20名，本科29名。將2021年7月1日～10月31日實習的51名護生為研究組，男9名、女42名，年齡20～22(20.78±0.67)歲；受教育程度：大專30名，本科21名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理帶教。帶教老師根據(jù)護理部發(fā)放的實習生實習計劃表對護生實行一對一帶教，并根據(jù)醫(yī)院護理部要求帶教老師每周以PPT形式進行婦科常見疾病護理常規(guī)的講解；帶教老師根據(jù)醫(yī)院護理部制訂的護理操作標準在帶教過程中對實習生進行教學。觀察組在常規(guī)護理帶教基礎上采用以創(chuàng)新擴散理論為基礎開展護理帶教，具體內(nèi)容如下。①確定研究對象和創(chuàng)新擴散時間切點：以2021年7月1日～10月31日在本院婦科實習的護生為研究對象，以護生剛進入婦科實習開始進行擴散。②創(chuàng)新擴散者：根據(jù)醫(yī)院護理部要求，選拔高質(zhì)量的護理帶教老師，成立以護士長為核心的臨床護理帶教小組，并由護士長定期培訓考核小組成員。③確定創(chuàng)新擴散內(nèi)容：制訂更為精細的帶教方案，全面系統(tǒng)地評估護生對臨床知識學習的接受程度及實習過程中的執(zhí)行力，并在帶教過程中針對護生的個體情況進行調(diào)整[5]。查閱資料，完善婦科常見疾病的護理常規(guī)手冊并制成宣傳頁，方便護生隨時查看；帶教老師每周給護生講解婦科常見疾病護理常規(guī)及操作知識外，通過循證護理的方法查閱本領(lǐng)域最新的指南或?qū)＜夜沧R，對護生進行講解，并布置相關(guān)作業(yè)，鼓勵護生獨立思考和小組學習討論；此外，增加護患溝通方法和技巧的培訓，并指導護生在臨床實習中運用相應的技巧和方法。④確定擴散渠道：通過成立微信群、建立公眾號、多媒體講座、小組討論、觀看視頻、座談會形式、個人展示等渠道進行婦科新知識、新觀點的擴散。

1.3 觀察指標 ①采用林毅等[6]編制的護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表評價護生自主學習能力，該量表總體Cronbach′s α為0.8632 ，具有較好的區(qū)分度和信、效度，可以從整體上評價護理專業(yè)大學生的自主學習能力。量表包含自我管理能力、信息能力、學習合作能力3個維度，共 28 個條目,其中 21 個條目采用肯定或否定方式陳述，7 個條目采用選擇題的方式，每個條目最高分值為5分，最低分值為1分，得分越高說明自主學習能力越好。由帶教老師在護生實習的第3周授課結(jié)束后進行評價。②采用許亞紅[7]編制的護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表評價護生的護患溝通能力，該量表總體Cronbach′s α為0.953，具有較好的信、效度，包括溝通的計劃和準備、護患溝通的“啟動”、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點、護患溝通的結(jié)束6個維度，量表最后1個條目為教師的總體評價。6個維度的每個條目最高分為5分，最低分為1分，總分越高表示護患溝通能力越強[8]，該量表由帶教老師在護生實習最后1周進行評價。③通過理論考試和護理實踐操作考核評價兩組理論知識掌握情況和實踐操作能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主學習能力得分比較 見表1。

表1 兩組自主學習能力得分比較(分，

2.2 兩組護患溝通能力、操作成績、理論成績得分比較 見表2。

表2 兩組護患溝通能力、操作成績、理論成績得分比較(分，x±s)

3 討論

在臨床護理帶教過程中，帶教老師不僅要教護生護理技能及臨床相關(guān)護理知識，更要教會他們學習的能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護生自主學習能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與研究所用量表主要是關(guān)于護生在校學習能力的評定，而在臨床實習過程中護生的學習內(nèi)容與在校學習內(nèi)容有所不同，從而導致兩組自主學習能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究中護生的自主學習能力量表條目均分低于全國常模[9]，帶教老師在今后的帶教過程中應更多關(guān)注護生在臨床實習過程中的自主學習能力，鼓勵護生在臨床實習中勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)問題，并將臨床問題轉(zhuǎn)化為循證問題，自主查閱國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的前沿知識；另外，帶教老師可將循證護理教學方法引入臨床護理帶教中，指導護生掌握循證護理方法，對臨床實踐中的具體問題進行循證[10]，最后通過臨床實踐來驗證結(jié)果，使護生將理論知識與護理實踐緊密結(jié)合，有利于培養(yǎng)護生的循證思維與求證能力，提高護生的理論知識和臨床技能操作水平，從而優(yōu)化臨床護理教學質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組操作和理論成績得分均高于對照組(P<0.01)，與李治霞等[5]研究結(jié)果一致。有學者指出，創(chuàng)新擴散該理論以引導個體接受新事物、新觀念為中心思想[11]。王愛華等[12]指出，影響創(chuàng)新擴散過程和效果的主要因素包括創(chuàng)新事物、擴散渠道及擴散系統(tǒng)。本研究觀察組以創(chuàng)新擴散理論為基礎實施護理帶教，通過建立以護士長為核心的護理帶教小組創(chuàng)新擴散者，通過增加本領(lǐng)域相關(guān)指南和專家共識及護患溝通能力技巧創(chuàng)新本科室護理帶教內(nèi)容，通過采用微信群、公眾號、觀看視頻、小組討論、個人展示等擴散渠道進行婦科護理帶教內(nèi)容及婦科新知識、新觀點的擴散。該帶教方法能使護生在本科室實習時接受帶教老師更專業(yè)的指導，通過對本領(lǐng)域相關(guān)指南、專家共識的學習，知曉本專業(yè)的前沿知識和最新進展，拓展其護理理論知識；通過創(chuàng)新擴散渠道，可增進護生與帶教老師的情感，提高護生的自我效能感和團隊協(xié)作能力，同時使其能更形象直觀地學習護理操作，提高其護理操作水平和臨床實踐能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護患溝通能力高于對照組(P<0.01)。有效的溝通是護理工作得以順利實施的基礎，也是護生必須掌握的一項基本能力。耿榮梅等[13]通過多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院進行護患溝通培訓次數(shù)和培訓方式是臨床實習初期本科護生護患溝通能力的主要影響因素。有學者指出，共情是溝通的精髓，共情的基礎在于換位思考，而換位思考能有效促進護患溝通，因此在臨床工作中與患者溝通時換位思考理解患者的感受，能夠明顯改善護患溝通效果[14]。本研究雖對觀察組給予護患溝通方法和技巧的培訓，但還有待增加培訓次數(shù)和改善培訓方式，同時增加共情的培訓，各實習小組可通過情景模擬的方法進行演練，使護生在臨床實習過程中學會從患者的角度考慮問題，理解其想法和感受，從而提高護生的護患溝通能力，為其以后更好地適應臨床護理工作打下夯實基礎，減少護患糾紛，提高護理滿意度，提升護理服務品質(zhì)。

綜上所述，以創(chuàng)新擴散理論為基礎開展的婦科臨床護理帶教效果顯著，可有效提高護生的理論及操作成績，提升護生的護患溝通能力，值得推廣到臨床其他科室的護理帶教中。

致謝：特別感謝海軍軍醫(yī)大學姜安麗教授團隊提供的《護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表》內(nèi)容及評分方法。