家屬同步式健康教育對(duì)老年冠心病患者疾病知識(shí)掌握程度、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

吳雪娟，錢(qián) 茜，李 杏，王春霞

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

冠心病是老年人最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，其臨床癥狀以心絞痛為主，伴有氣促、虛弱等表現(xiàn)[1]。有研究顯示，冠心病在西方發(fā)達(dá)國(guó)家占死亡原因的40%以上[2]。而我國(guó)冠心病發(fā)病率相對(duì)較低，但仍占死亡原因的10%以上[3]。冠心病患者以老年人為主，受教育程度等因素影響，其疾病知識(shí)掌握程度較低。因缺乏對(duì)疾病的了解，患者治療依從性較差，疾病應(yīng)對(duì)方式較為消極，不利于其預(yù)后[4]。如何提高患者的疾病知識(shí)水平、改善其疾病應(yīng)對(duì)方式是當(dāng)前的研究重點(diǎn)。家庭同步式健康教育中融入了家庭因素，有利于患者接受。本研究主要探討家屬同步式健康教育對(duì)老年冠心病患者疾病知識(shí)掌握程度、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月1日收治的87例老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60周歲；③無(wú)交流障礙，可自主完成量表者；④具有一定自理能力，ADL≥60分者；⑤患者、家屬了解研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度冠心病，心功能Ⅳ級(jí)者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④家屬無(wú)法參與研究。將患者按照奇偶分組法分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組男30例、女14例，年齡60～84(71.22±8.57)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組男28例、女15例，年齡61～82(71.07±8.24)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①飲食干預(yù)：了解患者飲食喜好，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制訂飲食計(jì)劃，以高蛋白、高纖維、富含維生素飲食為主。②藥物干預(yù)：向患者耐心講解藥物的用法、用量、服藥方法、不良反應(yīng)等，并督促其按時(shí)服藥。③心功能干預(yù)：教會(huì)患者心功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天通過(guò)播放運(yùn)動(dòng)視頻引導(dǎo)患者進(jìn)行心功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，1次/d，每次15 min。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：測(cè)評(píng)患者的心功能水平，為其制訂有效的、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括太極拳、慢走、瑜伽等，每周鍛煉3次，每次30 min，依據(jù)患者具體情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家屬同步式健康教育，具體措施如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，另選1名副主任護(hù)師任副組長(zhǎng)，組員由2名主管護(hù)師、2名護(hù)師及3名護(hù)士組成。組員查閱相關(guān)中外文獻(xiàn)，查閱內(nèi)容為老年冠心病患者的健康教育，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)掌握家屬在健康教育過(guò)程中的意義與實(shí)施方法，系統(tǒng)培訓(xùn)組內(nèi)成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭同步式健康教育的實(shí)施方法、相關(guān)主要概念，組內(nèi)考核均通過(guò)方可上崗。②互述健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行整體教育，主要教育內(nèi)容為飲食搭配禁忌、服藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、并發(fā)癥自護(hù)等，教育方式包括口頭健康教育、視頻、圖片、文字等，每周2次，每次45 min。在健康教育結(jié)束后，由患者、家屬相互復(fù)述講解內(nèi)容，并指出對(duì)方復(fù)述過(guò)程中存在的遺漏和錯(cuò)誤之處。詳細(xì)記錄遺漏與錯(cuò)誤之處，整理成冊(cè)，強(qiáng)化患者記憶背誦、掌握程度。展示完畢后，邀請(qǐng)家屬、患者進(jìn)行模仿、展示，并點(diǎn)評(píng)其在展示中存在的錯(cuò)誤，及時(shí)給予糾正，加深患者、家屬記憶，每周1次，每次1 h。③居家健康教育：出院后，護(hù)理人員與患者、家屬互加微信，并將組內(nèi)成員添加至微信群中，每天早晚2次推送冠心病小知識(shí)，知識(shí)內(nèi)容以常見(jiàn)、實(shí)用、簡(jiǎn)短為主。及時(shí)回復(fù)患者或家屬在群中或私信中提出的問(wèn)題，詳細(xì)為患者解答相關(guān)問(wèn)題，并為其拓展相關(guān)疾病知識(shí)。每周五20:30在微信群中進(jìn)行群體語(yǔ)音健康教育，加深患者的相關(guān)知識(shí)記憶，并邀請(qǐng)疾病管理較優(yōu)秀的患者分享管理經(jīng)驗(yàn)。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①疾病知識(shí)掌握程度：本研究結(jié)合臨床實(shí)際情況擬定冠心病疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。以該問(wèn)卷測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握程度。問(wèn)卷包含5個(gè)維度，分別為飲食管理、功能鍛煉、情緒管理、藥物依從、并發(fā)癥掌握，每個(gè)維度5個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)與患者的疾病知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)。②應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，量表包括回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)及面對(duì)(8個(gè)條目)，單條目1～4分。量表Cronbach′s α 為0.806～0.843，信效度良好。③生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)中評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定、治療滿(mǎn)意度及心絞痛發(fā)作頻率4個(gè)維度，單維度滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α 為0.793～0.865，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握程度比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，冠心病進(jìn)展的主要原因是患者疾病知識(shí)掌握程度不足，患者較為恐懼疾病，多以屈服或回避應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致服藥、運(yùn)動(dòng)依從性較低，使冠心病進(jìn)展迅速[6-8]。因此，提高冠心病患者疾病知識(shí)掌握程度，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式，是當(dāng)前的重要研究問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組(P<0.01)，提示家屬同步式健康教育可提高老年冠心病患者的疾病知識(shí)水平。究其原因：本研究中患者與家屬互述健康教育內(nèi)容，互述的過(guò)程也是患者加深記憶的過(guò)程，且互述這種形式比單獨(dú)記憶更能使患者所接受，患者的疾病知識(shí)掌握能力顯著提高；而互述后護(hù)理人員還會(huì)對(duì)患者復(fù)述過(guò)程中存在的不足之處進(jìn)行指正并記錄，使患者針對(duì)性記憶易錯(cuò)知識(shí)；本研究應(yīng)用了現(xiàn)存模擬、微信延續(xù)性健康教育等方式，反復(fù)強(qiáng)化患者的疾病理解程度，對(duì)提高其疾病知識(shí)掌握程度具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MCMQ中回避、屈服均低于對(duì)照組(P<0.01)，面對(duì)指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明患者在接受家屬同步健康教育后應(yīng)對(duì)方式更加積極。究其原因：因患者疾病知識(shí)水平的提高，使其了解疾病知識(shí)，故疾病恐懼感下降，可應(yīng)用所掌握的疾病知識(shí)面對(duì)疾病，提高自我管理能力；且家屬同步健康教育貫穿整個(gè)健康教育護(hù)理中，可為患者提供較強(qiáng)的心理護(hù)理，有助于患者積極面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與劉淑嵐等[9]研究結(jié)論一致。究其原因：本研究將SAQ測(cè)評(píng)其生活質(zhì)量，因SAQ針對(duì)患者的心絞痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，心絞痛是冠心病的主要表現(xiàn)，故對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。本研究中，患者疾病知識(shí)水平提高，應(yīng)對(duì)方式改善，可以有效控制疾病進(jìn)展，緩解心絞痛程度，降低其不適感，且患者得到家屬更多的支持與陪伴，提高其生活質(zhì)量。