最小表觀彌散系數(shù)(ADC)值鑒別診斷腮腺腫塊

楊 靜，李新瑜*，詹浩輝

(1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院MR室，河南 洛陽 471000)

腮腺病變種類較多，單發(fā)腫塊以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤較常見，多發(fā)腫塊則以淋巴結(jié)病變最為常見。淋巴結(jié)病變病理類型多樣，以淋巴瘤、淋巴結(jié)炎性肉芽腫及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為主。MRI診斷腮腺病變具有明顯優(yōu)勢(shì)，其基本掃描序列圖像主要根據(jù)形態(tài)學(xué)及信號(hào)特點(diǎn)診斷及鑒別腫瘤性病變；彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)能測(cè)量活體組織中的水分子彌散[1]，靜觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient， ADC)圖則反映病變的各種組織特征，如腫瘤細(xì)胞增殖、纖維化、黏液變性、壞死、囊腫形成及其內(nèi)淋巴組織[2]；根據(jù)ADC值可定量分析腫瘤內(nèi)部成分，既往研究[3]多選用平均ADC值，而測(cè)量腫塊最小ADC值有助于減少囊變及壞死區(qū)域?qū)DC值的影響，為診斷提供更準(zhǔn)確的定量信息。本研究比較各類腮腺腫塊的最小ADC值，探討其鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年9月—2019年8月經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的167例腮腺軟組織病變患者(共265個(gè)腮腺腫塊)，年齡13～79歲，平均(52.4±18.3)歲；其中多形性腺瘤68例、73個(gè)腫塊，腺淋巴瘤43例、54個(gè)腫塊，腮腺實(shí)體惡性腫瘤31例(包括12例黏液表皮樣癌、7例腺樣囊性癌、5例腺癌、3例腺泡細(xì)胞癌、3例導(dǎo)管癌、1例轉(zhuǎn)移癌)、38個(gè)腫塊，良性淋巴上皮病變7例、17個(gè)腫塊，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生7例、32個(gè)腫塊，淋巴結(jié)肉芽腫性炎6例、28個(gè)腫塊，淋巴瘤5例、23個(gè)腫塊。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，四通道頭頸聯(lián)合線圈，行腮腺M(fèi)R掃描；序列及參數(shù)：①軸位FLAIR T1W，TR 1 800 ms，TE 16 ms；②軸位脂肪抑制T2W，TR 4 300 ms，TE 100 ms；③冠狀位脂肪抑制T2W，TR 3 400 ms，TE 80 ms；④軸位DWI，TR 4 000 ms，TE 80 ms，NEX 2，b值分別取0及1 000 s/mm2；層厚5 mm、層間距1 mm。

1.3 圖像后處理 于AW 4.4工作站應(yīng)用Function-ADC軟件，常規(guī)序列MRI判斷腫塊位置及形態(tài)，于顯示病變的每層DWI圖像上放置 2～3個(gè)30～60 mm2的ROI，測(cè)量其ADC值，以其中最小者為該腫塊的最小ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析比較不同性質(zhì)腫塊的最小ADC值，采用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性患者中，腺淋巴瘤發(fā)病率高于其他腮腺腫瘤(P均<0.05)。腮腺惡性腫瘤、淋巴瘤及淋巴結(jié)炎性肉芽腫患者年齡大于多形性腺瘤、腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生患者(P均<0.05)。見表1。

表1 不同類型腮腺腫塊患者一般資料和腫塊最小ADC值

MRI顯示惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則(27/38，71.05%)；31個(gè)腫塊邊界模糊(31/38，81.58%)。信號(hào)不均勻腫塊在多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤中的占比分別為64.38%(47/73)、37.04%(20/54)及92.11%(35/38)，T2WI等或低信號(hào)腫塊主要見于腺淋巴瘤(24/54，44.44%)及惡性腫瘤(27/38，71.05%)。7例良性淋巴上皮病變中，1例單發(fā)病變邊界清晰、信號(hào)均勻一致，其余6例16個(gè)腫塊均伴彌漫微小結(jié)節(jié)及囊性改變。18例淋巴結(jié)病變，包括淋巴瘤5例、23個(gè)腫塊，淋巴結(jié)炎性肉芽腫6例、28個(gè)腫塊及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生7例、32個(gè)腫塊中，77個(gè)良性腫塊均呈圓形或卵圓形、邊界清晰、信號(hào)均勻一致，5個(gè)形態(tài)不規(guī)則腫塊均為淋巴瘤。

腮腺良性腫塊以多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，前者最小ADC值明顯高于后者(P<0.05)。良性淋巴上皮病變、良性淋巴結(jié)病變及腺淋巴瘤最小ADC值均顯著低于多形性腺瘤(P均<0.05)。惡性腫瘤最小ADC值低于多形性腺瘤而明顯高于其他病變(P均<0.05)。腮腺淋巴結(jié)病變中，淋巴瘤的最小ADC值低于淋巴結(jié)炎性肉芽腫及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(P均<0.05)。見表1和圖1～8。

3 討論

既往文獻(xiàn)[4-6]對(duì)于各種腮腺腫塊的常規(guī)MRI表現(xiàn)多有報(bào)道，亦有研究[7-9]聯(lián)合多種功能成像鑒別腮腺腫瘤，如將不同類型腮腺良性腫塊的ADC值與惡性腫瘤進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊種類繁多，ADC值各不相同，需要更詳細(xì)地進(jìn)行分類比較[10-11]。本研究觀察經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的167例、共265個(gè)腮腺腫塊，比較各類腮腺腫塊最小ADC值。

腮腺多形性腺瘤含大量黏液樣間質(zhì)和軟骨基質(zhì)，多見囊變，故水分子擴(kuò)散受限不明顯。本組多形性腺瘤均表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，ADC圖均呈高信號(hào)，且最小ADC值最高。腺淋巴瘤由上皮細(xì)胞、濾泡樣淋巴組織組成，腫瘤細(xì)胞核密集并含大量淋巴組織，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限[12]，DWI呈高亮信號(hào)、ADC圖呈明顯低信號(hào)；其最小ADC值明顯低于多形性腺瘤，且二者數(shù)值無重疊，具有高度鑒別診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，腮腺惡性腫瘤細(xì)胞核大、核質(zhì)比高，腫瘤細(xì)胞量多且排列緊密，細(xì)胞增殖水平高，含水量豐富，故ADC值亦偏高；其最小ADC值低于多形性腺瘤，但ADC值存在重疊，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道多形性腺瘤ADC值增高區(qū)域明顯多于惡性腫瘤相符，有助于鑒別診斷。本組惡性腫瘤最小ADC值高于腺淋巴瘤，雖然其間ADC值存在少量重疊，但具有較高鑒別診斷價(jià)值。

腮腺淋巴結(jié)病變及良性淋巴上皮病變均屬淋巴源性病變，故ADC值普遍較低。本組淋巴瘤最小ADC值低于良性淋巴結(jié)病變，提示其可作為淋巴瘤與良性淋巴結(jié)的鑒別點(diǎn)。腮腺淋巴結(jié)病變常規(guī)MRI表現(xiàn)具有特征性[14]，僅據(jù)最小ADC值不能與腺淋巴瘤相鑒別，但可用于鑒別淋巴結(jié)病變與多形性腺瘤及惡性腫瘤。

本研究的不足之處：樣本量有限，且其中腮腺惡性腫瘤病理類型較多，導(dǎo)致各型例數(shù)較少，有待積累更多病例進(jìn)一步分析。

綜上，不同類型腮腺腫塊ADC值不同；最小ADC值具有較高鑒別診斷價(jià)值，尤其對(duì)于鑒別腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結(jié)病變，腮腺淋巴結(jié)病變中的淋巴瘤與良性淋巴結(jié)病變，以及鑒別腮腺良、惡性腫瘤。