腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT征象臨床對比

吉 強(qiáng)，陳 紅，李治群，朱立堅(jiān)

(1.東方市人民醫(yī)院 放射科，海南 東方572600;2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科，海南 ?？?70102; 3.東方市人民醫(yī)院 介入科，海南 東方572600)

腎上腺腫瘤屬于腎上腺多發(fā)病，其組織來源復(fù)雜，臨床表現(xiàn)具有多樣性，隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，腎上腺腫瘤的檢出率也在不斷提升[1]。腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤是臨床常見的腎上腺良性腫瘤，其中腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤中90%左右源于腎上腺髓質(zhì)，10%左右源于腎上腺外，其可分泌兒茶酚胺，引發(fā)高血壓，還可能引發(fā)神經(jīng)病變、心臟病變等[2-3]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤多源于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，因其分泌醛固醇，又被稱為醛固醇腺瘤[4]。由于部分腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的具有相似的影像學(xué)特征，對其鑒別存在一定難度。對于此，本研究主要分析腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的CT征象，明確CT對腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的鑒別價(jià)值，以提升腎上腺腫瘤的診斷效能。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年10月期間收治的80例經(jīng)病理及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診的腎上腺腫瘤患者臨床相關(guān)資料，其中男35例，女45例；年齡29-68歲；平均(48.12±3.46)歲；腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤54例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤26例。患者臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、多汗、皮膚紫紺、抽搐等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均以腎上腺占位病變收入院，且未經(jīng)影像學(xué)確診；(2)有明確的病理結(jié)果；(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)病變者；(2)合并心肺功能障礙者；(3)精神狀態(tài)異常無法配合完成檢查者；(4)存在造影劑使用禁忌癥；(5)伴幽閉恐懼癥者。

1.3 方法

1.3.1檢查設(shè)備 德國西門子公司生產(chǎn)的somatom definition雙源64層CT掃描機(jī)及相應(yīng)的西門子圖像后處理工作站。

1.3.2掃描參數(shù) 雙源64層CT掃描參數(shù)：管電流為300 mA，管電壓為120 KV，螺距為0.75，準(zhǔn)直器為64×0.6 mm，保持Care Dose打開；圖像重建參數(shù)：層厚為1 mm，窗位為35-50，窗寬為250-350。

1.3.3檢查方法 所有患者均行CT檢查，先行CT平掃再行增強(qiáng)掃描，檢查前患者均空腹至少6 h，掃描前使用高壓注射器為患者注射碘海醇(非離子型對比劑)，碘海醇濃度320 mgI/mL，注射流速2.5-3.0 mL/s，劑量1.5 ml/kg，掃描過程中患者保持仰臥位，先進(jìn)行定位掃描，由膈頂水平掃描至腎下極處，碘海醇注射35 s后進(jìn)行動脈期掃描，并獲取動脈期影像，碘海醇注射60 s后進(jìn)行靜脈期掃描，并獲取靜脈期影像。

1.3.4影像分析 CT掃描過程中由兩名專業(yè)的放射科醫(yī)師進(jìn)行影像分析，并記錄腎上腺腫瘤位置、邊界、大小、鈣化、密度、形態(tài)、鄰近組織器官的關(guān)系等，意見不統(tǒng)一時，應(yīng)進(jìn)行討論，最終獲取統(tǒng)一結(jié)果。選取腎上腺腫瘤最大橫斷面，測定長徑(最長徑線)與寬徑(與最長徑線垂直的最長橫徑)；通過感興趣區(qū)(ROI)測定腎上腺腫瘤CT平掃值及CT增強(qiáng)掃描值，避免受到出血、偽影及壞死區(qū)域的影響。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并對比腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床特征及CT影像學(xué)資料，CT影像學(xué)資料包括腫瘤部位、腫瘤形態(tài)、腫瘤密度、鈣化、邊界、腫瘤長徑與寬徑、平掃及增強(qiáng)掃描CT值。

2 結(jié)果

2.1 一般資料腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組患者體質(zhì)量指數(shù)較腎上腺皮質(zhì)腺瘤組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組一般資料對比

2.2 臨床特征80例腎上腺腫瘤患者中腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤54例，均伴不同程度高血壓；腎上腺皮質(zhì)腺瘤26例，其中醛固醇腺瘤19例，患者伴高血壓、低血鉀、肌無力等表現(xiàn)；無功能腺瘤4例，其中2例伴腹痛、腹瀉等癥狀，2例未見明顯癥狀；庫欣腺瘤3例，患者伴高血壓、肢體水腫，其中1例合并糖尿病。

2.3 影像學(xué)結(jié)果

2.3.1腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組CT征象對比 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組腫瘤部位、形態(tài)、密度、邊界對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組腫瘤鈣化情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組CT征象對比n(%)

2.3.2腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組腫瘤大小對比 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組腫瘤長徑、寬徑均較腎上腺皮質(zhì)腺瘤組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組腫瘤大小對比

2.3.3腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組CT值對比 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組平掃CT值、動脈期CT值及靜脈期CT值均較腎上腺皮質(zhì)腺瘤組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組CT值對比

2.4 長徑、寬徑、平掃CT值、動脈期CT值靜脈期CT值對腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤鑒別的Logistic回歸分析逐個將自變量納入行二元Logistic回歸分析，后將全部自變量納入建立多元回歸模型行多元回歸分析，結(jié)果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值對腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別有影響(OR>1，P<0.05),見表5。

表5 長徑、寬徑、平掃CT值、動脈期CT值靜脈期CT值對腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤鑒別的Logistic回歸分析

2.5 寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預(yù)測腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的效能分析將納入患者寬徑、平掃CT值、動脈期CT值作為檢驗(yàn)變量，腎上腺腫瘤情況作為狀態(tài)變量(1=腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤，0=腎上腺皮質(zhì)腺瘤)，作ROC曲線分析，結(jié)果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預(yù)測腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的AUC>0.90，預(yù)測價(jià)值較理想，見表6。

表6 寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預(yù)測腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的效能分析

3 討論

腎上腺區(qū)是人體重要的內(nèi)分泌器官，主要位于腎旁間隙，解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，所處位置較深，且體積小，與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系十分復(fù)雜，使腎上腺區(qū)腫瘤的鑒別診斷難度大大增加[5]。腎上腺區(qū)常見的腫瘤包括嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、髓樣脂肪瘤等，其中以腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤最為常見，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤所分泌的兒茶酚胺處于較高水平時，可引發(fā)心臟、腎臟、腦等損傷，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的高血壓，若可早期確診，并及時干預(yù)，則可能有效治愈[6-7]。因此，臨床上對于腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤的早期鑒別十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組患者體質(zhì)量指數(shù)較腎上腺皮質(zhì)腺瘤小，分析其原因在于，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤患者分泌較高水平的兒茶酚胺，可加快體積儲存能量物質(zhì)分解，進(jìn)而降低患者體質(zhì)量，但這一觀點(diǎn)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[8-9]。本研究結(jié)果顯示，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤組腫瘤部位、形態(tài)、密度、邊界對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的CT征象存在明顯差異。本研究中80例腎上腺腫瘤患者中有54例腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤，患者均伴不同程度高血壓，腫瘤部位處于右側(cè)占59.26%，密度不均勻占85.19%，形態(tài)規(guī)則占53.70%，邊界清晰占51.85%，而腫瘤鈣化僅有33.33%；本研究發(fā)現(xiàn)80例腎上腺腫瘤患者中有26例腎上腺皮質(zhì)腺瘤，腫瘤部位處于左側(cè)占80.77%，密度均勻占80.77%，形態(tài)規(guī)則占100.00%，邊界清晰占92.31%，而腫瘤鈣化僅有15.38%。腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞，少數(shù)源于腎上腺外，且腫瘤呈圓形或者橢圓形，大小不一，密度不均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，鈣化較少，切面多呈現(xiàn)黃白色、暗紅色或者紅褐色，可見出血、壞死、囊性病變或纖維化表現(xiàn)；CT平掃可見腫瘤多呈低密度影，部分呈等密度影，CT增強(qiáng)掃描時可見腫瘤強(qiáng)化[10-12]。26例腎上腺皮質(zhì)腺瘤中醛固醇腺瘤19例，無功能腺瘤4例，庫欣腺瘤3例，其中醛固醇腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，呈圓形或者橢圓形，密度均勻，邊界清晰，腫瘤體積通常較小，少部分體積較大，CT增強(qiáng)掃描時可見輕度強(qiáng)化[13]。無功能腺瘤多為單側(cè)發(fā)病，偶爾為雙側(cè)，呈類圓形或者卵圓形，邊緣光滑，密度均勻，偶爾可見密度不均勻，腫瘤內(nèi)偶見鈣化灶，CT增強(qiáng)掃描時輕中度強(qiáng)化，偶見強(qiáng)化不均[14]。庫欣腺瘤多為單側(cè)孤立性腫塊，呈類圓形或者卵圓形，與無功能腺瘤的密度及信號強(qiáng)度類似，但庫欣腺瘤的直徑多較小[15]。本研究結(jié)果顯示腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組腫瘤長徑、寬徑均較腎上腺皮質(zhì)腺瘤組長，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組平掃CT值、動脈期CT值及靜脈期CT值均較腎上腺皮質(zhì)腺瘤組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)Logistic回歸分析與繪制ROC曲線分析結(jié)果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預(yù)測腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤組與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的AUC>0.90，預(yù)測價(jià)值較理想，上述結(jié)果證實(shí)，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值可有效鑒別腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤。臨床上可根據(jù)腎上腺腫瘤患者的不同CT征象、腫瘤大小及CT值對腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤進(jìn)行有效鑒別，為患者的治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的CT征象存在一定差異性，CT平掃及增強(qiáng)掃描在腎上腺區(qū)腫瘤的鑒別診斷中具有重要意義。

作者簡介：吉強(qiáng)(1982-)，男，海南東方人，主治醫(yī)師，本科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，研究方向：3D-CTA與3D-DSA對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血影像診斷的對照研究。