纖維蛋白原與血漿凝血酶原在診斷急性心肌梗死中的作用評(píng)估

郭曉杰，王修楠，都基剛，任美英

(中國(guó)人民解放軍第九六四醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春130062)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的狀態(tài)，并嚴(yán)重威脅了我國(guó)老年人口的健康，因此，通過何種方式安全、有效地治療急性心肌梗死，也成為了臨床醫(yī)師、患者及其家屬共關(guān)注的焦點(diǎn)問題。隨著臨床上對(duì)于急性心肌梗死二級(jí)預(yù)防工作關(guān)注度的逐漸提高，該疾病的臨床檢查方法也更加豐富，且檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性逐步提高，各種聯(lián)合檢測(cè)的方案也得到了推廣和應(yīng)用。纖維蛋白原與血漿凝血酶原均為臨床常用的急性心肌梗死檢查和診斷依據(jù)，能夠?qū)膊〉闹委熥鞒鰷?zhǔn)確判斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院心內(nèi)科2019年1月至2020年1月之間收治50例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，男30例，女20例，年齡51-78歲，平均(62.5±12.1)歲，全部觀察對(duì)象均經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死，且符合國(guó)際心臟協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，冠脈造影檢查證實(shí)后管腔直徑狹窄程度在50%以上。同時(shí)，選擇2019年1月至2020年1月之間在我院接受健康檢查50例觀察對(duì)象為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡50-82歲，平均(63.5±12.8)歲。兩組觀察對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對(duì)臨床研究過程知情，簽署《知情同意書》，且臨床資料完整可查；②患者年齡在50歲以上，80歲以內(nèi)；③患者診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2010年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈畸形、川崎病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等所致心肌梗死患者；②動(dòng)脈瘤、房顫、瓣膜病和心力衰竭所致凝血因子濃度異常者；③心絞痛、主動(dòng)脈夾層、心肌病、心肌炎、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞誤診為心肌梗死者。

1.3 方法

本研究所用檢查設(shè)備為法國(guó) Stago 公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝分析儀，對(duì)患者的纖維蛋白原和血漿凝血酶原相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行檢測(cè)分析。具體操作：全部觀察對(duì)象均于檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取6 ml空腹靜脈血作為檢測(cè)樣品，在抗凝真空采血管中置入枸櫞酸鈉 9NC3.2 g/dl。實(shí)施纖維蛋白單體、D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物等凝血因子和纖維蛋白相關(guān)降解產(chǎn)物檢查前，需要將標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3 000 rpm，離心半徑為15 cm，處理時(shí)間為10 min。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象纖維蛋白單體(FM)、D-二聚體(D-D)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測(cè)結(jié)果，以及纖維蛋白原(FIB)、血清補(bǔ)體C3、C4、C5b-9、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等相關(guān)指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者FM、D-D、PT和TT水平均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組觀察對(duì)象FDP和APTT水平對(duì)比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者C3、C4、C5b-9、hs-CRP和FIB水平均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等都發(fā)生了顯著的改變，晚睡晚起和長(zhǎng)期暴飲暴食等各類不良習(xí)慣也越來越常見，由此所導(dǎo)致的人們心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。急性心肌梗死是一種臨床上較為常見的心血管系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)生迅速、死亡率高，因而臨床治療的難度和患者預(yù)后情況都相對(duì)較差，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，部分患者甚至?xí)虼怂劳龌蚴侵職圼3-4]。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，急性心肌梗死患者發(fā)病后24 h內(nèi)，F(xiàn)M水平會(huì)顯著升高，且上升速度明顯大于D-D，疾病嚴(yán)重程度也相比發(fā)病后48 h更加嚴(yán)重，這說明FM可以作為急性心肌梗死發(fā)病的早期敏感性診斷指標(biāo)，且其準(zhǔn)確性也明顯優(yōu)于D-D[5-6]。另有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，D-D是一種較為敏感地反映急性心肌梗死患者血凝塊變化情況的指標(biāo)，但無法準(zhǔn)確判斷患者的血管內(nèi)凝集情況[7-8]。相比之下，F(xiàn)M在這方面具有更高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于血管內(nèi)血栓和凝血情況的反映更加及時(shí)準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于患者溶栓情況的監(jiān)控，效果更加理想，其主要原因在于，溶栓治療后患者的FM上升速度相比D-D更快，且變化更加顯著[9]。急性心肌梗死患者血清中補(bǔ)體及激活產(chǎn)物(C3、C4和C5b-9)升高，在急性心肌梗死患者中最為明顯，在梗死區(qū)心肌中可發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體激活產(chǎn)物C5b-9沉積，C5b-9的濃度隨病情的發(fā)展呈逐步升高的趨勢(shì)。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者纖維蛋白單體(FM)、D-二聚體(D-D)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)和凝血酶時(shí)間(TT)水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組觀察對(duì)象纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)水平對(duì)比差異較小(P>0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者C3、C4、C5b-9、hs-CRP和FIB水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，纖維蛋白原和血漿凝血酶原均為急性心肌梗死診斷的可靠指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果與非疾病者之間存在較大差異。