超聲心動(dòng)圖對(duì)不同主動(dòng)脈瓣病變患者主動(dòng)脈瓣置換前后左室功能變化評(píng)估價(jià)值研究

于 巖， 曹軍英， 于 馨， 梁凱迪

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 超聲診斷科，遼寧 沈陽 110016

主動(dòng)脈瓣疾病是較常見的心臟瓣膜病，發(fā)病率和病死率逐年上升[1]。 主動(dòng)脈瓣病變包括主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis，AS)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic incompetence，AI)，其會(huì)引起左室壓力或容量負(fù)荷增加，從而誘發(fā)左室重構(gòu)[2]。 左室重構(gòu)是心臟對(duì)慢性容量或壓力超負(fù)荷的適應(yīng)性改變，是心臟受累的表現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。 主動(dòng)脈瓣置換(aortic valve replacement，AVR)是治療此類患者的主要手段之一[4]。 超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)性評(píng)估患者心臟瓣膜病的重要方法，不僅能夠準(zhǔn)確獲取心臟運(yùn)動(dòng)功能的定量數(shù)據(jù)，還可明確診斷心臟瓣膜病變情況，有助于患者及時(shí)診斷及選擇合適的治療方案[5]。 本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖對(duì)不同主動(dòng)脈瓣病變患者AVR 前后左室功能變化的評(píng)估價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019 年1—12 月收治的行單獨(dú)AVR 的主動(dòng)脈瓣疾病患者61 例為研究對(duì)象。其中，男性38 例，女性23 例；年齡35 ~ 71 歲，平均年齡(55.59 ±11.46)歲；AS 28 例(AS 組)，AI 33 例(AI 組)。 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診為單純主動(dòng)脈瓣病變；術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影無明顯嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄(狹窄率<50%)；竇性心律；左室射血分?jǐn)?shù)>45%；行AVR 治療。排除標(biāo)準(zhǔn):同期行其他心臟手術(shù)；非首次心臟手術(shù)；合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全；未能完成隨訪。 患者及其家屬均簽署知情同意書。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率1 ~5 MHz。 二維測(cè)量各心腔內(nèi)徑，包括左房前后徑、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)。 常規(guī)PW 采集二尖瓣舒張?jiān)缙诜逅?E)；PW-TDI 采集二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁舒張?jiān)缙诜逅?e’)；計(jì)算E/e’值。 所有檢查均由2 名超聲醫(yī)師采用單盲獨(dú)立測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較AS 組和AI 組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 年的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AS 組:與術(shù)前比較，術(shù)后1 周的室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓降低，術(shù)后1 年的左房前后徑、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、E/e’、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)后1 周比較，術(shù)后1 年的左房前后徑、左室后壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

AI 組:與術(shù)前比較，術(shù)后1 周、術(shù)后1 年的左房前后徑、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、E/e’、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)后1 周比較，術(shù)后1 年的左室舒張末期內(nèi)徑降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表1 AS 組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 年超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

表1 AS 組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 年超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

注:與術(shù)前比較，①P<0.05；與術(shù)后1 周比較，②P<0.05；1 mmHg ＝0.133 kPa

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 年左房前后徑/mm 37.36 ±4.81 36.14 ±3.26 34.68 ±3.48①②室間隔厚度/mm 12.89 ±2.31 11.86 ±1.55①11.30 ±1.49①左室舒張末期內(nèi)徑/mm 46.50 ±5.94 44.36 ±6.07①42.89 ±3.16①左室后壁厚度/mm 12.36 ±2.12 11.46 ±1.42①10.86 ±1.01①②E/e’ 13.96 ±9.49 11.96 ±5.82 10.46 ±6.80①左室射血分?jǐn)?shù) 0.56 ±0.07 0.57 ±0.05 0.59 ±0.02①②肺動(dòng)脈收縮壓/mmHg 41.68 ±7.40 35.25 ±2.78①33.32 ±3.78①②

表2 AI 組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 年超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

表2 AI 組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 年超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

注:與術(shù)前比較，①P<0.05；與術(shù)后1 周比較，②P<0.05

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 年左房前后徑/mm 38.24 ±5.03 36.15 ±3.88①35.97 ±3.24①室間隔厚度/mm 11.97 ±2.25 11.27 ±1.18①11.15 ±1.27①左室舒張末期內(nèi)徑/mm 57.36 ±7.48 48.82 ±6.78①46.36 ±3.61①②左室后壁厚度/mm 11.48 ±1.56 10.91 ±1.25①10.79 ±1.26①E/e’ 11.88 ±6.88 8.33 ±3.07①7.82 ±2.75①左室射血分?jǐn)?shù) 0.54 ±0.05 0.56 ±0.06①0.58 ±0.04①肺動(dòng)脈收縮壓/mmHg 38.73 ±7.66 34.09 ±3.64①34.42 ±3.89①

3 討論

長期的主動(dòng)脈瓣病變會(huì)引起左室壓力或容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室向心性肥厚或離心性肥厚，繼而出現(xiàn)左室重構(gòu)[6]。AVR 對(duì)緩解左室擴(kuò)大及恢復(fù)心功能具有明顯的臨床效果，早期手術(shù)治療可能會(huì)改善患者的病理性結(jié)構(gòu)，抑制心臟重塑，改善患者預(yù)后[7]。 AVR 可使增大的心腔恢復(fù)正常，肥厚的心肌逐漸消退，阻止左室重構(gòu)，改善心功能。 及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)縮小增大的左心具有明顯效果，并能恢復(fù)患者相應(yīng)的心臟射血能力，對(duì)緩解臨床癥狀及恢復(fù)左心功能均有極大幫助[8]，患者在AVR 術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可明顯改善[9]。 有研究表明，AVR 術(shù)后，由于患者左室流出道阻塞解除或減輕，左室質(zhì)量指數(shù)逐漸減少，射血分?jǐn)?shù)增加，心功能在較短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)[10]。

本研究AS 組相關(guān)結(jié)果顯示:與術(shù)前比較，術(shù)后1 周的室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓降低，術(shù)后1 年的左房前后徑、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、E/e’、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)后1 周比較，術(shù)后1 年的左房前后徑、左室后壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 即室間隔厚度、左室后壁厚度、左室大小、肺動(dòng)脈收縮壓在AVR術(shù)后1 周內(nèi)得到改善，而左室收縮功能和舒張功能、左房大小則在AVR 術(shù)后短期內(nèi)無明顯改善，但左室收縮功能在術(shù)后1 年內(nèi)改善較明顯，左室舒張功能在AVR 術(shù)后1 周至1 年的變化不顯著。 這說明，AS 患者左室壁厚度、左室大小在AVR 術(shù)后短期內(nèi)即可恢復(fù)，而左室舒張功能在AVR 術(shù)后1 年內(nèi)恢復(fù)較慢。

本研究AI 組相關(guān)結(jié)果顯示:與術(shù)前比較，術(shù)后1 周、術(shù)后1 年的左房前后徑、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、E/e’、肺動(dòng)脈收縮壓降低且左室射血分?jǐn)?shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；與術(shù)后1 周比較，術(shù)后1 年的左室舒張末期內(nèi)徑降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。即左房和左室大小、室間隔和左室后壁厚度、左室收縮功能和舒張功能、肺動(dòng)脈收縮壓均在AVR 術(shù)后1 周即改善，而左室大小在AVR 術(shù)后1 周至1 年的時(shí)間內(nèi)明顯變小。 這說明，AI 患者左室壁厚度、左室收縮和舒張功能在AVR 術(shù)后短期內(nèi)即可恢復(fù)，而左室大小在術(shù)后1 周至1 年的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)更明顯。

AS 組以左室質(zhì)量回歸為主，術(shù)前左室壓力負(fù)荷導(dǎo)致左室舒張功能嚴(yán)重障礙，使AVR 術(shù)后左室舒張功能恢復(fù)較慢；AI 組以左室容積回歸為主，術(shù)前左室明顯的容量負(fù)荷致使左室增大，AVR 術(shù)后1 周至1 年左室大小恢復(fù)非常明顯。這說明，AVR 是使重構(gòu)的心臟恢復(fù)的有效方法，術(shù)后早期即可使增大的心腔回縮，增加的心肌質(zhì)量回歸，阻止心室擴(kuò)大，抑制心肌肥厚，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，這與既往研究[11-13]結(jié)果一致。

AVR 術(shù)后左室重構(gòu)的恢復(fù)是個(gè)長時(shí)間的過程，需要長期定期觀察。 本研究隨訪時(shí)間較短，納入患者數(shù)量較少，下一步將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間，以更深入進(jìn)行相關(guān)研究分析。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠有效評(píng)價(jià)不同主動(dòng)脈瓣病變患者AVR 前后的左室重構(gòu)及功能。 AVR 后，主動(dòng)脈瓣病變患者的心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜功能均得到不同程度的改善。 超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣病變的治療時(shí)機(jī)及方案選擇具有重要意義。