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    新兵下肢訓(xùn)練傷現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

    2022-08-25 06:34:24劉道宏齊遠(yuǎn)博李志銳羅小波盧恒志
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:新訓(xùn)新兵下肢

    吳 杰, 劉道宏, 齊遠(yuǎn)博, 李志銳, 畢 娜, 羅小波, 盧恒志, 陶 笙

    解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心1.骨科;2.衛(wèi)勤部,北京 100091;3.解放軍醫(yī)學(xué)院,北京 100853;4.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部,北京 100048;5.河北北方醫(yī)學(xué)院,河北 張家口 075000;6.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 骨科,海南 三亞 572013

    軍事訓(xùn)練是和平時期部隊的中心任務(wù),是生成、提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑。 在新時代強軍思想的引領(lǐng)下,軍事訓(xùn)練趨于實戰(zhàn)化,訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)逐步提高,伴隨而來的是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率的增加。 有研究報道,國內(nèi)各軍種新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率分布在10% ~60%[1-5]。 黃昌林等[6]調(diào)查研究顯示,新兵軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率明顯高于老兵,嚴(yán)重影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成。 由于軍事訓(xùn)練的特點,下肢運動負(fù)荷較大、持續(xù)時間較長,導(dǎo)致下肢損傷發(fā)生率明顯高于其他部位[7]。 李春伶等[3]研究表明,膝關(guān)節(jié)以下?lián)p傷的占新兵訓(xùn)練傷的89.1%。 外軍報道,下肢損傷在訓(xùn)練傷中占37% ~85%[8-9]。 本研究對新兵新訓(xùn)期間下肢訓(xùn)練傷進行調(diào)查分析,旨在了解新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)的影響因素。 現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻得知新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率約為15%,設(shè)定Ⅰ類錯誤概率為0.05,容許誤差為2%,根據(jù)公式計算出最小樣本量為1 225 例,考慮問卷回收率及有效率,將樣本擴大10%,則本研究最少需要1 348 名新兵參與。 因此,本研究采用整群抽樣法抽取1 400 名于北京地區(qū)參與2021 年度秋季新訓(xùn)的新兵為研究對象。

    1.2 研究方法 通過國內(nèi)外文獻報道及“三巡”工作發(fā)現(xiàn)的訓(xùn)練傷相關(guān)危險因素研究設(shè)計問卷,問卷內(nèi)容主要包括入伍前個人基本情況,入伍時體能情況,訓(xùn)練傷發(fā)生時間、次數(shù)、部位、性質(zhì)、致傷原因等。 課題組成員于新兵訓(xùn)練期間,赴集訓(xùn)基地開展問卷調(diào)查,由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問卷,對問卷內(nèi)容進行充分解釋并現(xiàn)場答疑以指導(dǎo)填寫。 待新兵填寫完成后統(tǒng)一收回問卷并進行檢查審核,統(tǒng)計有效回收數(shù)量。 數(shù)據(jù)由雙人錄入并經(jīng)比對無誤后進行統(tǒng)計學(xué)分析。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由1 名課題組成員(骨科主治或以上級別醫(yī)師)及1 名新訓(xùn)點軍醫(yī)對填寫有訓(xùn)練傷史的新兵進行詳細(xì)病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查,軍事訓(xùn)練傷診斷參照?軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則?制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn):凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生各類損傷,導(dǎo)致功能障礙,影響正常訓(xùn)練1 天以上者診斷為軍事訓(xùn)練傷。 發(fā)生于髖關(guān)節(jié)及以下部位的軍事訓(xùn)練傷定義為下肢訓(xùn)練傷。 體能成績分類參考軍事考核標(biāo)準(zhǔn)分類:三公里成績≤13 分40 秒為優(yōu)良,三公里成績>13 分40 秒為一般;單杠引體向上成績≥12 個為優(yōu)良,單杠引體向上成績<12 個為一般;仰臥起坐成績≥45 個為優(yōu)良;仰臥起坐成績<45 個為一般。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。 采用Logistic 回歸分探討新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 共發(fā)放問卷1 400 份,回收1 376 份,回收率為98.28%(1 376/1 400)。 調(diào)查對象均為男性,年齡18 ~ 25 歲,平均(21.22 ±1.73) 歲;身高163 ~ 188 cm,平均(174.61 ±5.63)cm;平均體質(zhì)量(68.72 ±7.80)kg;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.28 ~28.73 kg/m2,平均(22.51 ±2.02)kg/m2;學(xué)歷:高中436 人,大專及以上940 人;兵源地:城鎮(zhèn)449 人,農(nóng)村927 人;獨生子女517 人,非獨生子女859 人;吸煙336 人;飲酒169 人;體育愛好者858 人,非體育愛好者518 人;單杠成績優(yōu)良837 人,單杠成績一般539 人;仰臥起坐成績優(yōu)良1 013 人,仰臥起坐成績一般363 人;三公里成績優(yōu)良1 038 人,三公里成績一般338 人;參加過役前訓(xùn)練1 263 人;參訓(xùn)前對訓(xùn)練傷有所了解1 248 人,參訓(xùn)前對訓(xùn)練傷不了解128 人。

    2.2 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為22.17%(305/1 376)。 其中,軍事訓(xùn)練傷1 次的有218 人,2 次及以上87 人。 共有247 名新兵至少出現(xiàn)1 次下肢訓(xùn)練傷,發(fā)生率為17.95% (247/1 376),占總訓(xùn)練傷患者的80.98%(247/305),發(fā)生2 次及以上下肢訓(xùn)練傷者76 人,總計下肢訓(xùn)練傷發(fā)生329 人次。 發(fā)生部位:大腿占11% (35/329)、膝關(guān)節(jié)占26% (85/329)、小腿占19% (64/329)、踝關(guān)節(jié)占25% (84/329)、足部占19% (62/329);受傷性質(zhì):急性損傷占42%(137/329),過勞性損傷占58%(192/329);損傷類型:骨與關(guān)節(jié)損傷占57%(188/329),軟組織損傷占43%(141/329);首次下肢訓(xùn)練傷致傷科目:三公里訓(xùn)練占42%(104/247)、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練占21%(52/247)、長距離拉練占9%(22/247)、單雙杠訓(xùn)練占5%(12/247)、其他占23%(57/247)。 見圖1。 首次下肢訓(xùn)練傷發(fā)生次數(shù)由第1 周至第13 周分別為11、15、27、27、29、25、18、13、16、19、22、15、10 次。 見圖2。

    圖1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況(a.發(fā)生部位;b.損傷性質(zhì);c.損傷類型;d.致傷科目)

    圖2 首次下肢訓(xùn)練傷發(fā)生時間

    2.3 影響因素分析 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),兵源地為城鎮(zhèn)、飲酒是下肢訓(xùn)練傷的獨立危險因素因素(P <0.05);熱愛體育運動、仰臥起坐成績優(yōu)良、參加過役前訓(xùn)練、對訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷的保護因素(P<0.05)。 見表1。

    3 討論

    軍事訓(xùn)練傷是影響訓(xùn)練效果、增加軍費開支的重要因素。 由于生活環(huán)境的改變和高強度的軍事訓(xùn)練,新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯高于老兵,且下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率占比較高[10]。本研究對北京地區(qū)新兵調(diào)查發(fā)現(xiàn),新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率為17.95%,在所有訓(xùn)練傷患者中占比高達80.98%,與李春伶等[3]報道近似,略高于Hua 等[10]的薈萃分析研究結(jié)果,可能與本研究將發(fā)生多次訓(xùn)練傷的患者中發(fā)生1 次下肢訓(xùn)練傷的人數(shù)均歸于下肢訓(xùn)練傷組有關(guān)。

    表1 Logistic 回歸分析

    本組患者受傷科目前3 位分別為三公里訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練及長距離拉練,與高志丹等[11]報道類似。損傷性質(zhì)以過勞性損傷為主,損傷類型中骨與關(guān)節(jié)損傷占比57%,具體損傷部位以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主,這與步兵訓(xùn)練強度大、重視體能訓(xùn)練有關(guān),三公里及長距離拉練使下肢持續(xù)受到運動沖擊,易引起過勞性損傷,而戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練往往引起急性損傷。在下肢訓(xùn)練傷發(fā)生時間方面,第3 ~6 周為訓(xùn)練傷高發(fā)期,與張亮等[1]報道接近,自第9 周開始,受傷新兵數(shù)再次增加,在第11 周達第二個高峰,之后逐漸降低,分析原因為經(jīng)過前期適應(yīng)性訓(xùn)練后,自新訓(xùn)第3 周開始訓(xùn)練量及訓(xùn)練頻率均大幅提高,導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生增加,隨著新兵對訓(xùn)練的適應(yīng),訓(xùn)練傷發(fā)生次數(shù)下降。 自第9 周開始,因面臨考核,訓(xùn)練強度再次提高,因此出現(xiàn)第二個下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的高峰。

    目前,學(xué)者多通過訓(xùn)練組織因素、個體內(nèi)在因素、訓(xùn)練保障因素這幾方面對訓(xùn)練傷危險因素進行研究[12]。 本研究發(fā)現(xiàn),兵源地為城鎮(zhèn)的新兵更易出現(xiàn)下肢訓(xùn)練傷,與既往研究[13]結(jié)果一致,原因可能為兵源地為城鎮(zhèn)的新兵相對缺乏鍛煉,身體素質(zhì)弱于農(nóng)村來源新兵。 本研究發(fā)現(xiàn),飲酒史是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的危險因素,與衛(wèi)振邦等[14]研究結(jié)果一致。此外,熱愛體育運動、入伍前仰臥起坐成績優(yōu)良是新兵下肢訓(xùn)練傷的保護因素,原因為此類新兵往往肌肉韌帶力量及核心力量較強且動作協(xié)調(diào)性更佳,能更快適應(yīng)新訓(xùn)強度,而對于入伍前不熱愛運動、體能較差的新兵,往往更難以及時適應(yīng)新訓(xùn)強度,易出現(xiàn)下肢訓(xùn)練傷[15]。 本研究還發(fā)現(xiàn),參加過役前訓(xùn)練、對訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的保護因素,說明役前訓(xùn)練以及訓(xùn)練傷概念的普及有利于降低下肢訓(xùn)練傷的發(fā)生率,這與課題組成員多次參加訓(xùn)練傷防控“三巡”工作的總結(jié)相符合。

    綜上所述,新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率高,極大影響部隊?wèi)?zhàn)斗力生成,其發(fā)生具有一定規(guī)律性,兵源地為城鎮(zhèn)、入伍前有飲酒史是下肢訓(xùn)練傷獨立危險因素,而入伍前熱愛運動、仰臥起坐成績優(yōu)良、參加過役前訓(xùn)練、對訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的保護因素。 因此,需針對性制訂相應(yīng)預(yù)防策略,從而降低新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率。

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