女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求現(xiàn)狀及影響因素分析

唐堯 萬(wàn)永慧 周焓 喻瑩

武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430060

乳腺癌作為女性惡性腫瘤首位[1]，手術(shù)結(jié)合化療等治療方式已成為主要治療手段[2]，其治療常導(dǎo)致癥狀發(fā)生，且癥狀之間相互影響形成癥狀群，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，根據(jù)其需求情況提供針對(duì)性的癥狀管理則顯得尤其重要[3-5]。在中國(guó)有限的治療資源條件下，配偶常作為主要照顧者，其需求的產(chǎn)生會(huì)間接反映患者需求，并對(duì)患者需求滿足及病情康復(fù)具有重要意義[6-7]。基于此，本研究旨在了解癥狀群及配偶需求層面對(duì)術(shù)后化療時(shí)期患者需求的影響情況，為后續(xù)患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021 年2 月至6 月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院和湖北省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診的女性乳腺癌術(shù)后化療患者和配偶為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后正在接受化療的女性乳腺癌患者和配偶，年齡≥18 歲；②知情同意、自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、意識(shí)不佳的患者或配偶；②有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③離異或?qū)Σ∏椴恢獣哉?。剔除?biāo)準(zhǔn)：患者（配偶）僅某一方填寫(xiě)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（WDRY2021-K092）。

1.2 樣本量計(jì)算方法

依據(jù)樣本量計(jì)算公式：[Max（維度數(shù)）×（15～20）]×[1+（15%～20%）][8]，本研究采取的量表維度數(shù)最多為5 個(gè)，考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷數(shù)，樣本量至少為105 例。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口學(xué)特征和疾病相關(guān)信息。②女性乳腺癌患者需求評(píng)估量表：評(píng)估女性乳腺癌患者需求情況，具有5 個(gè)維度和30 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分越高，說(shuō)明其需求越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.952[9]。③女性乳腺癌配偶需求量表：國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)乳腺癌患者配偶需求評(píng)估工具，具有5 個(gè)維度，23 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高提示需求越高，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.931[10]。④安德森癥狀評(píng)估量表：由安德森癌癥中心編制[11]，Wang等[12]形成漢化版本，包括核心癥狀和癥狀困擾，評(píng)分均從無(wú)癥狀或無(wú)干擾到癥狀最嚴(yán)重或干擾最大，依次記為0～10 分。兩個(gè)部分Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.82 和0.94。本研究?jī)H采用核心癥狀程度。

1.3.2 資料收集方法 采用紙質(zhì)問(wèn)卷發(fā)放，由2 名課題組成員進(jìn)行問(wèn)卷收集，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，存在缺失項(xiàng)者當(dāng)場(chǎng)核對(duì)補(bǔ)充。最終發(fā)放問(wèn)卷126 份，剔除選項(xiàng)相同、中途放棄填寫(xiě)的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷120 份，有效回收率為95.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)此次調(diào)查數(shù)據(jù)均屬于偏態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述；計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)進(jìn)行比 較；癥 狀群采用探索性因子分析[13]；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者及配偶需求得分情況

女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求總分101.50（94.00，107.75）分，配偶需求總分83.50（77.25，93.00）分。見(jiàn)表1。

表1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者及配偶需求情況（分）

2.2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀群分析結(jié)果

采用主成分和方差極大正交旋轉(zhuǎn)法，得出KMO=0.751，P ＜0.001。選取特征值＞1、≥2 個(gè)因子、各因子癥狀載荷≥0.5 的公因子[13]。提取神經(jīng)-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、病感癥狀群3 個(gè)公因子，得分分別為23.50（17.00，32.00）、3.00（3.00，6.75）、11.00（6.00，15.75）分，累積方差貢獻(xiàn)率為54.93%。見(jiàn)表2。

表2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀群分析結(jié)果

2.3 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求的單因素分析

不同文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移的女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.4 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求與癥狀群、配偶需求的相關(guān)性分析

患者需求與神經(jīng)-心理癥狀群（r=0.196）、胃腸道癥狀群（r=0.187）、配偶需求（r=0.238）呈正相關(guān)（P ＜0.05）。

2.5 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求影響因素的多元線性回歸分析

納入單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量并進(jìn)行賦值，神經(jīng)-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、配偶需求（原值），文化程度（初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3）、腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移（有=1，無(wú)=2）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=1，新農(nóng)合醫(yī)保=2，職工醫(yī)保=3，公費(fèi)治療=4，完全自費(fèi)=5），并納入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)-心理癥狀群和配偶需求進(jìn)入回歸模型（P <0.05），解釋了33.2%的變異量。見(jiàn)表4。

表4 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求水平較高

結(jié)果顯示，女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分中位數(shù)為101.5 分，提示患者需求處于中等偏上水平。其中愛(ài)與歸屬需求居于第一，安全需求第二，提示患者迫切需要安全信息的同時(shí)，支持性照護(hù)同等重要。這與張曦等[14]和Klungrit 等[15]研究結(jié)果一致。分析原因，此次調(diào)查階段配偶多伴隨左右，其最高需求維度為安全需求，配偶在此期間陪伴的安全感以及配偶主動(dòng)擔(dān)任患者大部分治療的協(xié)助者和決策者，讓患者減少對(duì)疾病知識(shí)的擔(dān)憂，從而提升配偶及他人對(duì)自我支持和幫助的意識(shí)[16]。此次調(diào)查生理需求排名最低，分析原因?yàn)榇舜握{(diào)查人群年齡多處于中年階段，懷孕及夫妻生活對(duì)患者影響較小，配偶的陪伴及照顧也提高了兩者的親密關(guān)系，減少乳房缺失對(duì)患者造成的困擾[6]。

3.2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求影響因素分析

3.2.1 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 結(jié)果顯示，完全自費(fèi)的患者未滿足需求更高。Gany 等[17]研究顯示，自費(fèi)支付作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健的主要融資方式，66%的乳腺癌患者具有很高經(jīng)濟(jì)援助需求，有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者80%在負(fù)擔(dān)藥物方面存在很大困難?？赡茉?yàn)榘┌Y作為一種慢性疾病，定期和持續(xù)治療會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)治療費(fèi)用挑戰(zhàn)患者支付能力而使好的診治時(shí)機(jī)和方案的錯(cuò)失概率增加導(dǎo)致病情加重時(shí)，其未滿足需求和經(jīng)濟(jì)支持需求隨之增加。因此，呼吁國(guó)家及社會(huì)對(duì)自費(fèi)人群的關(guān)注與支持，為其提供一定的政策支持保障。

3.2.2 腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移 結(jié)果顯示，腫瘤已轉(zhuǎn)移的患者需求更少。與覃艷莉[18]研究相反，與鄭粉善[19]研究結(jié)果相同。究其原因，一方面，乳腺癌最常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移為淋巴轉(zhuǎn)移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)手術(shù)清掃可有效清除癌細(xì)胞，減少對(duì)身體的隱性傷害，提高患者安全性；另一方面，此次調(diào)查對(duì)象均為女性患者，得知腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)感到沮喪和逃避，配偶則擔(dān)當(dāng)起獲取信息的主要接收者，可能對(duì)患者心理層面起到緩沖作用，從而降低此需求[20]。

3.2.3 神經(jīng)-心理癥狀群 結(jié)果顯示，神經(jīng)-心理癥狀群影響患者需求。有研究認(rèn)為，疼痛-疲勞-睡眠障礙和心理群是正在接受治療的乳腺癌患者最常報(bào)告癥狀群，而擁有癥狀群的患者常需要更多的信息[3，21]。Lo 等[22]表明在疾病階段，由疾病和治療引起的癥狀經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)進(jìn)一步影響乳腺癌患者疾病進(jìn)展、情緒狀態(tài)、健康功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和生存，希望醫(yī)護(hù)人員能正確評(píng)估癥狀經(jīng)驗(yàn)及根據(jù)患者需求提供支持。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者癥狀群的管理，挖掘其主要問(wèn)題和發(fā)生軌跡，建立基于循證的干預(yù)措施，達(dá)到真正緩解患者軀體、心理癥狀，提升疾病癥狀管理成效[23]。

3.2.4 配偶需求 結(jié)果顯示，乳腺癌患者需求與配偶需求密切相關(guān)?？赡茉?yàn)榛颊呒芭渑际翘幱谕簧鐣?huì)環(huán)境的一部分，彼此之間相互學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)并互相影響[24]。由此得知，配偶需求的滿足可促進(jìn)配偶最大程度為患者服務(wù)，提高照顧能力，增強(qiáng)親密關(guān)系，為患者疾病轉(zhuǎn)歸奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[25]。因此，為了患者健康福祉，配偶需求不容忽視。

綜上所述，女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求處于中等偏上水平，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)-心理癥狀群和配偶需求是影響患者需求的重要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)個(gè)性化需求提供針對(duì)性的干預(yù)措施，以此提升患者福祉。