基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用

勞素英，陳雪琴

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西九江 332000

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病，其發(fā)病與腦部血液循環(huán)障礙造成的腦組織缺血、缺氧及神經(jīng)細(xì)胞死亡有著密切的聯(lián)系。腦卒中具有較高的致殘率和病死率，即便患者得到有效的治療，也不可避免會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中急性發(fā)作的患者80%以上存在偏癱后遺癥，腦卒中經(jīng)有效治療后存活的患者中也有70%以上的偏癱發(fā)生率，其中40%的患者為重度殘疾，不僅影響患者的日常活動(dòng)，降低其生活質(zhì)量，更會(huì)導(dǎo)致其喪失對(duì)生活的信心，進(jìn)而陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，不利于患者的康復(fù)[1]。研究表明，積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度和策略是腦卒中后偏癱患者預(yù)后改善的重要因素，如何幫助患者樹立康復(fù)的信心是目前臨床關(guān)注的問題之一[2]。Watson關(guān)懷理論主要強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷理念有效結(jié)合科學(xué)方法，通過發(fā)揮照護(hù)者的特長(zhǎng)和照護(hù)能力不斷滿足患者各方面的關(guān)懷需求，以此促進(jìn)患者身心和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[3]。已有研究表明，將基于Watson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)方案運(yùn)用于高齡股骨粗隆間骨折患者具有顯著效果[4]。但基于該理論的干預(yù)方案在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用情況尚缺乏相關(guān)報(bào)道。基于此，本研究結(jié)合現(xiàn)有研究結(jié)果和本院實(shí)際情況構(gòu)建了應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者的基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案，并觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月至2021年1月收治的腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在明顯的一側(cè)肢體功能障礙；(3)病情暫時(shí)穩(wěn)定、意識(shí)清楚；(4)配合度和依從性較高；(5)具備基礎(chǔ)的聽、說、讀、寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變；(3)同時(shí)參與其他研究者；(4)存在明顯的精神和認(rèn)知障礙；(5)存在聽力和語言溝通障礙；(6)臨床資料不完整；(7)中途退出研究或病情惡化。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象60例，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、偏癱位置和學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鹽、低脂和易消化的食物；加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，告知患者每種藥物的具體用法、用量及不良反應(yīng)等，了解患者的用藥方案，積極預(yù)防并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)定時(shí)為患者按摩局部肢體，翻身，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)預(yù)防壓瘡的形成。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下：(1)組建人文關(guān)懷小組，提高人文關(guān)懷護(hù)理水平。由護(hù)士長(zhǎng)和若干名科室內(nèi)高年資護(hù)士共同組建人文關(guān)懷小組，結(jié)合腦卒中后偏癱患者的護(hù)理要點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)為其制訂人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)方案，所有小組成員均先進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，積極改進(jìn)并完善護(hù)理服務(wù)流程；同時(shí)制作“人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)”展板，豐富人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)涵的同時(shí)為醫(yī)護(hù)患三方提供交流的機(jī)會(huì)。(2)個(gè)性化健康教育。在患者入院時(shí)加強(qiáng)與其溝通交流，了解患者的具體病情、發(fā)病原因和受教育程度等相關(guān)資料，結(jié)合了解到的情況為患者制訂個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育方案，如通過播放視頻和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式向患者介紹腦卒中發(fā)病原因、癥狀、治療和康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者對(duì)疾病和自身病情的認(rèn)知水平。(3)建立家庭支持系統(tǒng)。對(duì)于腦卒中后偏癱患者而言，治療后還需較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，給患者及其家屬帶來較大的精神壓力。對(duì)此，還需向患者家屬普及疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其意識(shí)到配合治療的重要性，同時(shí)讓患者家屬了解到患者的心理變化，從行為和心理上全方位接納患者，給予患者足夠的耐心、鼓勵(lì)與關(guān)懷，多與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者來自家庭方面的壓力。結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)條件，在征求患者及其家屬的同意后給予其家庭經(jīng)濟(jì)可以承受的有效治療，緩解患者的壓力。(4)負(fù)面情緒的疏導(dǎo)。在執(zhí)行日常護(hù)理操作和治療操作時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，對(duì)于存在不良心理狀態(tài)的患者可以調(diào)動(dòng)其社會(huì)關(guān)系，讓其親屬參與到患者的日常護(hù)理中，讓患者感受到親人和朋友的關(guān)心和重視，使患者重拾對(duì)生活的信心。同時(shí)還可邀請(qǐng)具有相同經(jīng)歷、目前恢復(fù)情況良好的患者進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)分享，以此增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；讓具有共同經(jīng)歷的患者家庭建立聯(lián)系，為其提供情感交流的機(jī)會(huì)，以此減輕患者的孤立感，從而實(shí)現(xiàn)彼此鼓勵(lì)，共同康復(fù)的目的。

表1 兩組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者的心理狀況，主要評(píng)價(jià)患者軀體化(12個(gè)條目)、抑郁(13個(gè)條目)、焦慮(10個(gè)條目)和恐怖(7個(gè)條目)4個(gè)方面，每個(gè)條目均采用1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示癥狀越輕[6]。(2)分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)患者的肢體功能，該量表總分0～100分，分為上肢運(yùn)動(dòng)功能(0～66分)和下肢運(yùn)動(dòng)功能(0～34分)，分值越高表示患者肢體功能越好[7]。(3)分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包含力氣、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維、參與8個(gè)部分，每個(gè)部分的評(píng)分范圍最終均換算為0～100分，以8個(gè)部分的平均分為總分，分值越高提示生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組SCL-90評(píng)分比較 研究組干預(yù)前SCL-90各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較分)

2.2兩組FMA評(píng)分比較 研究組干預(yù)前上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMA評(píng)分比較分)

2.3兩組SIS評(píng)分比較 研究組干預(yù)前SIS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后SIS評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后SIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SIS評(píng)分比較分)

3 討 論

偏癱作為腦卒中患者最常見的后遺癥，會(huì)直接導(dǎo)致患者肢體功能障礙，降低其生活質(zhì)量，加之患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，受社會(huì)功能喪失和治療費(fèi)用較高的影響，患者極易對(duì)臨床治療干預(yù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸心理和負(fù)面情緒，進(jìn)而降低患者自我管理的積極性，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程[9-10]。然而常規(guī)護(hù)理大多根據(jù)患者具體的病情和癥狀實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者心理和情緒上的關(guān)注度不夠，甚至因缺乏溝通交流導(dǎo)致患者缺乏對(duì)疾病康復(fù)的正確認(rèn)知，使患者因此喪失康復(fù)的信心，進(jìn)而不利于其預(yù)后[11]。

Watson關(guān)懷理論認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)，而關(guān)懷理論的哲學(xué)基礎(chǔ)則是為患者灌輸信念和希望，從而促進(jìn)其心理和生理狀態(tài)的改善[12]。本研究中，研究組實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案后，其軀體化、抑郁、焦慮和恐怖4個(gè)方面的心理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案可以有效改善患者的心理狀況，疏導(dǎo)患者的不良情緒。分析其原因如下：Watson關(guān)懷理論是一種基于建立人性-利他主義的價(jià)值體系，通過給予腦卒中后偏癱患者足夠的關(guān)愛與尊重，并采用個(gè)性化的健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[13]。此外，建立家庭支持系統(tǒng)可以對(duì)患者的情感起到積極的支持作用，讓其感受到來自家庭成員的關(guān)心與關(guān)愛，促使其將消極情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而產(chǎn)生加強(qiáng)自身肢體功能鍛煉的動(dòng)力，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組干預(yù)后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案在促進(jìn)腦卒中后癱瘓患者肢體功能恢復(fù)方面較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后SIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，該研究結(jié)果與江萍等[16]的研究結(jié)果一致，其研究表明采用人文關(guān)懷方案護(hù)理的干預(yù)組患者干預(yù)后WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表得分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。推測(cè)出現(xiàn)上述結(jié)果可能與患者對(duì)自身健康水平有深刻認(rèn)知后，形成了積極的康復(fù)信念有關(guān)。積極康復(fù)信念的形成可以有效消除患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使患者感知到自身病情的好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其幸福感的同時(shí)提高其生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案在改善患者不良心理狀況的情況下可促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，從而有效改善患者的預(yù)后，臨床干預(yù)效果顯著。