全面流程管理對無抽搐電休克治療精神障礙患者心律失常發(fā)生情況的影響

鄧鴻琦 姚 玉

江西省上饒市第三人民醫(yī)院Mect 室，江西上饒 334000

無抽搐電休克治療（modified electro-convulsivetherapy，MECT）是一種采用一定量的電流通過刺激大腦，引起短時間內(nèi)喪失意識與發(fā)作痙攣，從而進(jìn)行治療精神癥狀的療法。MECT 目前已廣泛應(yīng)用于精神相關(guān)疾病的治療，主要通過使用依托咪酯或丙泊酚等麻醉藥物聯(lián)合琥珀膽堿等肌松藥后進(jìn)行電休克，因其具有快速、安全、有效以及適應(yīng)癥廣泛的特點(diǎn)，同時可消除患者因電痙攣所產(chǎn)生的痛苦與恐懼的心理，所以廣泛應(yīng)用于精神疾病的物理治療。但在MECT治療過程中經(jīng)常引發(fā)心電圖改變，從而致使一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果不甚理想。且精神障礙患者疾病具有特殊性，極易出現(xiàn)傷人毀物的現(xiàn)象，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)自殘、外走甚至自殺的現(xiàn)象，因此臨床護(hù)理與管理極為重要，稍有不慎便會導(dǎo)致不良結(jié)果的發(fā)生。全面流程管理模式護(hù)理干預(yù)工作措施具有良好的邏輯性，是將不同部門職能進(jìn)行有機(jī)整合，提高各部門工作的協(xié)調(diào)性，從而對患者進(jìn)行一體化的護(hù)理模式。本研究旨在探究全面流程管理對MECT 治療過程中的應(yīng)用，同時分析患者心律失常發(fā)生情況，以期為精神障礙治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至6月上饒市第三人民醫(yī)院收治的90 例接受MECT 的精神障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組中，男23 例，女22 例；年齡22～64 歲，平均（35.21±2.45）歲；病程3 個月～6年，平均（3.25±0.85）年；臨床診斷：精神分裂癥16 例，抑郁癥10 例，雙向躁狂癥8例，躁狂癥5 例，分裂樣精神病4 例，其他精神障礙疾病2 例。觀察組中，男24 例，女21 例；年齡22～63歲，平均（35.12±2.28）歲；病程4 個月～6年，平均（3.34±1.02）年；臨床診斷：精神分裂癥18 例，抑郁癥9 例，雙向躁狂癥7 例，躁狂癥6 例，分裂樣精神病4 例，其他精神障礙疾病1 例。兩組患者的性別、年齡、病程與臨床診斷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合ICD-10 精神行為與障礙分類中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均成年，且年齡≤65 歲； ③所有患者均存在MECT 治療相關(guān)適應(yīng)證；④所有患者均自愿參與本研究，家屬及患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯MECT 治療禁忌證；②入院時存在心電圖檢查為心律失?；颊撸虎郯橛行?、腦、血管等相關(guān)疾病患者；④使用過血管活性藥物；⑤進(jìn)行其他精神障礙疾病治療患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（YYTRIL00）。

1.2 方法

兩組患者均行MECT 治療，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)科室情況合理安排護(hù)士，在不明確職責(zé)、配合等流程下，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中床旁護(hù)理以及術(shù)后等待患者清醒得到醫(yī)師許可后離開治療室的術(shù)后護(hù)理。觀察組患者急性全面流程管理護(hù)理，具體操作如下：①建立相關(guān)全面流程管理護(hù)理模式的小組，主要成員為科室護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)實施全面流程管理護(hù)理措施工作與監(jiān)督工作，以保障護(hù)理措施的規(guī)定化進(jìn)行；②術(shù)前建立患者完整病理資料與健康檔案，并詳細(xì)記錄患者病情、病程、治療時間以及內(nèi)心情緒變化，加強(qiáng)護(hù)理管理；③MECT 治療中助患者選取正確體位，實時監(jiān)測患者意識狀態(tài)與生命體征，并及時向主治醫(yī)師匯報，若患者出現(xiàn)煩躁譫妄現(xiàn)象，應(yīng)在及時安撫的同時做好保護(hù)措施，若患者煩躁過度，應(yīng)適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑；④術(shù)后囑患者盡可能多地臥床休息，降低活動量，患者完全清醒2 h 后進(jìn)食，多以流食為主，術(shù)后4 h 恢復(fù)常規(guī)飲食，并告知患者治療后出現(xiàn)記憶障礙為正常反應(yīng)。兩組患者均進(jìn)行為期2周的護(hù)理，通常可在1 周內(nèi)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心律失常發(fā)生情況。所有患者心電監(jiān)護(hù)持續(xù)到治療開始后30 min。監(jiān)護(hù)儀的心電設(shè)置為出現(xiàn)心律失常時自動報警并打印記錄。根據(jù)其記錄數(shù)據(jù)挑選出室性心律失常（包含單個室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速）、QTc 間期延長及心臟驟停等，比較兩組患者心律失常發(fā)生情況。②不良事件發(fā)生情況。記錄兩組患者呼吸暫停時間延長、記憶障礙、煩躁不安、頭暈不適、胸前區(qū)大片紅疹與呼吸道分泌物過多等不良事件發(fā)生情況，不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理配合情況。記錄兩組患者治療時間、配合護(hù)士人數(shù)、發(fā)生風(fēng)險事件次數(shù)與等待時間等。④護(hù)理滿意度。自制滿意度問卷（Cronbach′s α=0.814），總分為100 分，包括護(hù)理制度、護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理環(huán)境四個維度，每個維度5 項條目，總分25 分，評價分?jǐn)?shù)為≥90 分為非常滿意，60～＜90 分為滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，所有問卷均在醫(yī)生監(jiān)督下完成，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不同時間點(diǎn)心律失常發(fā)生情況的比較

兩組患者治療5、30、10 min 單個室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、QTc 間期延長、心臟驟停發(fā)生率組間和組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療不同時間點(diǎn)心律失常發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理配合情況的比較

觀察組配合護(hù)士人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療時間、等待時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生風(fēng)險事件少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理配合情況的比較（±s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

患者接受MECT 治療時，交感神經(jīng)系統(tǒng)因電流刺激易出現(xiàn)異常興奮，導(dǎo)致一過性血壓升高、心律失常、QT 間期延長甚至心臟驟停等不良事件發(fā)生，需在治療前進(jìn)行嚴(yán)格風(fēng)險評估以及在治療過程中實時監(jiān)測心電異常。該治療過程較為復(fù)雜且繁瑣，需要各科室人員密切配合，且隨著社會發(fā)展與生活水平的提升，患者就醫(yī)需求也逐步提升，需在滿足患者當(dāng)下需求的同時發(fā)掘潛在需求，這不僅需要一流的醫(yī)學(xué)技術(shù)，也需滿足科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理模式。

本研究對患者采取全面流程管理，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療5、30、10 min 單個室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、QTc 間期延長、心臟驟停發(fā)生率組間和組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與權(quán)敏芝等研究結(jié)果具有相似性。分析其原因可能是本研究建立了患者完整的病理資料與健康狀況檔案，并在治療時對患者生命體征實時監(jiān)測，與主治醫(yī)師及時溝通，積極控制，并對患者心理緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。沈曙光等研究對MECT 患者治療過程中不良事件發(fā)生因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示接受臨床護(hù)理的患者不良事件發(fā)生率較低，這與本研究結(jié)果相似，本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸暫停時間延長、記憶障礙、煩躁不安、頭暈不適、胸前區(qū)大片紅疹、呼吸道分泌物過多等不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全面流程管理護(hù)理應(yīng)用于MECT 治療能降低患者治療過程中不良事件的發(fā)生率。究其原因可能為，本研究采用全面流程管理護(hù)理模式，護(hù)理過程中對患者體位、生命體征與健康狀態(tài)進(jìn)行及時管理，并及時安撫患者情緒，責(zé)任制模式下護(hù)理素質(zhì)水平高，能有效降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組配合護(hù)士人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療時間、等待時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生風(fēng)險事件少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王玉秀等研究結(jié)果相符。本研究引入流程管理，?？谱o(hù)士的加入使得同步工作鼓勵配合度提高，減少較多不必要麻煩，從而提高工作效率，減少治療與等待時間。另本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示監(jiān)督體系可保證每環(huán)節(jié)的工作缺陷及時發(fā)現(xiàn)并糾正，提高護(hù)理團(tuán)隊凝聚力，保證工作效率的提升，有效提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，將全面流程管理護(hù)理模式應(yīng)用于MECT 治療，可有效降低患者心律失常與治療過程中不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理配合度與護(hù)理滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。