COOK球囊引產(chǎn)在足月妊娠高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

賴?yán)?劉 麗 李麗麗

廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠州 516200

妊娠期高血壓是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的高危性并發(fā)癥，其危害性巨大，是造成產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素。隨著臨床研究的深入，在妊娠期高血壓治療方面取得一定成績(jī)，通過(guò)抗高血壓藥物、硫酸鎂等治療有助于延緩病情，但在恰當(dāng)時(shí)機(jī)選擇終止妊娠仍是保證新生兒、產(chǎn)婦生命安全的主要措施。對(duì)于病情控制良好、危險(xiǎn)度較低的孕婦，可根據(jù)臨床情況考慮足月后終止妊娠，且優(yōu)先鼓勵(lì)盡量采取順產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。實(shí)際臨床中，對(duì)于引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較低的妊娠期高血壓產(chǎn)婦仍不可掉以輕心，稍有不慎則可能引起嚴(yán)重不良后果，對(duì)母嬰生命構(gòu)成威脅。因此，對(duì)于足月妊娠高血壓產(chǎn)婦，如何確保母嬰安全是臨床產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)妊高癥產(chǎn)婦采用米索前列醇、COOK 雙球囊擴(kuò)張引產(chǎn)的效果較為理想，有利于保證母嬰安全。但由于目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)較少，關(guān)于兩種方法的安全性、有效性等仍存在一定爭(zhēng)議。本研究選取惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科收治的136例足月妊娠高血壓產(chǎn)婦開(kāi)展對(duì)照研究，探討上述兩種方法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至12月惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科收治的136 例足月妊娠高血壓產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各68 例。研究組產(chǎn)婦年齡19～35 歲，平均（24.32±3.11）歲；孕齡37～42 周，平均（38.77±1.25）周；血壓：收縮壓（137.20±8.46）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒張壓（102.14±8.95）mmHg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36 歲，平均（24.05±3.20）歲；孕齡37～43 周，平均（38.98±1.33）周；血壓：收縮壓（136.78±8.80）mmHg，舒張壓（101.65±9.02）mmHg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦孕齡≥37 周；②納入者均為初產(chǎn)婦，無(wú)生育經(jīng)歷；③頭先露；④活胎妊娠，病情穩(wěn)定的子癇前期及妊娠期高血壓孕婦； ⑤計(jì)劃經(jīng)陰道分娩，宮頸成熟度Bishop 評(píng)分≤6 分；⑥年齡18～40 歲；⑦納入產(chǎn)婦均簽署《知情同意書(shū)》，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)γ姿髑傲写歼^(guò)敏；②合并羊膜炎、絨毛膜炎等感染；③胎膜早破；④多胎妊娠；⑤既往接受剖宮產(chǎn)；⑥存在產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前均接受基礎(chǔ)治療與常規(guī)檢查，如陰道檢查、胎心監(jiān)護(hù)、宮頸成熟度評(píng)分，酌情補(bǔ)充水電解質(zhì)、常規(guī)吸氧等。

研究組產(chǎn)婦接受COOK 雙球囊引產(chǎn)，取截石位，排空膀胱，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理，采用窺陰器使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸與陰道進(jìn)行消毒處理；緩慢將COOK 雙球囊導(dǎo)管送入宮頸口，經(jīng)U 管將40 ml生理鹽水緩慢注入子宮內(nèi)球囊，陰道球囊置于宮頸外口位置。詳細(xì)檢查陰道無(wú)誤后，經(jīng)V 管將40 ml 生理鹽水注入陰道內(nèi)球囊。分別再將40 ml 生理鹽水注入兩球囊，共注入80 ml。于大腿內(nèi)側(cè)固定COOK 雙球囊末端，孕婦可自由活動(dòng)；球囊在宮口擴(kuò)張自行脫落，或球囊破水后需要及時(shí)取出球囊，否則需要在宮頸放置12 h。球囊取出后，對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并行人工破膜。若產(chǎn)婦2 h 后無(wú)規(guī)律宮縮，則給予靜脈滴注催產(chǎn)素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280，生產(chǎn)批號(hào)：201002）。

對(duì)照組采用米索前列醇引產(chǎn)，在200 ml 溫水中加入1 片米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136，生產(chǎn)批號(hào)：AE2113），取25 ml 口服，每隔3～4 h 口服1 次，每次25 μg，用藥期間叮囑產(chǎn)婦注意休息，仔細(xì)對(duì)宮縮情況進(jìn)行觀察，若患者用藥2次后未見(jiàn)宮縮開(kāi)始，則增加用藥劑量至50 μg/次；若宮縮發(fā)動(dòng)，維持25 μg 每次，至進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)停止用藥。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，可根據(jù)臨床情緒對(duì)其使用催產(chǎn)素或采取人工破膜，促進(jìn)生產(chǎn)。

兩組產(chǎn)婦若進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)米索前列醇24 h、COOK 球囊12 h 未出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，則停止用藥，去除COOK 球囊，對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟度重新評(píng)估，Bishop 評(píng)分≥6 分，對(duì)其進(jìn)行人工破膜，并仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情況，若30 min 后仍無(wú)臨產(chǎn)征兆，則增加使用催產(chǎn)素；若產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分＜6 分，則轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 包括產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度、新生兒結(jié)局與產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦結(jié)局。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程所消耗時(shí)間。②干預(yù)前后采用Bishop 評(píng)分對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)，Bishop 評(píng)分滿分為13 分，分?jǐn)?shù)越高，表示試產(chǎn)的成功率越高，提高≥2 分為成熟有效指標(biāo)。③記錄兩組的新生兒結(jié)局 （包括新生兒感染、 體重、5 min Apgar 評(píng)分、窒息、高膽紅素血癥等）與產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)等）。5 min Apgar 評(píng)分滿10 分者為正常新生兒，分?jǐn)?shù)越低，考慮窒息程度越嚴(yán)重。④記錄產(chǎn)婦結(jié)局，包括宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

研究組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（h，±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸成熟情況Bishop 評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的宮頸成熟Bishop 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組的Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的Bishop 評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Bishop 評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組新生兒結(jié)局與產(chǎn)婦分娩方式的比較

兩組新生兒的體重、5 min Apgar 評(píng)分、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒感染等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率為75%，高于對(duì)照組的52.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒結(jié)局與產(chǎn)婦分娩方式的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦結(jié)局情況的比較

研究組產(chǎn)婦的宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組產(chǎn)婦的急產(chǎn)、羊水污染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

足月妊娠高血壓產(chǎn)婦是臨床產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般終止妊娠是其重要干預(yù)措施，對(duì)保證母嬰健康意義重大；而在引產(chǎn)分娩中，由于產(chǎn)婦宮頸成熟度不足，極大地降低產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，不得不轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，這不僅對(duì)母體產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響，且增加產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全。因此，如何提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率是臨床首要目標(biāo)，對(duì)確保新生兒及產(chǎn)婦健康意義重大。

目前，COOK 雙球囊機(jī)械引產(chǎn)方式作為一種新型技術(shù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛推廣，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用相對(duì)較少，其安全性、有效性等均需進(jìn)一步研究與評(píng)估。故本研究就COOK 球囊應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后研究組的Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)足月妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用COOK 雙球囊機(jī)械引產(chǎn)可加快宮頸成熟，促使產(chǎn)婦快速進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，縮短產(chǎn)程。經(jīng)分析，COOK 雙球囊機(jī)械引產(chǎn)作為一種新型技術(shù)，其不僅操作簡(jiǎn)單，且安全性好、價(jià)格便宜，可作為產(chǎn)婦引產(chǎn)的首選措施，主要通過(guò)將水注入球囊內(nèi)，利用水的張力對(duì)宮頸管形成機(jī)械性壓力，刺激宮頸管釋放內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸管，加速宮頸成熟，縮短產(chǎn)程。

本研究顯示，研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率為75%，高于對(duì)照組的52.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇用藥，對(duì)產(chǎn)婦采用COOK 雙球囊機(jī)械引產(chǎn)有助于降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。研究組的產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示COOK 雙球囊機(jī)械引產(chǎn)可減少母體不良結(jié)局，提高母嬰安全性。COOK 球囊利用機(jī)械性能刺激產(chǎn)婦機(jī)體釋放內(nèi)源性前列腺素，不存在藥物毒副作用，在加速宮頸成熟同時(shí)可避免球囊移動(dòng)、脫落等，提高其安全性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，COOK 球囊能夠促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，進(jìn)而降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高陰道分娩率。

綜上所述，對(duì)足月妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用COOK 雙球囊引產(chǎn)能夠預(yù)防母嬰不良結(jié)局，可縮短產(chǎn)程，預(yù)防剖宮產(chǎn)，值得推廣。