骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果

于海峰 喬曉光 孫貴耀 鄭 輝 曹 雨 王貴賓 李少剛

北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院骨科，北京 100121

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底部的部位發(fā)生骨折，該骨折在老年人、骨質(zhì)疏松者、女性中較為常見(jiàn)。當(dāng)患者患有股骨頸骨折后，患者將表現(xiàn)出疼痛腫脹、功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下可能會(huì)威脅到患者的生命安全。因?yàn)榫植抗┭蛩赝鶗?huì)導(dǎo)致骨不連或股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，因此在選擇治療股骨頸骨折患者的方式時(shí)需要根據(jù)患者的癥狀來(lái)選擇合適的治療方式。其中骨折加壓螺釘固定是主要的臨床治療方法之一。通過(guò)骨折復(fù)位后使用加壓螺釘固定，保持頸干角起到治療目的，但有時(shí)因固定效果不佳而導(dǎo)致失敗發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)重建髖關(guān)節(jié)為患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,在使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的患者，其恢復(fù)下地行走快，且并發(fā)癥較少，在臨床有良好效果。本研究探討骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年12月北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院收治的80 例股骨頸骨折病患作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，男18 例，女22 例；年齡60～88歲，平均（71.58±2.53）歲；不完全骨折患者20 例，完全骨折無(wú)位移患者13 例，完全骨折完全位移患者7 例。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡60～88 歲，平均（71.58±2.93）歲；不完全骨折患者18 例，完全骨折無(wú)位移患者14 例，完全骨折完全位移患者8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批文號(hào)：20180522），參與研究者對(duì)該研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)CT 檢查結(jié)果均為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面的疾病者；②有其他嚴(yán)重的臟器疾病者；③存在多發(fā)性骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療：患者在進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉后，讓患者處于仰臥位，并使其固定在骨科牽引床上，在患者的患側(cè)處墊上枕頭。使用C 形臂X 線機(jī)進(jìn)行透視，并對(duì)患者的骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。當(dāng)閉合復(fù)位效果良好時(shí)，在髖關(guān)節(jié)處做一個(gè)小切口，打入3 個(gè)克氏針導(dǎo)針，使其呈“品”字形，最后擰入3 個(gè)空心螺釘加壓。當(dāng)C 形臂X 線機(jī)透視確認(rèn)螺釘處于良好位置，骨折復(fù)位良好后，徹底清理創(chuàng)面，逐層縫合。

觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者在進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉后，讓患者處于側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。將皮膚、筋膜、皮下組織及關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行逐層切開，直至髖關(guān)節(jié)充分暴露，再進(jìn)行斜行截骨，將股骨頭取出。然后采用髖臼銼清除髖關(guān)節(jié)軟骨面，直至有新鮮血液滲出。將大小適當(dāng)?shù)捏y臼假體植入，之后植入對(duì)應(yīng)的股骨頭假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位。最后徹底檢查患者的活動(dòng)度，將傷口徹底沖洗后進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。①治療效果：顯效為髖關(guān)節(jié)在正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，患者行走順暢；有效為髖關(guān)節(jié)在正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，患者行走較為順暢；無(wú)效為髖關(guān)節(jié)不在正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，患者行走困難?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。③并發(fā)癥：包括下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、術(shù)后深靜脈血栓。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、總體感覺(jué)方面的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、術(shù)后深靜脈血栓的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、總體感覺(jué)方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

股骨頸骨折主要是由外傷引起的，如果不及時(shí)治療，將引起患者的心理和身體健康問(wèn)題。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)用于治療股骨頸骨折的臨床使用取得了良好的結(jié)果。手術(shù)治療有效改善了患者股骨的穩(wěn)定性，從而提高了股骨頸骨折的治愈速度。骨折內(nèi)固定術(shù)采用的是空心壓力螺釘固定骨折，因?yàn)樵撌中g(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，因此骨折內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。骨折內(nèi)固定術(shù)中使用的空心釘具有較強(qiáng)的抗張力、 抗壓力及抗旋轉(zhuǎn)能力，并且該手術(shù)是在C 形臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行的，因此可以避免手術(shù)的操作盲目性。但是患者在進(jìn)行該手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中扮演著重要的角色，是一種臨床上常用的骨科手術(shù)方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療可以幫助患者的肢體功能達(dá)到正常，矯正局部形態(tài)學(xué)變形，并有效改善患者的臨床癥狀，與其他研究中的結(jié)果一致，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠提高手術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、術(shù)后深靜脈血栓的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，需要的臥床休息時(shí)間更短，因此可以減少下肢深靜脈血栓、下肢肌肉疼痛、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與其他研究中的結(jié)果一致，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要的手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，術(shù)中失血量雖然較多，但患者的術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間將明顯縮短，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者加快恢復(fù)。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在術(shù)中的出血量較多，但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和生活水平的不斷提高，這種手術(shù)的安全性和患者的耐受性會(huì)逐漸提高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、 總體感覺(jué)方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效避免患者出現(xiàn)股骨頭壞死或骨折骨愈合的問(wèn)題，減少再次進(jìn)行手術(shù)的發(fā)生率，并有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年股骨頸骨折病患的治療中，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療比骨折內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，有利于提高治療有效率，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。