育齡期宮頸癌根治術后患者創(chuàng)傷后成長水平和性生活質(zhì)量的影響因素分析

李靜， 陳曉文

(濟南市第二婦幼保健院 婦科，山東 濟南，271199)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率僅次于乳腺癌[1-2]。目前，臨床對宮頸癌的治療方法以手術為主，而對于育齡期患者而言，其在行宮頸癌根治術后往往會因手術損傷而擔心生育等問題，影響治療及康復效果[2]。本研究選取育齡期宮頸癌根治術后患者作為研究對象，對其創(chuàng)傷后成長水平及性生活質(zhì)量進行調(diào)查，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月在濟南市第二婦幼保健院婦科接受宮頸癌根治術治療的95例育齡期患者作為研究對象。納入標準： ① 參考2015版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)發(fā)布的宮頸癌實踐指南[3]，經(jīng)病理學檢查確診為宮頸癌；② 接受宮頸癌根治術治療；③ 術后恢復時間≥3個月；④ 年齡20～49歲；⑤ 已婚且性生活規(guī)律。排除標準： ① 合并其他部位腫瘤或?qū)m頸癌復發(fā)；② 無法正常交流。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)濟南市第二婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

科室安排專人收集患者的一般資料，并對其創(chuàng)傷后成長水平及性功能質(zhì)量進行調(diào)查。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 采用自制的調(diào)查表收集患者及其配偶的一般資料?；颊叩男畔挲g、病理分型、腫瘤分期、術后恢復時間、月收入、治療方法和生育意愿等；患者配偶的信息包括年齡、職業(yè)和收入情況等。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長水平 采用創(chuàng)傷后成長量表[4]調(diào)查患者的創(chuàng)傷后成長水平，該量表包括21個條目，分為5個維度，每個條目均按照Likert 6級(0～5分)評分，總分為0～105分，總分越高說明創(chuàng)傷后成長水平越高。取所有患者的量表評分均值作為分界點，若高于均值則認為創(chuàng)傷后成長水平良好，若低于均值則認為創(chuàng)傷后成長水平較差。

1.3.3 性功能質(zhì)量 采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表[5]評估患者的性功能質(zhì)量，該量表包括24個條目，分為6個維度，其中19個條目按照Likert 6級評分，分別對應0～5分，總分為0～95分，總分值越高說明性生活質(zhì)量越好。其中總分≤26.55分，認為存在性功能障礙；總分>26.55分，認為不存在性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長水平

95例患者的創(chuàng)傷后成長量表評分結(jié)果為： 對生活的欣賞(14.36±2.89)分，新的可能性(13.21±3.95)分，個人力量增強(13.02±3.62)，精神的改變(2.88±0.43)分，與他人關系(16.23±4.17)分，總分(59.70±9.86)分。

2.2 性功能質(zhì)量

女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評分結(jié)果為： 性交痛障礙(2.85±0.35)分，陰道濕滑度(3.16±0.42)分，性高潮(2.46±0.21)分，性生活滿意度(2.45±0.48)分，性喚起(2.68±0.35)分，性欲(2.89±0.39)分，總分(16.49±3.74)分。

2.3 創(chuàng)傷后成長水平與性功能質(zhì)量的相關性

Pearson相關性分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長量表評分與女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評分呈正相關(r=0.757，P=0.009)。

2.4 單因素分析結(jié)果

文化程度、生育意愿、術后恢復時間、治療方法、配偶收入及配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長水平的影響因素(P均<0.05)，年齡、生育意愿、術后恢復時間、治療方法、配偶年齡及配偶收入是患者性功能指數(shù)的影響因素(P均<0.05)，見表1和表2。

表1 患者創(chuàng)傷后成長水平單因素分析結(jié)果

表2 患者性功能指數(shù)調(diào)查量表評分單因素分析結(jié)果

2.5 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

文化程度、術后恢復時間、治療方法及配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長水平的獨立影響因素(P均<0.05)；年齡、術后恢復時間、治療方法、配偶年齡是患者性功能指數(shù)的獨立影響因素(P均<0.05)，見表3和表4。

表3 患者創(chuàng)傷后成長水平多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表4 患者性功能指數(shù)評分多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌的發(fā)病原因主要有性生活時間過早、有多個性伴侶、感染性傳播疾病及長期服用避孕藥物等[6]。宮頸癌根治術是主要治療手段之一，但術后對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。

本研究對入組患者采用創(chuàng)傷后成長量表進行調(diào)查，結(jié)果顯示，總分為(59.70±9.86)分，處于中等水平，說明宮頸癌根治術對育齡期女性創(chuàng)傷成長有一定影響。彭青等[7]調(diào)查了宮頸癌術后化療患者的創(chuàng)傷后成長量表評分，結(jié)果顯示，患者的總分為(58.73±11.09)分，支持本研究結(jié)果。女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評分為(16.49±3.74)分，處于較低水平。其原因可能為，在接受宮頸癌根治術后，患者的陰道結(jié)構(gòu)被破壞，導致性生活體驗差，因此評分較低。LEE等[8]的研究結(jié)果顯示，宮頸癌術后存活者的性功能指數(shù)評分要低于健康女性，支持本研究結(jié)果。

本研究對創(chuàng)傷成長量表評分與性功能指數(shù)評分進行相關性探討，顯示呈正相關(P<0.05)。分析原因可能為，育齡期女性接受宮頸癌根治術后，其機體受到損傷，其創(chuàng)傷后成長水平易受影響，而機體的變化也相應導致患者的性功能降低，與梁承蓉等[9]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、術后恢復時間、治療方法和配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長水平的獨立影響因素(P均<0.05)。對于文化程度高的女性及其配偶，對疾病的認知水平可能越高，可能通過積極獲取更多方法，有助于提高術后創(chuàng)傷后成長水平。術后恢復時間越長，手術損傷部位相關的結(jié)構(gòu)和功能恢復也就越好，因而影響患者的創(chuàng)傷后成長水平。在不同治療方法中，患者的恢復效果與機體的不良反應不一致，是影響患者創(chuàng)傷后成長水平的原因，與鄭曉玲等[10]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術后恢復時間、治療方法和配偶年齡是育齡期宮頸癌根治術患者性功能指數(shù)調(diào)查量表評分的獨立影響因素(P均<0.05)。年齡越大，社會閱歷和性需求等多個方面均有所變化，從而導致性功能發(fā)生變化。術后恢復時間越長，對于患者的身體機能恢復越好，性功能相關的各項指標也就有所提高，從而引起致性功能發(fā)生變化。不同治療方法對于患者的預后收益和機體損傷有所差異，進而導致治療結(jié)果不同，使得患者的性生活有差異。配偶隨著年齡增長，對性生活的需求越低，導致患者性功能指數(shù)降低。

綜上所述，育齡期女性宮頸癌術后患者的創(chuàng)傷后成長水平處于中等水平，性生活質(zhì)量處于較低水平，兩者呈正相關。文化程度、術后恢復時間、治療方法和配偶文化程度是育齡期女性宮頸癌術后創(chuàng)傷后成長水平的獨立影響因素；年齡、術后恢復時間、治療方法和配偶年齡是育齡期女性宮頸癌術后性生活質(zhì)量的獨立影響因素。