老年照護(hù)體系的整體效應(yīng)

唐 鈞

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 社會(huì)學(xué)研究所，北京 100732)

提要： 以社會(huì)學(xué)結(jié)構(gòu)功能主義和整體哲學(xué)的理論觀點(diǎn)和方法論，分析并指出了現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)體系并非一個(gè)真正意義上的系統(tǒng)整體。其具體表現(xiàn)是：近十多年來(lái)雖然政策文件迭出卻仍然是一盤(pán)散沙，而且政策內(nèi)容多變并不具備內(nèi)穩(wěn)態(tài)。在肯定現(xiàn)行“養(yǎng)老保障體系”對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的角色分配的基礎(chǔ)上，提出將上述服務(wù)作為三個(gè)子系統(tǒng)，并以功能耦合的方法重構(gòu)真正的老年照護(hù)系統(tǒng)的政策創(chuàng)意。最后提出了由政府和市場(chǎng)聯(lián)手推出實(shí)施整合照護(hù)的“老年服務(wù)經(jīng)營(yíng)商”，在適度規(guī)模的城鄉(xiāng)社區(qū)以試點(diǎn)開(kāi)路，以十年為期建成有中國(guó)特色的社區(qū)平臺(tái)型老年照護(hù)系統(tǒng)的政策建議。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，在中國(guó)的社會(huì)政策領(lǐng)域中，一直有個(gè)“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制”或“養(yǎng)老服務(wù)體系”。機(jī)制也好，體系也好，追根溯源，本應(yīng)都是“系統(tǒng)語(yǔ)言”。但這些概念現(xiàn)在都已經(jīng)成為政府文件、媒體報(bào)道甚至一般工作語(yǔ)言中的常用詞。然而，是否用了系統(tǒng)語(yǔ)言，就有了系統(tǒng)思想，就形成了“1+1>2”的系統(tǒng)整體？本文的研究目標(biāo)和研究問(wèn)題，就是要對(duì)這個(gè)已經(jīng)有20多年歷史的現(xiàn)行“養(yǎng)老服務(wù)體系”進(jìn)行剖析：首先要看看這個(gè)“體系”是否名副其實(shí)；然后再看如何通過(guò)功能耦合的政策設(shè)計(jì)，將其改造成有機(jī)的系統(tǒng)整體。

一、理論框架：結(jié)構(gòu)功能主義和整體的哲學(xué)

要實(shí)現(xiàn)本文的研究目標(biāo)，恐怕就要對(duì)相關(guān)的理論——社會(huì)學(xué)的結(jié)構(gòu)功能主義和整體哲學(xué)思想及方法論進(jìn)行一番討論。

(一)社會(huì)學(xué)的結(jié)構(gòu)功能主義和整體的哲學(xué)

在《社會(huì)學(xué)與生活》一書(shū)中，理查德·謝弗(Richard Schaefer)指出：“假想社會(huì)是一個(gè)有生命的有機(jī)體，而這個(gè)有機(jī)體的每個(gè)部門(mén)，都是為了維護(hù)這個(gè)有機(jī)體的生存而存在，這就是所謂的功能論的觀點(diǎn)?！盵1]在《社會(huì)學(xué)》一書(shū)中，安東尼·吉登斯(Anthony Giddens)也提出：“功能主義認(rèn)為社會(huì)是一個(gè)復(fù)雜體系，它的各個(gè)組成部分協(xié)同工作產(chǎn)生了穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)?！盵2]16“包括孔德和涂爾干在內(nèi)的功能主義者經(jīng)常使用有機(jī)體類(lèi)比的概念，把社會(huì)的運(yùn)行比作一個(gè)活的有機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)。他們爭(zhēng)辯像人體的各個(gè)部分一樣，總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)的各個(gè)組成部分是為了社會(huì)整體的利益而協(xié)同工作。”[2]16在戴維·波普諾(David Popenoe)的《社會(huì)學(xué)》一書(shū)中也提及：功能主義(有時(shí)也稱(chēng)“結(jié)構(gòu)功能主義”)的視角強(qiáng)調(diào)這樣一種模式，“即社會(huì)的每一個(gè)部分都對(duì)總體發(fā)生作用，由此維持了社會(huì)穩(wěn)定。根據(jù)這種觀點(diǎn)，社會(huì)非常像人類(lèi)的機(jī)體或任何活的有機(jī)體”[3]18。社會(huì)的組成部分(比如家庭、商業(yè)機(jī)構(gòu)、政府)，就像身體的各個(gè)部分(比如四肢、心臟、大腦)一樣，以系統(tǒng)的方式結(jié)合在一起，對(duì)整體發(fā)揮著好的作用。每一部分也幫助維持著平衡狀態(tài)，這也是系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)所需的。書(shū)中還提及：因?yàn)椤吧鐣?huì)生活并不總是平靜的，世界上很多地方被卷入戰(zhàn)爭(zhēng)、叛亂、革命之中”，而結(jié)構(gòu)功能主義因不能合理解釋這些事件而受到批評(píng)。于是便有了與其形成鮮明對(duì)照的另一個(gè)理論視角——“沖突論”[3]18。

無(wú)獨(dú)有偶，20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放之初，被稱(chēng)為“老三論”的系統(tǒng)論、控制論和信息論也在中國(guó)大地上掀起了一股廣泛的學(xué)習(xí)熱潮。緊接著，“新三論”，即突變理論、耗散結(jié)構(gòu)理論和協(xié)同學(xué)又接踵而來(lái)。為了把這些新興學(xué)科在各個(gè)方面的成果和種種實(shí)踐探索綜合起來(lái)，形成統(tǒng)一的方法論，于是“一種組織的哲學(xué)或者整體的哲學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生，金觀濤的著作《整體的哲學(xué)》便是其中的代表作之一[4]。20世紀(jì)80年代末初讀這本著作時(shí)，就感覺(jué)到以“功能耦合”為核心概念的整體思想和方法論對(duì)社會(huì)政策過(guò)程很有解釋力，于是就產(chǎn)生了將其引入社會(huì)政策研究的沖動(dòng)。但是，要做這樣的嘗試，其前提是首先要確定社會(huì)政策究竟能不能被當(dāng)作一個(gè)“有組織的整體”來(lái)進(jìn)行研究。

金觀濤舉例說(shuō)，“儀器是人造組織，功能耦合網(wǎng)代表著儀器原理”，并且提出：任何一架儀器都可以表示為“功能耦合系統(tǒng)”。按這個(gè)思路往下走，問(wèn)題導(dǎo)向、行動(dòng)導(dǎo)向的社會(huì)政策不也是一種“人造組織”嗎？由此推論，是否也可以用一個(gè)“功能耦合網(wǎng)”去對(duì)社會(huì)政策體系進(jìn)行解構(gòu)[4]54？波普諾提出：作為文化人類(lèi)學(xué)或社會(huì)學(xué)的重要理論視角，結(jié)構(gòu)功能主義特別適合于研究穩(wěn)定的、小規(guī)模的社會(huì)。如果把老年照護(hù)中的“照護(hù)者—被照護(hù)者(老年人)”也視為一個(gè)“穩(wěn)定的小群體”，尤其是當(dāng)這個(gè)小群體再度被置于“社區(qū)”這個(gè)被“地域性”限定的小社會(huì)中時(shí)，是否可以以“功能耦合網(wǎng)”的視角，去研究如何使老年照護(hù)體系成為一個(gè)“有組織的整體”呢[3]18？

上述思路也許和系統(tǒng)理論通常的研究方向——致力于對(duì)現(xiàn)存事物的描述和解釋正好相反。如果把社會(huì)政策看作一個(gè)人造系統(tǒng)，在政策設(shè)計(jì)過(guò)程中，我們可以為之設(shè)置政策實(shí)施所需要的外部條件，同時(shí)設(shè)計(jì)政策體系內(nèi)部各個(gè)部分亦即各種子系統(tǒng)并確定它們的結(jié)構(gòu)與功能。最主要的是，要使這些部分或子系統(tǒng)通過(guò)功能耦合形成一個(gè)系統(tǒng)整體，從而產(chǎn)生“整體大于部分之和”的整體效應(yīng)。

(二)系統(tǒng)整體和功能耦合

《整體的哲學(xué)》一書(shū)中提出：研究有組織的整體，常常要用某種方式將整體適當(dāng)?shù)胤纸鉃槿舾刹糠?，整體的性質(zhì)正是由這些部分所具有的性質(zhì)通過(guò)組織方式產(chǎn)生的，組織的方式就是機(jī)制分析中功能耦合的方式。在這里，關(guān)鍵的步驟是必須對(duì)應(yīng)著整體功能機(jī)制分析中的每一個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)尋找這些部分，每一個(gè)具體環(huán)節(jié)所需的功能對(duì)應(yīng)的部分就被定義為子系統(tǒng)。以這樣的視角看有組織的整體，作為整體的組織系統(tǒng)是用它的功能來(lái)定義的，組成整體的子系統(tǒng)也是用功能來(lái)定義。

利用功能來(lái)定義子系統(tǒng)是研究整體方法的一次革命性變革，只要人們一旦正確定義了子系統(tǒng)，那么整體組織就不難把握了，它們必然是子系統(tǒng)功能耦合而成的。從這個(gè)意義上說(shuō)，任何有組織的整體都可以用功能耦合系統(tǒng)來(lái)研究。由所有子系統(tǒng)組成整體就是將各個(gè)子系統(tǒng)耦合起來(lái)，使得某些子系統(tǒng)的輸出正好是另一些子系統(tǒng)或它自己的輸入。有組織整體就是子系統(tǒng)的功能耦合網(wǎng)。

書(shū)中用數(shù)學(xué)模型展示了組織系統(tǒng)的普遍表達(dá)式。為節(jié)約篇幅，我們?cè)谶@里嘗試用定性的語(yǔ)言來(lái)描述組織系統(tǒng)和功能耦合：一個(gè)有組織的整體，其整體性質(zhì)可以用一些相對(duì)低級(jí)的功能耦合而成。在這個(gè)整體中存在的各個(gè)部分，它們也各自具有相應(yīng)的功能。整體功能可以被看作這些部分亦即子系統(tǒng)通過(guò)功能耦合而成的組織系統(tǒng)。因?yàn)槊總€(gè)子系統(tǒng)都是符合廣義因果律的，那么必定可以給子系統(tǒng)規(guī)定有輸入和輸出。輸入是這個(gè)子系統(tǒng)存在的條件，輸出是子系統(tǒng)的功能。由于功能是由條件決定的，那么某一子系統(tǒng)映射出來(lái)的條件和功能的關(guān)系，就是這個(gè)子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。當(dāng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)確定時(shí)，某種功能也是確定的，這是廣義因果律的表現(xiàn)。

為了避免在后面的討論中出現(xiàn)歧義，在這里先對(duì)前文中提到的兩個(gè)概念給出定義：(1)廣義因果律。因果律有廣義、狹義之分。狹義因果律僅指物理世界中的因果律，是確定的條件集合與必定得出的結(jié)果集合之間的確定性因果關(guān)系。廣義因果律是當(dāng)確定性聯(lián)系不存在時(shí)，確定的條件集合與基于統(tǒng)計(jì)規(guī)律的結(jié)果集合之間的因果關(guān)系。(2)耦合。耦合是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的體系或兩種運(yùn)動(dòng)形式間通過(guò)相互作用而彼此影響以至聯(lián)合起來(lái)的現(xiàn)象。

由所有子系統(tǒng)組成的整體就是將所有相關(guān)的子系統(tǒng)耦合起來(lái)，某些子系統(tǒng)的輸出正好是另一些子系統(tǒng)或者它自己的輸入，而子系統(tǒng)的功能耦合網(wǎng)就是有組織的整體。

圖1所示，便是一個(gè)由子系統(tǒng)1和子系統(tǒng)2組成的最簡(jiǎn)單的功能耦合系統(tǒng)。其中子系統(tǒng)1的輸出，正好是子系統(tǒng)2的輸入；而子系統(tǒng)2的輸出，則正好是子系統(tǒng)1的輸入。這就意味著，子系統(tǒng)1的功能發(fā)揮為子系統(tǒng)2發(fā)揮功能創(chuàng)造了條件，而子系統(tǒng)2的功能發(fā)揮為子系統(tǒng)1發(fā)揮功能創(chuàng)造了條件。就這樣，子系統(tǒng)1和子系統(tǒng)2就通過(guò)功能耦合構(gòu)成了一個(gè)有組織的整體。

圖1 由子系統(tǒng)1和子系統(tǒng)2組成的功能耦合系統(tǒng)

在圖2中，這個(gè)系統(tǒng)本身的輸出恰好是系統(tǒng)本身的輸入，也就是說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)本身的功能發(fā)揮為自己發(fā)揮功能創(chuàng)造了條件。就這樣，系統(tǒng)通過(guò)了本身的自耦合，形成了一個(gè)有組織的整體。

圖2 由一個(gè)子系統(tǒng)通過(guò)自耦合形成的功能耦合系統(tǒng)

《整體的哲學(xué)》書(shū)中論及結(jié)構(gòu)主義三原則：(1)結(jié)構(gòu)的整體性。任何結(jié)構(gòu)中的各個(gè)部分不是孤立存在的，而是作為和其他部分的關(guān)系存在的。整體的性質(zhì)不是從整體以外去尋找，而是由互相依存的各個(gè)部分的關(guān)系來(lái)說(shuō)明。(2)結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分必須滿(mǎn)足轉(zhuǎn)換規(guī)則。根據(jù)這個(gè)規(guī)則，可以把結(jié)構(gòu)中某一部分轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的另一部分(或與別的部分聯(lián)系起來(lái))。正是轉(zhuǎn)換規(guī)則把部分連成整體，產(chǎn)生整體的性質(zhì)。(3)結(jié)構(gòu)的第三個(gè)基本特征就是任何結(jié)構(gòu)都具有“自身的調(diào)整性”。結(jié)構(gòu)中的各個(gè)部分存在著調(diào)節(jié)的能力[4]41-65。對(duì)此，金觀濤指出：“這三條原理實(shí)際上是對(duì)組織系統(tǒng)的某種概括，它們完全可以從一般的功能耦合系統(tǒng)中推出來(lái)?！盵4]41-65在一切關(guān)系研究中，結(jié)構(gòu)主義的原則得到充分體現(xiàn)。結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)部分離開(kāi)對(duì)于其他部分的關(guān)系就沒(méi)有意義。

二、現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)體系是一個(gè)組織系統(tǒng)嗎

“整體從來(lái)都是混沌的，它是無(wú)限復(fù)雜的，它包含著無(wú)限多種分解成部分的方法。整體中哪些部分形成整體功能，即哪些部分是整體中真正起作用的子系統(tǒng)？通常人們不重視這個(gè)問(wèn)題，但這正是造成困難的關(guān)鍵。”[4]43如前所述，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，一個(gè)與老年照護(hù)相關(guān)的概念——“養(yǎng)老服務(wù)體系”時(shí)常被提起，并屢屢出現(xiàn)在最高層次的中共中央、國(guó)務(wù)院的文件或老齡工作領(lǐng)域的法律文本中。然而，我們是否能夠就此而認(rèn)為，在老年照護(hù)或養(yǎng)老服務(wù)方面，中國(guó)已經(jīng)有了一個(gè)可以被視為“整體”的體系或系統(tǒng)？我們現(xiàn)在就嘗試著用《整體的哲學(xué)》書(shū)中提出的“有組織的整體”的思想，來(lái)對(duì)上述“養(yǎng)老服務(wù)體系”進(jìn)行較為深入的分析。

(一)政策文件迭出未必能構(gòu)成“系統(tǒng)整體”

“整體看來(lái)可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是有組織的，另一類(lèi)是沒(méi)有組織的。對(duì)于沒(méi)有組織的部分之集合，整體和部分的關(guān)系是簡(jiǎn)單的?！盵4]41金觀濤以一把砂子為例，其各部分之間沒(méi)有關(guān)系，或者說(shuō)相互作用極弱可以忽略不計(jì)(譬如砂粒之間的萬(wàn)有引力)?！耙话銇?lái)說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有組織的整體，它和部分的關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，它不是整體哲學(xué)的研究對(duì)象?！盵4]42

在中國(guó)的實(shí)際工作中，個(gè)別相關(guān)部門(mén)為政績(jī)，或者由于溝通不夠及時(shí)，在政策實(shí)施過(guò)程中各自為政，有時(shí)被詬病為“九龍(五龍)治水”或者“碎片化”。20多年來(lái)，上述問(wèn)題在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域可以說(shuō)表現(xiàn)得比較突出。

從“十二五”到“十三五”，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域政策層出不窮成為社會(huì)熱議的“奇觀”。有媒體資深記者甚至質(zhì)疑：國(guó)家出臺(tái)100多個(gè)政策后，百萬(wàn)億養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的春天何時(shí)到來(lái)？報(bào)道中提出：事實(shí)上，自2013年以來(lái)，僅中央政府和部委一級(jí)的養(yǎng)老文件已經(jīng)出臺(tái)130多個(gè)。前景是美好的，現(xiàn)實(shí)還有一些差距，100多個(gè)政策，卻支撐不起這一商機(jī)巨大的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。按照一位資深康養(yǎng)行業(yè)投資人的說(shuō)法，雖然國(guó)家扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策一波接著一波，但并不意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的春天很快就會(huì)到來(lái)。因?yàn)轲B(yǎng)老事業(yè)是一回事，政策是另一回事[5]。報(bào)道中提到的政策的數(shù)目是130多個(gè)，報(bào)道發(fā)表于2019年，報(bào)道中提及的初始時(shí)間是2013年。由于涉及養(yǎng)老服務(wù)的政府部門(mén)非常之多，近年來(lái)不少政府部門(mén)的文件沒(méi)有全部在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布，所以要找齊這么多政策文件實(shí)在是件不容易的事。

在互聯(lián)網(wǎng)上搜索，有中國(guó)政府網(wǎng)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)的題為“政策文件·養(yǎng)老服務(wù)”的專(zhuān)欄，列出了“十二五”和“十三五”期間的相關(guān)文件31項(xiàng)(排除與養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)的文件)，其中國(guó)務(wù)院(包括國(guó)務(wù)院辦公廳)的政策文件7項(xiàng)，政府各部委的政策文件8項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范8項(xiàng)，其他政策文件8項(xiàng)[6]。網(wǎng)上也有四川省民政廳制作的《養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律、法規(guī)、政策文件清單》，列出了2013—2019年出臺(tái)的47項(xiàng)政策文件[7]。對(duì)這兩個(gè)清單以及其他一些網(wǎng)上流傳的相關(guān)統(tǒng)計(jì)列表進(jìn)行對(duì)照、調(diào)整之后政策數(shù)量為54項(xiàng)。但以上數(shù)據(jù)絕對(duì)是“不完全統(tǒng)計(jì)”，因?yàn)檫€沒(méi)有包括黨中央和下屬各部委辦(小組)以及各群眾團(tuán)體的相關(guān)文件，也沒(méi)有包括各相關(guān)政府部門(mén)司局一級(jí)下發(fā)的政策性文件，更沒(méi)有包括各級(jí)地方政府的響應(yīng)性、傳遞性文件。

上述文件的發(fā)布方式還有一個(gè)特點(diǎn)，就是相當(dāng)一部分由2個(gè)及以上部門(mén)聯(lián)合發(fā)文。以四川省民政廳清單中的47個(gè)文件看，有23個(gè)屬聯(lián)合發(fā)文。最多的“聯(lián)合”達(dá)18個(gè)部門(mén)，10個(gè)部門(mén)以上的也還有3個(gè)。

對(duì)于上述政策文件層出不窮的現(xiàn)象，從政策實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，其效果究竟怎樣呢？很多研究者提出了意見(jiàn)：王郁芳、付雅寧指出：政策制定缺乏統(tǒng)一性，政策實(shí)施存在失靈或滯后的風(fēng)險(xiǎn)，使政策缺乏協(xié)調(diào)和連續(xù)性，工作效果大打折扣[8]。張敬文、李洋認(rèn)為：整體運(yùn)作體系尚不成熟、政策效力落地不足、養(yǎng)老多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域?qū)I(yè)性不夠等問(wèn)題仍然存在[9]。王軍強(qiáng)、李兵從地方上的政策過(guò)程進(jìn)行探討，認(rèn)為存在以下問(wèn)題：(1)養(yǎng)老政策文本多，政策思路待理順。(2)政策差異化考量存在不足。(3)政策標(biāo)準(zhǔn)模糊或過(guò)高給基層政策執(zhí)行帶來(lái)兩難。(4)政策未能實(shí)現(xiàn)有效銜接。(5)政策初衷改變帶來(lái)政策性質(zhì)異化。(6)政策靶向精準(zhǔn)度不足。(7)政策目標(biāo)與實(shí)際需求存在背反趨向[10]。楊翠迎、魯於、楊慧則從財(cái)政政策的角度提出了自己的意見(jiàn)：(1)財(cái)政政策碎片化嚴(yán)重。政策基于問(wèn)題導(dǎo)向或者政績(jī)導(dǎo)向，具有打補(bǔ)丁性質(zhì)，執(zhí)行中問(wèn)題層出不窮，為此政府不斷出臺(tái)新政策，使得政策碎片化現(xiàn)象更加嚴(yán)重。(2)財(cái)政政策交叉重疊。養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、衛(wèi)生、財(cái)政、人社等多部門(mén)，而各部門(mén)之間的政策協(xié)調(diào)性較弱，在政策制定和執(zhí)行中出現(xiàn)政策重疊或交叉現(xiàn)象。(3)政策行政色彩較重。各個(gè)機(jī)構(gòu)通常按照行政命令來(lái)執(zhí)行，易形成目標(biāo)任務(wù)與自身發(fā)展不匹配的現(xiàn)象[11]。陳成文、陳舒則比較全面地指出：“當(dāng)前我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)體系面臨著嚴(yán)重的‘碎片化’困境。”“養(yǎng)老服務(wù)‘碎片化’是對(duì)我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一種形象化描述，實(shí)質(zhì)上是指城市養(yǎng)老服務(wù)體系仍處于一種體制的混沌性、供需的偏差性、機(jī)制的阻滯性狀態(tài)。”具體而言：(1)關(guān)于體制的混沌性，是指管理體制混亂，缺乏統(tǒng)一的設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了整個(gè)城市養(yǎng)老服務(wù)體系分工不明、責(zé)權(quán)不清、業(yè)務(wù)交叉。(2)關(guān)于供需的偏差性，是指供需矛盾突出、服務(wù)質(zhì)量難以保障、相關(guān)政策法規(guī)不健全等諸多矛盾和困難。(3)關(guān)于機(jī)制的阻滯性，是指各相關(guān)政府部門(mén)在政策執(zhí)行過(guò)程中因政策執(zhí)行主體的利益糾葛和相互扯皮而使得相關(guān)政策得不到有效地貫徹落實(shí)[12]。

從以上分析看，在政績(jī)以及與其掛鉤的利益的驅(qū)動(dòng)下，由于強(qiáng)調(diào)政府部門(mén)職責(zé)分明，以往“全國(guó)一盤(pán)棋”和“社會(huì)主義大協(xié)作”的意識(shí)變得有點(diǎn)淡漠。因此，即使高層重視，多部門(mén)參與卻沒(méi)能解決政策過(guò)程中實(shí)際存在的諸多問(wèn)題，100多項(xiàng)政策反倒使整個(gè)老年服務(wù)工作成了“沒(méi)有組織的整體”。正如《整體的哲學(xué)》書(shū)中所說(shuō)：“有組織的整體內(nèi)部各部分之間的關(guān)系是十分緊密的，任何一個(gè)子系統(tǒng)的變化都會(huì)通過(guò)功能耦合網(wǎng)傳遞到整個(gè)系統(tǒng)?！盵4]78因此可以說(shuō)，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的不盡人意之處，上述類(lèi)似一把砂粒的各部分之間只有簡(jiǎn)單關(guān)系的“沒(méi)有組織的整體”的工作模式實(shí)在難辭其咎。

(二)現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)體系不完全具備“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”

金觀濤在《整體的哲學(xué)》一書(shū)中提出：任何生命組織都必須具有一種基本性質(zhì)，就是組織內(nèi)部必須是“穩(wěn)態(tài)”。內(nèi)穩(wěn)態(tài)不僅是生命組織的共性，還適用于社會(huì)和一切組織系統(tǒng)[4]9-10，77。如果要將養(yǎng)老服務(wù)體系視為一個(gè)組織系統(tǒng)，那就要分析其能否保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

然而，20多年來(lái)，這個(gè)“體系”即便在說(shuō)法上也頻繁變動(dòng)，顯然不具備“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”。2000年，黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，首提“建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”[13]。2006年，國(guó)家老齡委、民政部等10部委推出《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，提出了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”[14]，將“養(yǎng)老機(jī)制”改為“養(yǎng)老服務(wù)體系”。2011年，在《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》中，相應(yīng)的提法又改成：“建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。”[15]2012年修訂的《老年人權(quán)益保障法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《老年法》)，也采用了這個(gè)提法[16]。但到了2015年，在黨的十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的建議》和2017年發(fā)布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中，相應(yīng)的提法又回到“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”[17-18]。不過(guò)2015年和2018年《老年法》的兩次修正稿都堅(jiān)持了2012年修訂稿的提法[19-20]。2021年，在黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃的建議》和2022年發(fā)布的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中，相關(guān)的提法再次被修改為“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[21-22]。

從以上的歷史回顧中可以看到，從2000年首次提出“養(yǎng)老機(jī)制”，就有為居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老分配不同角色的政策創(chuàng)意：三者的角色依次為“基礎(chǔ)”“依托”和“補(bǔ)充”。從某種意義上說(shuō)，這樣的角色分配，意味著試圖在組織內(nèi)部分解出適當(dāng)?shù)牟糠?或曰子系統(tǒng)，或曰結(jié)構(gòu))。從時(shí)間上說(shuō)，這個(gè)機(jī)制的首次提出，與世界衛(wèi)生組織的《建立長(zhǎng)期照護(hù)政策的國(guó)際共識(shí)》幾乎是同步的，在當(dāng)時(shí)可以說(shuō)非常前衛(wèi)。之后，到2006年正式提出“養(yǎng)老服務(wù)體系”時(shí)，也仍然沿用了上述體系內(nèi)的角色分配。

有點(diǎn)遺憾的是，“十二五”期間，當(dāng)中國(guó)的老年照護(hù)體系(養(yǎng)老服務(wù)體系)建設(shè)已然起步時(shí)，新的五年規(guī)劃在“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的角色上卻起了變化——“十二五”的主張是“支撐”，“十三五”又回到了“補(bǔ)充”——即使從字面上看，也可以清楚地分辨出這兩個(gè)不同角色之間的差異：作為支撐，機(jī)構(gòu)服務(wù)就是撐起整個(gè)體系的骨干乃至中堅(jiān)力量；作為補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)服務(wù)在體系中的地位某種程度上有點(diǎn)被邊緣化了[23]。需要說(shuō)明一下，21世紀(jì)之初將機(jī)構(gòu)服務(wù)的角色定位為“補(bǔ)充”，是可以理解的。因?yàn)楫?dāng)時(shí)公辦養(yǎng)老院因財(cái)力不足而發(fā)展緩慢，民營(yíng)養(yǎng)老院則方興未艾才剛剛起步，同時(shí)中國(guó)社會(huì)也才邁過(guò)人口老齡化的門(mén)檻，所以“補(bǔ)充”的提法是符合實(shí)際情況的。

2011年，在國(guó)家“十二五”規(guī)劃中將機(jī)構(gòu)的角色改為“支撐”，意在強(qiáng)調(diào)“專(zhuān)業(yè)化”，這個(gè)思路可以說(shuō)正當(dāng)其時(shí)。因?yàn)樵谝粋€(gè)社會(huì)中，當(dāng)老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)還只為少數(shù)人掌握時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以聚集人才和資源，并且以現(xiàn)代化管理使之形成規(guī)模效應(yīng)。隨著機(jī)構(gòu)中專(zhuān)業(yè)人員的理念和技術(shù)成長(zhǎng)成熟時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)便有條件將自己的專(zhuān)業(yè)力量向鄰近的社區(qū)投放，再?gòu)纳鐓^(qū)向家庭輻射，這樣就形成了廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)[24]?！笆濉逼陂g，機(jī)構(gòu)服務(wù)正處于上述變化過(guò)程中。

在制定“十三五”規(guī)劃時(shí)，機(jī)構(gòu)服務(wù)突然從“支撐”降格為“補(bǔ)充”，致使上述發(fā)展進(jìn)程被打亂。機(jī)構(gòu)服務(wù)地位被降格的原因是：“十二五”期間，政府衡量養(yǎng)老服務(wù)政績(jī)最主要的指標(biāo)“床位數(shù)”數(shù)量劇增，但空床率也隨之大幅提升，高達(dá)40%～50%。以空床率為由作出改變，顯然是指狹義的機(jī)構(gòu)服務(wù)，即所謂院舍服務(wù)，而沒(méi)有考慮正在形成氣候的廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)。然而，直到今天，床位數(shù)依然是政府衡量養(yǎng)老服務(wù)政績(jī)的主要指標(biāo)：“到2025年，養(yǎng)老服務(wù)床位總量達(dá)到900萬(wàn)張以上”——“十四五”規(guī)劃中最明確的養(yǎng)老“硬指標(biāo)”[25]。

在2012年修訂《老年法》時(shí)采用了“機(jī)構(gòu)為支撐”的提法后， 2015年和2018年修正時(shí)仍然堅(jiān)持了這個(gè)提法，可見(jiàn)在這個(gè)問(wèn)題上是有爭(zhēng)議的?！笆奈濉币?guī)劃中的相關(guān)提法將“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)”完全并列，中間連頓號(hào)都不加，原先有點(diǎn)組織系統(tǒng)意味的“角色分配”就這樣完全被取消了。

在上述養(yǎng)老服務(wù)體系以“非穩(wěn)態(tài)”為特點(diǎn)的演變過(guò)程中，還衍生了一些與組織系統(tǒng)的特點(diǎn)不相符的具體做法：第一，當(dāng)前在實(shí)際工作中，社區(qū)服務(wù)很少會(huì)被單獨(dú)提及，常見(jiàn)的多是“社區(qū)居家服務(wù)”。雖然世衛(wèi)組織在討論居家照護(hù)時(shí)，也經(jīng)常連帶提及社區(qū)照護(hù)。但在老年照護(hù)體系中支持居家照護(hù)只是社區(qū)照護(hù)功能的一部分。如果將社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)完全捆綁在一起，那就等于把社區(qū)照護(hù)的其他功能，譬如與機(jī)構(gòu)照護(hù)的聯(lián)系置諸腦后了。第二，在實(shí)際工作中，社區(qū)居家服務(wù)與機(jī)構(gòu)服務(wù)之間已經(jīng)被人為地割裂開(kāi)來(lái)。社區(qū)居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)雖然一直就是同一政府機(jī)關(guān)的職責(zé)，但在一些地方，卻分屬兩個(gè)不同的業(yè)務(wù)處室或科室。因?yàn)樯婕案髯缘恼?jī)，致使分工即分家。雖然2018年政府機(jī)構(gòu)改革，有了統(tǒng)管老年服務(wù)的業(yè)務(wù)部門(mén)。但在實(shí)際工作中，一旦討論老年服務(wù)，尤其是在地方政府領(lǐng)導(dǎo)的層面，還是“習(xí)慣地”將其一分為二。在政策實(shí)施中，上述“名合心不合”的尷尬局面，其實(shí)已經(jīng)給老年照護(hù)帶來(lái)了很多干擾和困惑[26]。

金觀濤指出：在很多場(chǎng)合(對(duì)于系統(tǒng)的確定功能來(lái)說(shuō))，這些被人想當(dāng)然的“子系統(tǒng)”實(shí)際上不是真正存在于系統(tǒng)之中的子系統(tǒng)，而是把整體肢解后我們所能發(fā)現(xiàn)的那些已經(jīng)被破壞的子系統(tǒng)。如果對(duì)“子系統(tǒng)”定義錯(cuò)誤，那么整體的性質(zhì)當(dāng)然很難由這些子系統(tǒng)來(lái)組成[4]44。按以上的理論觀點(diǎn)和分析來(lái)看，在當(dāng)前中國(guó)，雖有“養(yǎng)老服務(wù)體系”之名，但還沒(méi)有形成完整且高度協(xié)調(diào)的組織系統(tǒng)。

三、基于功能耦合的老年照護(hù)系統(tǒng)分析

在中國(guó)沿用十多年的“養(yǎng)老服務(wù)體系”，實(shí)際上并不是一個(gè)科學(xué)意義上的系統(tǒng)整體。不過(guò)，現(xiàn)在我們需要考慮的問(wèn)題是：現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)體系能否被改造成一個(gè)真正意義上的系統(tǒng)整體？這個(gè)政策思路來(lái)自對(duì)以往概念的路徑依賴(lài)，因?yàn)橹袊?guó)畢竟已經(jīng)有了“養(yǎng)老服務(wù)體系”這個(gè)詞，并且有了“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的角色分工。

《整體的哲學(xué)》試圖用一種寬廣的視野進(jìn)行宏觀敘事，希望能夠整合老三論、新三論以及其他相關(guān)的新興學(xué)科，并在此基礎(chǔ)上提出了以“功能耦合”為核心的哲學(xué)思維和方法論，這與當(dāng)年社會(huì)學(xué)的“結(jié)構(gòu)功能主義”理論相當(dāng)接近。當(dāng)然，如前所述，從社會(huì)學(xué)理論發(fā)展的歷史看，“結(jié)構(gòu)功能主義”后來(lái)遭到了質(zhì)疑。但是，正如前文提出的，如果用“功能耦合”作為方法論來(lái)研究社會(huì)政策這樣的人造系統(tǒng)，同時(shí)研究“照護(hù)者—被照護(hù)者(老年人)”這樣的穩(wěn)定的小規(guī)模的社會(huì)群體，并將研究范圍限制在社區(qū)，是否會(huì)有饒有興味的新發(fā)現(xiàn)呢？

(一)傳統(tǒng)家庭保障的自耦合

中華民族的傳統(tǒng)文化博大精深，由農(nóng)耕社會(huì)的生活方式、生產(chǎn)方式造就的“孝文化”則是其中一個(gè)核心的組成部分。以“系統(tǒng)整體和功能耦合”的視角看，傳統(tǒng)家庭保障顯然是一個(gè)以家庭功能滿(mǎn)足老人需要的自耦合系統(tǒng)(見(jiàn)圖3)。

圖3 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的自耦合

在圖3的中心，可以看到一個(gè)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的自耦合的示意圖。家庭養(yǎng)老左邊的輸出，是家庭本身“繁衍生息”，通過(guò)“人口或勞動(dòng)力的再生產(chǎn)”轉(zhuǎn)化為滿(mǎn)足家庭中老年人需求的輸入，造就了“家庭養(yǎng)老”系統(tǒng)的生存條件——這包括兩個(gè)方面：一是物質(zhì)上的贍養(yǎng)(包括生活照料)，二是精神上的敬愛(ài)。于是，圍繞“家庭養(yǎng)老”，以“自給自足”的閉環(huán)形成了一個(gè)自耦合的簡(jiǎn)單系統(tǒng)。

雖然家庭養(yǎng)老系統(tǒng)很簡(jiǎn)單，但使其能夠長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的外部大環(huán)境卻不簡(jiǎn)單。圖3中最外面的第一層次的虛線(xiàn)方框，表示的是“家庭養(yǎng)老”所處的人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展階段，即傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)；這個(gè)階段的生產(chǎn)方式是農(nóng)業(yè)——精耕細(xì)作、自然經(jīng)濟(jì)；生產(chǎn)方式又決定了這個(gè)階段的生活方式——自給自足、分散封閉。第二層次的虛線(xiàn)方框，表示的是在長(zhǎng)期的農(nóng)業(yè)社會(huì)中形成與“家庭養(yǎng)老”相配合的精神文化積淀——“孝文化”；第三層次的虛線(xiàn)方框，表示的是以“孝文化”為基礎(chǔ)的保護(hù)“家庭養(yǎng)老”的法律制度。

綜上所述，可以概括為五點(diǎn)：(1)在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)中，家庭養(yǎng)老是一種最普遍的基本養(yǎng)老模式。(2)家庭養(yǎng)老是建立在自給自足的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)以及與之相適應(yīng)的生產(chǎn)方式、生活方式的基礎(chǔ)上的，并受到傳統(tǒng)文化在道德上的制衡和法律制度的倡導(dǎo)和保護(hù)。(3)在這樣的大環(huán)境下，“家庭養(yǎng)老”作為一個(gè)系統(tǒng)，其主要的輸出，或者說(shuō)功能，是合格的人口或勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。這里所說(shuō)的“合格”不僅包括家庭人口的繁衍生息、開(kāi)枝散葉，子孫后代的強(qiáng)健體魄和耕作技能，還包括接受與老年人在家庭中的尊崇和主導(dǎo)地位相關(guān)的倫理灌輸，即“孝文化”，可以在精神和物質(zhì)兩方面滿(mǎn)足家庭養(yǎng)老的需要。(4)系統(tǒng)輸出的合格勞動(dòng)力以?xún)煞N方式——孔子所謂的“敬”和“養(yǎng)”——對(duì)家庭養(yǎng)老系統(tǒng)予以輸入，以滿(mǎn)足家庭中老年人的需要，這也是家庭養(yǎng)老系統(tǒng)存在的條件。(5)這樣的輸出與輸入周而復(fù)始，生生不息，在中國(guó)有文字記載的3000年的悠久歷史中，家庭養(yǎng)老系統(tǒng)以“自耦合”的方式形成了超強(qiáng)的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”，足以抵御外部環(huán)境變化的負(fù)面影響，如天災(zāi)、戰(zhàn)亂、瘟疫，等等，致使具備超強(qiáng)內(nèi)穩(wěn)態(tài)的家庭養(yǎng)老系統(tǒng)一直延續(xù)下來(lái)，直到20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放，中國(guó)邁入工業(yè)化、現(xiàn)代化的新時(shí)代。

(二)現(xiàn)代社會(huì)家庭養(yǎng)老自耦合解體

18世紀(jì)60年代，人類(lèi)社會(huì)逐漸進(jìn)入了工業(yè)化時(shí)代，工業(yè)化時(shí)代生產(chǎn)方式的顯著特征就是社會(huì)化大生產(chǎn)。包括機(jī)器化大生產(chǎn)以及與之相配套的大市場(chǎng)在內(nèi)的社會(huì)化大生產(chǎn)，造就了不同以往的現(xiàn)代生活方式，代表先進(jìn)生產(chǎn)力的工業(yè)化國(guó)家越來(lái)越富裕。社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，致使老年人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，但嬰兒出生率卻越來(lái)越低，人口老齡化的銀發(fā)浪潮洶涌而至。加上人口和勞動(dòng)力為適應(yīng)就業(yè)市場(chǎng)需求而大規(guī)模地遷移流動(dòng)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式宏觀環(huán)境起了質(zhì)的變化。從“系統(tǒng)整體和功能耦合”的視角看，以自耦合的家庭功能滿(mǎn)足老人需要的家庭養(yǎng)老模式步履維艱。

先看圖4的外圍大方框，對(duì)比圖3有兩個(gè)特點(diǎn)：其一，在圖的上端有一“爆炸形”背景符號(hào)，代表傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老外部環(huán)境受到現(xiàn)代化從各方面發(fā)動(dòng)的擠壓和沖擊。其二，所有的方框都畫(huà)成虛線(xiàn)，既表示從外部環(huán)境到家庭養(yǎng)老本身都處于不穩(wěn)定狀態(tài)，又表示家庭養(yǎng)老并未消亡只是被大大削弱。

在圖4的中心，仍然可以看到自耦合的家庭養(yǎng)老示意圖。但是表示家庭的小方框，已經(jīng)用虛線(xiàn)勾邊，這表示家庭的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”已經(jīng)動(dòng)搖。在某種程度上，家庭對(duì)老年人贍養(yǎng)和照料依然存在，但已經(jīng)很不穩(wěn)定，尤其是生活照料。究其緣由，家庭養(yǎng)老左邊的輸出，由于出生率下降，人口或勞動(dòng)力再生產(chǎn)的能力驟減。圖中同樣用虛線(xiàn)所畫(huà)的箭頭，表示其功能已經(jīng)很不穩(wěn)定。正因?yàn)槿绱?，其轉(zhuǎn)化成的滿(mǎn)足需求的輸入，無(wú)論是物質(zhì)贍養(yǎng)(包括生活照料)還是親情慰藉，也已很不穩(wěn)定，因此也用虛線(xiàn)表示。以往形成“自給自足”閉環(huán)的自耦合，已經(jīng)失去了其延續(xù)3000多年的“超級(jí)內(nèi)穩(wěn)態(tài)”。

圖4 家庭養(yǎng)老自耦合受到工業(yè)化沖擊

家庭養(yǎng)老的自耦合系統(tǒng)的“失穩(wěn)”，是因?yàn)橥獠看蟓h(huán)境發(fā)生了質(zhì)的變化。圖4中最外面的第一層次虛線(xiàn)方框，表示的是在工業(yè)社會(huì)中社會(huì)化大生產(chǎn)的生產(chǎn)方式取代了傳統(tǒng)社會(huì)自給自足小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)方式。新的生產(chǎn)方式又從根本上改變了人們的生活方式，諸如流動(dòng)性、城市化、商品化，等等。第二層次虛線(xiàn)方框，表示的是傳統(tǒng)“孝文化”已經(jīng)讓位于現(xiàn)代“孝文化”。第三層次虛線(xiàn)方框，表示古代法律制度已經(jīng)為現(xiàn)代法律制度取而代之。

綜上所述，也可以概括為五點(diǎn)：(1)在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)中，家庭養(yǎng)老已經(jīng)處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，但并未消亡。(2)究其原委，家庭養(yǎng)老是與自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)以及與之相適應(yīng)的生活方式相配套的，并受到講求平等獨(dú)立的現(xiàn)代文化的熏陶和現(xiàn)代法律制度的保護(hù)。但工業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程對(duì)之前長(zhǎng)達(dá)3000年的家庭養(yǎng)老“超穩(wěn)定狀態(tài)”發(fā)起了挑戰(zhàn)。(3)在新的大環(huán)境下，“家庭養(yǎng)老”作為一個(gè)系統(tǒng)，其主要的輸出，或者說(shuō)功能，亦即人口和勞動(dòng)力的再生產(chǎn)，因出生率急劇下降，加上人口流動(dòng)而陷入窘境。同時(shí)，傳統(tǒng)的依仗父權(quán)父系的“孝文化”為基于平等獨(dú)立的現(xiàn)代“孝文化”所取代，失去了其壓制性和強(qiáng)制力。(4)從系統(tǒng)輸入看，因?yàn)槔夏耆思彝サ匚坏娜趸蛣趧?dòng)力流動(dòng)造成的照料困難，使得家庭養(yǎng)老難以形成自耦合的閉環(huán)。(5)輸出與輸入，亦即本來(lái)相耦合的條件與功能同時(shí)減弱，“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”逐步喪失。新的老年照護(hù)體系又還在探索之中，從宏觀、中觀到微觀，發(fā)展趨勢(shì)都對(duì)老年照護(hù)服務(wù)不利，終于使之成為一個(gè)社會(huì)性難題。

(三)功能耦合老年照護(hù)體系的重構(gòu)

在外部大環(huán)境發(fā)生了質(zhì)的變化之后，世界各國(guó)都采取了必要的應(yīng)對(duì)措施，逐漸形成了現(xiàn)代社會(huì)福利和社會(huì)保障制度，此類(lèi)以社會(huì)保險(xiǎn)為核心的福利保障制度在二戰(zhàn)以后趨于成熟。但是上述福利保障制度有一個(gè)缺陷，就是政府越過(guò)了社區(qū)和家庭，直接通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式對(duì)公民個(gè)人提供福利保障。但是20世紀(jì)80年代以后，老年人的壽命不斷延長(zhǎng)，而嬰兒出生率則持續(xù)下降，世界各國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加速。老年人的長(zhǎng)壽不但增加了養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，更使服務(wù)照料問(wèn)題凸顯。

作為新興工業(yè)國(guó)家，中國(guó)的情況更為復(fù)雜。一方面，中國(guó)社會(huì)仍然處在從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化、信息化的特點(diǎn)并存。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程突然加速，使老年照護(hù)的窘境凸顯。最近十多年間，中國(guó)政府和中國(guó)社會(huì)對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)”給予了較多的關(guān)注，各級(jí)政府投入的資金也年年增長(zhǎng)。但是，效果不佳，效率更差，老年人并沒(méi)有因此感受到獲得感、安全感、幸福感。

20世紀(jì)末、21世紀(jì)初的世紀(jì)之交，中國(guó)便有了養(yǎng)老服務(wù)體系的說(shuō)法，并對(duì)構(gòu)成體系的居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)分別作了基礎(chǔ)、依托和支撐的角色安排?，F(xiàn)在的問(wèn)題是：如何使這個(gè)既有的政策框架能夠成為真正的有組織整體。研究上述部分或子系統(tǒng)的互動(dòng)關(guān)系，并設(shè)計(jì)出其間的功能耦合，使“老年照護(hù)系統(tǒng)”(養(yǎng)老服務(wù)體系，見(jiàn)圖5)成為真正的系統(tǒng)整體。

圖5 功能耦合老年照護(hù)體系

對(duì)比之前的圖3和圖4，圖5相對(duì)比較復(fù)雜，我們將分成6個(gè)層次一一加以詳述。

(1)還是從圖5中心有關(guān)家庭和老人的大方框說(shuō)起，這個(gè)方框現(xiàn)在又用實(shí)線(xiàn)表示，說(shuō)明家庭又對(duì)老年照護(hù)起到保障作用，并對(duì)恢復(fù)家庭照護(hù)功能的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”產(chǎn)生正面的影響。家中誰(shuí)來(lái)照護(hù)老人，圖上有一個(gè)標(biāo)明“非正式照護(hù)”的小方框，呈“騎墻”狀態(tài)，這說(shuō)明非正式照護(hù)者一部分是家庭成員，另一部分是家庭之外的照護(hù)提供者。非正式照護(hù)的輸出，通過(guò)兩個(gè)并行的箭頭，即“直接照護(hù)”和“間接照護(hù)”兩條途徑，最終成為滿(mǎn)足老年人照護(hù)需要的輸入，亦即非正式照護(hù)存在的理由。這是一組圍繞家庭照護(hù)子系統(tǒng)的功能耦合。

(2)把視點(diǎn)再往右移，有一個(gè)大方框，標(biāo)注是“居家服務(wù)·基礎(chǔ)”，從這里引出一個(gè)向左指向“非正式照護(hù)”的粗箭頭，這是居家服務(wù)子系統(tǒng)的功能或輸出，它通過(guò)為非正式照護(hù)轉(zhuǎn)換為老年照護(hù)存在的條件或輸入，即為老年照護(hù)提供組織支持，成為重新恢復(fù)家庭照護(hù)“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”的保障力量。另外，從“居家服務(wù)”的方框有一個(gè)向上左拐在指向家庭與老人的箭頭，箭頭中間有兩個(gè)小方框，分表注明是“適地安老”和“原址安老”。居家服務(wù)的這部分功能或輸出，是要通過(guò)開(kāi)展服務(wù)之前的適地安老或原址安老的慎重選擇，作為滿(mǎn)足老人“安度晚年”的輸入，并成為這部分功能存在的條件或理由。以上所述是居家服務(wù)子系統(tǒng)與家庭照護(hù)之間的兩組功能耦合。

(3)現(xiàn)在把視線(xiàn)移往左邊，有一個(gè)標(biāo)注是“社區(qū)服務(wù)·依托(平臺(tái))”的大方框，向右引出一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的粗箭頭，這是社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)對(duì)居家服務(wù)子系統(tǒng)的輸出，對(duì)居家服務(wù)形成依托的功能，是一個(gè)“支持平臺(tái)”。上述輸出或功能，在這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，然后成為對(duì)居家服務(wù)子系統(tǒng)的輸入，即支持，包括“專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)”“喘息服務(wù)”“健康管理”和“老年友好”，從而成為社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)存在的理由。這是社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)與居家服務(wù)子系統(tǒng)的一組功能耦合。

(4)視線(xiàn)上移，還有一個(gè)標(biāo)注是“機(jī)構(gòu)服務(wù)·支撐”的大方框，向下引出一個(gè)粗箭頭，這是機(jī)構(gòu)服務(wù)子系統(tǒng)對(duì)社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)的輸出，機(jī)構(gòu)服務(wù)的支撐功能要通過(guò)社區(qū)服務(wù)落地，或者說(shuō)，就是社區(qū)服務(wù)成為機(jī)構(gòu)服務(wù)的“落地平臺(tái)”。在這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行交換，機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)社區(qū)服務(wù)的輸入，包括“監(jiān)督評(píng)估”“專(zhuān)業(yè)支持”“現(xiàn)代管理”和“平臺(tái)領(lǐng)導(dǎo)”，從而成為機(jī)構(gòu)服務(wù)子系統(tǒng)存在的條件。這是機(jī)構(gòu)服務(wù)子系統(tǒng)與社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)的一組功能耦合。

(5)從“老人和家庭”“居家服務(wù)”“社區(qū)服務(wù)”三個(gè)方框，都有一條向上的虛線(xiàn)。這些虛線(xiàn)都通過(guò)標(biāo)注為“街坊生意”的橢圓框，最后落到“機(jī)構(gòu)服務(wù)”上。這三條反饋線(xiàn)，落實(shí)了以“機(jī)構(gòu)服務(wù)”“社區(qū)服務(wù)”和“居家服務(wù)”構(gòu)筑“社區(qū)化”的老年照護(hù)大系統(tǒng)的一個(gè)系統(tǒng)目標(biāo)。

(6)針對(duì)老年人，三個(gè)子系統(tǒng)都有直接針對(duì)老年人的輸出和輸入，這表示這些子系統(tǒng)都還有自己直接的系統(tǒng)目標(biāo)，這又形成了5個(gè)針對(duì)“家庭和老人”的子系統(tǒng)，如機(jī)構(gòu)服務(wù)子系統(tǒng)的輸出，通過(guò)“智能服務(wù)”和“院舍照護(hù)”直接轉(zhuǎn)換成提供高科技的智能服務(wù)和針對(duì)嚴(yán)重或完全照護(hù)依賴(lài)?yán)先说拈L(zhǎng)期照護(hù)；社區(qū)服務(wù)子系統(tǒng)的輸出，則通過(guò)“日間照護(hù)”直接轉(zhuǎn)換成對(duì)部分照護(hù)依賴(lài)的老人提供“半機(jī)構(gòu)式”的長(zhǎng)期照護(hù)；居家服務(wù)子系統(tǒng)則通過(guò)“適地安老”和“原址安老”直接轉(zhuǎn)換成幫助老年人選擇和安排能夠安度晚年的環(huán)境，包括社區(qū)和住房的照護(hù)前期服務(wù)。

綜上所述，老年照護(hù)系統(tǒng)以及三個(gè)子系統(tǒng)的整體的運(yùn)行機(jī)制，可以概括地表述為四個(gè)方面：

第一，科學(xué)、合理的老年照護(hù)系統(tǒng)，其基點(diǎn)還是放在家庭里，因?yàn)楫吘?0%至95%的老人還是住在家里，以享受居家服務(wù)為主，而居家服務(wù)則又以非正式照護(hù)為主。非正式照護(hù)提供者中一部分與老人共同生活，按順序是配偶、子女和孫子女及其配偶、其他親友、住家保姆；另一部分不與老人共同生活，如親友、鄰居、志愿者以及非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的工作人員。提供的服務(wù)可分為直接服務(wù)和間接服務(wù)，直接服務(wù)指對(duì)有照護(hù)依賴(lài)需求的老人直接提供生活照顧、康復(fù)護(hù)理和權(quán)益保護(hù)等服務(wù)；間接服務(wù)指對(duì)照護(hù)依賴(lài)需求老人提供烹調(diào)、清潔等家政服務(wù)。

第二，老年照護(hù)系統(tǒng)由機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和居家照護(hù)三個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成。對(duì)社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)而言，機(jī)構(gòu)服務(wù)扮演的是“支撐”的角色(或者說(shuō)是子系統(tǒng)的功能)，老年照護(hù)的核心要求是專(zhuān)業(yè)服務(wù)，所以機(jī)構(gòu)服務(wù)是整個(gè)體系的專(zhuān)業(yè)骨干力量；對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)而言，社區(qū)服務(wù)扮演的“依托”或“平臺(tái)”的角色(或者說(shuō)是子系統(tǒng)的功能)——對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)是一個(gè)落地平臺(tái)，對(duì)居家服務(wù)是一個(gè)支持平臺(tái)；對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)而言，居家服務(wù)扮演的是“基礎(chǔ)”的角色(或者說(shuō)是子系統(tǒng)的功能)，是最常見(jiàn)、最直接的滿(mǎn)足老年人，尤其是照護(hù)依賴(lài)?yán)夏耆诵枰姆?wù)，但離不開(kāi)機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)的支持。這三個(gè)子系統(tǒng)因?yàn)榧然闂l件，又功能互補(bǔ)，因此可以耦合而成一個(gè)系統(tǒng)整體。

第三，知易行難，在宏觀的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，理想化的老年照護(hù)體系可能很難一蹴而就。但可以從一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、小規(guī)模的社會(huì)，即社會(huì)學(xué)意義上的社區(qū)(按需要建構(gòu)，避開(kāi)行政區(qū)劃)做起。三個(gè)子系統(tǒng)都朝著做“街坊生意”亦即社區(qū)化的方向聚焦，機(jī)構(gòu)服務(wù)通過(guò)社區(qū)平臺(tái)落實(shí)平臺(tái)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)支持、現(xiàn)代管理和監(jiān)督評(píng)估等“支撐”，社區(qū)服務(wù)又通過(guò)社區(qū)平臺(tái)對(duì)居家服務(wù)給予專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、喘息服務(wù)、健康管理和老年友好等“支持”，居家服務(wù)則以社區(qū)為基地向老人提供直接服務(wù)或間接服務(wù)，這樣就能建構(gòu)起一個(gè)“共同體”性質(zhì)的“社區(qū)型”的老年照護(hù)系統(tǒng)。

第四，在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，上述三個(gè)子系統(tǒng)原本各自都有其本身的目標(biāo)。譬如機(jī)構(gòu)服務(wù)本來(lái)是提供院舍服務(wù)的，這項(xiàng)功能依然存在，當(dāng)老年人因嚴(yán)重或完全照護(hù)依賴(lài)需要更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)時(shí)，理性的選擇是送老人去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。還有當(dāng)前頗為時(shí)尚的智能服務(wù)，也應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)做出選擇并予以實(shí)施更為恰當(dāng)。又如居家服務(wù)，還有一個(gè)特殊的任務(wù)，就是為有需要的老人選擇適宜安度晚年的環(huán)境——如果老人的住房和所在的社區(qū)適合老人居住和活動(dòng)，那就繼續(xù)住下去，這叫原址安老。如果老人的住房和所在的社區(qū)不適合老人居住和活動(dòng)，那就另?yè)裥戮?，這叫適地安老——這兩項(xiàng)服務(wù)也很重要。再如社區(qū)服務(wù)，還有日間照料中心為老人提供“半居家、半機(jī)構(gòu)”的服務(wù)。當(dāng)然，對(duì)照護(hù)者而言，這項(xiàng)服務(wù)也可以被歸為喘息服務(wù)的一種。

波普諾在談到結(jié)構(gòu)功能主義特別適合研究穩(wěn)定的、小規(guī)模的社會(huì)時(shí)提出：“它有助于我們?nèi)ダ斫猓谶@樣的社區(qū)中，人們?cè)鯓有纬闪擞兄刃虻纳?，表現(xiàn)出了強(qiáng)大的合作精神和高度的團(tuán)結(jié)性。在這些種類(lèi)的背景下，并不難設(shè)想，事情還會(huì)像以往一樣繼續(xù)下去?！盵3]18當(dāng)我們把老年照護(hù)系統(tǒng)作為一個(gè)人造系統(tǒng)來(lái)設(shè)計(jì)時(shí)，我們的政策創(chuàng)意在順序上與波普諾所說(shuō)恰好是相向而行。相關(guān)政策是著意通過(guò)一個(gè)行動(dòng)系統(tǒng)，在一個(gè)限定的、可控的“小社會(huì)”內(nèi)，創(chuàng)造老年人“秩序化”的穩(wěn)定的晚年生活。同時(shí)希望國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)和家庭能夠在“老年友好”的旗幟下表現(xiàn)出“強(qiáng)大的合作精神和高度的團(tuán)結(jié)性”，并希望“事情”會(huì)像設(shè)計(jì)的那樣馬上開(kāi)始，并在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)一直繼續(xù)下去。

結(jié) 語(yǔ)

我們不妨承認(rèn)這是一個(gè)非常理想化的政策設(shè)計(jì)，但它落腳的平臺(tái)是社會(huì)學(xué)意義上的非常具有實(shí)踐意義的社區(qū)層面。在20世紀(jì)50年代，聯(lián)合國(guó)就提出了一個(gè)著名論斷，這就是：“社會(huì)進(jìn)步經(jīng)由社區(qū)發(fā)展(social progress through community development)。”[27]

這個(gè)論斷表述的意思是：“社會(huì)進(jìn)步”一詞并不直接與確定的空間范圍相聯(lián)系。從計(jì)劃、行動(dòng)和評(píng)估的可行性和可操作性出發(fā)，將泛泛的社會(huì)進(jìn)步與范圍較小又相對(duì)穩(wěn)定的人群和地域相聯(lián)系，無(wú)疑是明智的。這就意味著，在空間上將整個(gè)“社會(huì)”劃分成一個(gè)個(gè)“社區(qū)”，這就在社會(huì)進(jìn)步的過(guò)程中造就了一個(gè)個(gè)“發(fā)展平臺(tái)”。如果每一個(gè)社區(qū)平臺(tái)都獲得充分的發(fā)展，那么整個(gè)社會(huì)也就會(huì)有充分的發(fā)展和長(zhǎng)足的進(jìn)步。

從這個(gè)意義上說(shuō)，現(xiàn)在要做的就是把“老年照護(hù)體系”這個(gè)新世紀(jì)最突出的對(duì)“社會(huì)進(jìn)步”的要求落實(shí)到社區(qū)平臺(tái)上。理想的政策設(shè)計(jì)并非憑空而來(lái)，在一些地方，有一些老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，早已經(jīng)在這方面邁出了第一步：“銀康①希望發(fā)展出一個(gè)模式，就是以一個(gè)大的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為中心，在中心周?chē)_(kāi)展社區(qū)服務(wù)，然后，再?gòu)纳鐓^(qū)把專(zhuān)業(yè)的老年服務(wù)推廣到居民家里去。這是我們很重要的一個(gè)理念，或者說(shuō)是我們追求的一種風(fēng)格或格局?！盵28]

如果我們不把老年照護(hù)僅僅看作“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”，而是從老年人向往的有獲得感、安全感、幸福感的“美好生活”出發(fā)，通過(guò)“看得見(jiàn)”和“看不見(jiàn)”的兩只手的“功能耦合”(這可能是下一個(gè)研究題目)，共同推出一批“社會(huì)企業(yè)”性質(zhì)的“老年照護(hù)經(jīng)營(yíng)商”，事即大有可為矣！當(dāng)然，根據(jù)改革開(kāi)放以來(lái)的成功經(jīng)驗(yàn)，做好頂層設(shè)計(jì)(避免地方和基層利益輸送)，但從試點(diǎn)做起。堅(jiān)持10年，必有驚喜！而屆時(shí)可能正是中國(guó)社會(huì)人口老齡化真正成為社會(huì)問(wèn)題的時(shí)間點(diǎn)(現(xiàn)在絕對(duì)不是)②。

注 釋?zhuān)?/p>

①銀康，指上海銀康投資管理有限公司，“是國(guó)內(nèi)最早探索城區(qū)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭一體化綜合為老服務(wù)模式企業(yè)之一”，輯錄于“銀康官網(wǎng)”。

②本文是“中國(guó)老年照護(hù)體系研究”系列論文中的一篇，如有需要，可參考以下論文：《長(zhǎng)期照護(hù)的全球共識(shí)和概念框架》，《社會(huì)政策研究》2021年第1期；《中國(guó)傳統(tǒng)文化中的長(zhǎng)期照護(hù)思想》，《湖南社會(huì)科學(xué)》2021年第6期；《中國(guó)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展思路》，《社會(huì)工作》2021年第2期；《老年居家服務(wù)的基本概念與認(rèn)識(shí)誤區(qū)》，《社會(huì)政策研究》2021年第4期；《老年照護(hù)社區(qū)平臺(tái)：認(rèn)識(shí)誤區(qū)與發(fā)展思路》，《新視野》2022年第3期。